absztrakt
petevezeték lekötésével (TL) egy hatékony és gyakori módszer a termékenység ellenőrzésére. 2009-ben több mint 24 000-et adtak elő csak Kanadában. A TL során használt Filshie klipek migrációja a becslések szerint az összes beteg 25%-ánál fordul elő; ezeknek a betegeknek 0,1-0,6% – a később a klip tüneteit vagy extrudálását tapasztalja anatómiai helyekről, például a végbélnyílásról, hüvely, húgycső, vagy hasfal. A vándorolt klipek krónikus ágyék sinus, perianalis szepszis vagy krónikus hasi fájdalom formájában jelentkezhetnek. Ezek a tünetek már 6 héttel vagy 21 évvel az alkalmazás után jelentkezhetnek. Bemutatjuk egy 49 éves nő esetét, akinek 3,5 éves kórtörténetében időszakos tompa, nem sugárzó bal felső kvadráns (LUQ) fájdalom átlagosan 2-3 napig tart. Egyéb kapcsolódó tünetek nem jelentkeztek, a leghosszabb fájdalommentes időszak 4 nap volt. Korábbi kórtörténete magában foglalja a COPD – t, a GERD-t, az IBS-t és a depressziót. A jelenlegi gyógyszerek csak a Symbicort számára figyelemre méltóak. A releváns múltbeli műtéti előzmények közé tartozik a laparoszkópos petevezeték lekötése Filshie klipekkel 1999-ben, majd hüvelyi méheltávolítás 2013-ban. A vándorolt petevezeték lekötési klipjét hasi röntgenfelvételen figyelték meg. A beteget ezután műtéti kezelésre utalták. A későbbi CT-vizsgálat megerősítette a máj bal lebenyével szomszédos magányos klipet. Egyéb rendellenességeket nem jelentettek. A beteg laparoszkópián esett át a klip eltávolítása érdekében, amelyről megállapították, hogy a máj bal lebenye alatt van beágyazva a gastrohepatikus omentumba. Kérjük, olvassa el a mellékelt videó linket. A posztoperatív patológiai jelentés megerősítette a Filshie klip jelenlétét. A beteg a LUQ fájdalmának teljes megszűnéséről számolt be egy 5.és 3. héten.5 hónapos nyomon követés. Ez az eset azt mutatja, hogy bár a tüneti clip migráció ritka jelenség, különös figyelmet kell fordítani a megmagyarázhatatlan krónikus hasi fájdalomban szenvedő nőknél, akiknek kórtörténetében TL szerepel. Ezenkívül a klip eltávolítása a tünetek feloldását biztosíthatja.
1. Bevezetés
a petevezeték lekötése (TL) A termékenység ellenőrzésének általános módszere Észak-Amerikában, több mint 24 000-rel, csak Kanadában 2009-ben . A jelentések szerint ezen eljárások közel 85% – a A Filshie klipet használja a petevezeték elzáródásának előnyös módszereként . A Filshie clip egy szilikonnal bélelt, titán, elzáródó eszköz, amelyet először 1981-ben vezettek be sebészeti sterilizálásra . A Filshie klipek áthelyezése az alkalmazás után gyakori jelenség, és sikertelen sterilizálást eredményezhet . A legújabb szakirodalom azt is megállapította, hogy a migrált Filshie klipek a fájdalom, a kényelmetlenség és a tályogképződés forrása . Bár a vándorolt Filshie klipek ritkán tünetiek, a nőgyógyászati eljárásokban való alkalmazásuk gyakorisága klinikailag relevánsvá teszi a lehetséges káros következmények ismeretét . Ebben a jelentésben, bemutatjuk azt az esetet, amikor egy nő krónikus hasi fájdalmat tapasztal a TL-t követő vándorolt Filshie klip miatt.
2. Esettanulmány
egy 49 éves nőt utaltak az általános sebészeti klinikára, amelynek 3,5 éves kórtörténetében intermittáló bal felső kvadráns (LUQ) fájdalom volt. A tüneteit tompa lokalizált fájdalomként írta le, fokozatosan, átlagosan 2-3 napig. Ha jelen van, a fájdalom intenzitása a nap folyamán ingadozott. Ez a fájdalom nem volt ciklikus, és nem volt azonosítható kiváltó. Nem volt trauma a területen. A fájdalom nem volt reprodukálható a terület tapintásával. Nem talált provokáló vagy palliatív tényezőket vagy pozíciókat. Leghosszabb fájdalommentes periódusát körülbelül 4 napra emlékeztették. Más kapcsolódó tünetek nem voltak. 3,5 évvel ezelőtt a betegnek soha nem volt hasonló tünetei. Nem volt véletlen fogyás, láz vagy éjszakai izzadás. Fizikai vizsgálat után a beteg hasának nem volt visszapattanása, őrzése vagy fedő bőrváltozása.
a fájdalom megjelenése előtt a beteg 1999-ben nem komplikált laparoszkópos TL-N esett át Filshie klipszel, 2013-ban pedig hüvelyi hysterectomián esett át. Kezdetben úgy gondolták, hogy a beteg fájdalma gastrointestinalis eredetű, amelyre gasztroszkópiát és kolonoszkópiát végeztek—mindkettő nem mutatott patológiát. A beteg egy évvel a klinikánkon történő bemutatás előtt, valamint az ütközéssel kapcsolatos tünetek kivizsgálása során részt vett egy gépjármű—balesetben-egy vándorolt petevezeték lekötő klip véletlenszerű megállapítása sima filmen készült. Megfigyelték, hogy a klip a gyomor melletti membrán alatt van jelen. Egy későbbi CT-vizsgálat lokalizálta a máj melletti klipet, beágyazva a máj gastrohepatikus ligamentumába (1.ábra). A képalkotás során nem volt más hasi patológia.
diagnosztikai laparoszkópiát végeztek azzal a szándékkal, hogy azonosítsák és eltávolítsák a klipet. A Filshie klipet a máj bal lebenye alatt látták beágyazva a gastrohepatikus omentumba, majd ezt követően bipoláris diatermiával kivágták. A laparoszkópia során LUQ fájdalmának más lehetséges okait nem azonosították. A beteget egy 5 hetes posztop után, majd 3,5 hónappal később ismét felvették a kapcsolatot, és teljesen tünetmentesnek találták.
3. Vita
a TL hatékony és általános módszer a termékenység ellenőrzésére . 2009-ben több mint 24 000-et adtak elő csak Kanadában . A Filshie klipek szilikonnal bélelt, titán eszközök, amelyeket rutinszerűen használnak sterilizálási eljárásokhoz több évtizede, 1981-ig nyúlik vissza . A Filshie klipekkel kapcsolatos szövődmények kategorizálhatók a műtéthez kapcsolódóan, valamint a kliphez kapcsolódóan. A műtéttel kapcsolatos szövődmények gyakran a klip helytelen alkalmazásával kapcsolatosak, ami jövőbeli terhességekhez vezethet. A klipszel kapcsolatos szövődmények változatosabbak ,és gyakran fájdalom – vagy tályogképződésként jelentkeznek a klip extrudálása vagy migrációja miatt.
a TL során használt Filshie klipek migrációja becslések szerint az összes beteg 25%-ánál fordul elő; e betegek 0,1-0,6% – ánál később a klip tünetei vagy extrudálása tapasztalható anatómiai helyekről, például a végbélnyílásról, hüvely, húgycső, vagy hasfal . A vándorolt klipek krónikus ágyék sinus, perianalis szepszis vagy krónikus hasi fájdalom formájában jelentkezhetnek . Ezek a tünetek már 6 héttel vagy 21 évvel az alkalmazás után jelentkezhetnek .
úgy gondolják, hogy a Filshie klip migrációjának mechanizmusa szorosan kapcsolódik a funkció mechanizmusához. A Filshie clip alkalmazás elzárja a közeli érrendszeri struktúrákat, amelyek avascularis nekrózishoz vezetnek. A korábban folytonos szerkezet két vakcsonkja marad az alkalmazás után, az egyik csonkja a Filshie klipet zárt állkapcsával tartalmazza. Az elmélet szerint a peritoneális növekedés és a klipet tartalmazó csonk adhéziós képződése körülveszi a filshie klipet, megakadályozva a migrációt. Ha ez nem történik meg, előfordulhat, hogy a Filshie klip áttelepül . A filshie klip körül megfigyelt gyulladásos kapszula és adhéziók ebben az esetben tovább támogatják a lokalizált gyulladásos szöveti reakció gondolatát (2 .ábra).
betegünk fájdalma évek óta jelentkezik, és nagyfokú kellemetlenséget okoz. Több más vizsgálaton is átesett, amelyek nem tárták fel a fájdalmának más azonosítható forrásait. A hasüreg laparoszkópos vizsgálata nem tárt fel más azonosítható fájdalomforrást, mint a Filshie klip. Ezenkívül a Filshie klip eltávolítása a fájdalom teljes megszűnését eredményezte, és a leghosszabb fájdalommentes időszakot, amelyet a beteg az elmúlt években tapasztalt. Mindezen tényezők kombinációja arra engedett következtetni, hogy a beteg fájdalmának forrása a Filshie klip volt.
egyre nagyobb a tendencia a kétoldalú salpingectomiák felé a petevezeték lekötése állandó fogamzásgátlás céljából. Ez a petefészekrák kialakulásának lehetséges megelőző szerepének fényében történik a petevezetékek eltávolításával, amelyek az epitheliális petefészekrákok származási forrása lehetnek . Ez a tendencia a helyes irányba tett lépés lehet, tekintettel a Filshie klip migrációjának magas becsült arányára és az ennek eredményeként felmerülő lehetséges szövődményekre. Ez az eset azt mutatja, hogy bár a tüneti clip migráció ritka jelenség, különös figyelmet kell fordítani a megmagyarázhatatlan krónikus hasi fájdalomban szenvedő nőknél, akiknek kórtörténetében TL szerepel. Ezenkívül a klip eltávolítása a tünetek feloldását biztosíthatja.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy e cikk közzétételét illetően nincs összeférhetetlenség.