I. amit minden orvosnak tudnia kell.
a visszatérő tüdőgyulladást két vagy több nem tuberkulózis tüdőfertőzés epizódja határozza meg, amelyet legalább egy hónapos tünetmentes intervallum választ el, az infiltrátum teljes radiográfiai megtisztulása, vagy mindkettő. A visszatérő tüdőgyulladás leggyakrabban tüdőbetegségben, például krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) vagy bronchiectasisban szenvedő betegeknél, immunhiányos betegeknél, valamint helyi obstruktív folyamatban, például tumorban szenvedő betegeknél fordul elő.
a közösségben szerzett tüdőgyulladás egy epizódja hajlamosíthatja a beteget egy második epizódra a tüdő parenchyma helyi rezisztenciavesztésével vagy egy virulens szervezet fennmaradásával. A kiújulás fiziológiai mechanizmusai a kiújulás kiváltó okától függően változnak, de lehetnek depressziós immunválasz, a mucociliaris clearance változásai, csökkent felületaktív anyag vagy helyi elzáródás. Az aspirációs tüdőgyulladás a visszatérő tüdőgyulladás gyakori oka, különösen az idősebb betegeknél, demenciában vagy más neurológiai rendellenességekben szenvedő betegeknél, valamint a kábítószerrel való visszaélésben szenvedőknél.
némi vita folyik a tüdőgyulladás klinikai és radiológiai felbontásának várható időtartamáról, és az adatok nagy része régebbi esetsorozatokból származik. A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy a közösségben szerzett bakteriális tüdőgyulladás esetén a megfelelő antibiotikum-terápiát követő 48-72 órán belül jelentős klinikai javulásnak kell bekövetkeznie, bár a köhögés és a fáradtság 14 napig vagy tovább is fennállhat. A radiológiai felbontás általában négy-hat héten belül jelentkezik az 50 év alatti egészséges betegeknél, de ez hosszabb ideig tarthat az idősebb betegeknél és a többszörös társbetegségben szenvedőknél.
a nem oldódó pneumonia, a krónikus pneumonia és a lassan megszűnő pneumonia a visszatérő tüdőgyulladással rokon entitás, és a szakirodalomban felcserélhető módon olyan tüdőgyulladásra utaltak, amelynek radiológiai rendellenességei a várható időtartamon túl is fennmaradtak, az infiltrátum intervallumeltisztulása nélkül.
II. diagnosztikai megerősítés: biztos benne, hogy betegének visszatérő tüdőgyulladása van?
a tüdőgyulladásban szenvedő betegek lázasak, infiltrálódnak a mellkas röntgenfelvételén, és általában gennyes köpetük és leukocitózisuk is van. Ha a visszatérő vagy nem megszűnő tüdőgyulladás gyanúja esetén a megfelelő antibiotikum-kezelésre klinikai válasz nem alakult ki, fontolja meg az alternatív, nem fertőző diagnózis felállítását (lásd alább a C-t).
a visszatérő aspirációs tüdőgyulladás gyanúja esetén fontos különbséget tenni az aspirációs pneumonitis és az aspirációs pneumonia között. Az aspirációs pneumonitis egy akut gyulladásos folyamat, amelyet a gyomortartalom belélegzése okoz. A gyomortartalom általában steril, és a bakteriális fertőzés általában nem fordul elő akut aspirációs pneumonitisben, bár a protonpumpa-gátlókat szedő betegek, a gastroparesisben szenvedők, a vékonybél elzáródása vagy az enterális táplálékban szenvedők nagyobb kockázatot jelentenek az aspirációs tüdőgyulladásra, mivel gyomortartalmukat baktériumok kolonizálhatják. Aspirációs tüdőgyulladás akkor fordul elő, amikor a beteg a gyomortartalom helyett a kolonizált oropharyngealis váladékot belélegzi.
A. előzmények I. rész: mintafelismerés:
a visszatérő tüdőgyulladás radiográfiai elhelyezkedése hasznos lehet a mögöttes etiológia meghatározásában. Az egyik anatómiai régióban ismétlődő fertőzések anatómiai rendellenességre utalnak (például pulmonalis megkötés) vagy tumor vagy idegen test hörgőelzáródására. Az elzáródást okozó elváltozások közé tartozik a bronchogén karcinóma, a bronchiális adenoma vagy a hamartoma. A hörgők külső összenyomódása a lymphadenopathiából (rosszindulatú daganat vagy más állapotok, például szarkoidózis) szintén előfordulhat, és hajlamos a visszatérő tüdőgyulladásra.
a tüdő különböző területein ismétlődő fertőzések gyakoribbak az alapbetegségben szenvedő betegeknél, mint például COPD, asztma vagy krónikus bronchiectasis (lásd Bronchiectasis). A visszatérő tüdőgyulladás gyakoribb a szívelégtelenségben, cukorbetegségben, alkoholfüggőségben szenvedő betegeknél is. A nehéz alkoholfogyasztók több mechanizmus révén hajlamosak a visszatérő tüdőgyulladásra: a megváltozott tudatállapotok miatt hajlamosak a visszatérő aspirációs tüdőgyulladásra, valószínűleg gram-negatív kolonizációval rendelkeznek az oropharynxben, csökkent mucociliaris clearance-szel és csökkent immunitással rendelkeznek, beleértve az alacsony komplementszintet is.
a különböző helyeken előforduló visszatérő fertőzések tüdődefektusra is utalhatnak, például cisztás fibrózisra vagy immotilis csilló szindrómára (különösen egy fiatalabb betegnél), vagy primer vagy szekunder immunhiányra. A cisztás fibrózis általában gyermekkorban jelentkezik, de fiatal felnőttkorban jelentkezhet (lásd Bronchiectasis). Az elsődleges immunhiány ritka, de felnőtteknél alkalmanként diagnosztizálják; a gyakori változó immunhiány és a szelektív IgA-hiány azok az immunhiányos szindrómák, amelyeket leginkább felnőttkorban diagnosztizálnak.
gyakori változó immunhiányos betegeknél visszatérő sinus fertőzések és conjunctivitis, valamint pneumonia fordulhatnak elő, és érzékenyek a S. pneumoniae, H. influenzae és Mycoplasma fertőzésekre. A gyakori változó immunhiány (cvid) általában 30 éves kor előtt, általában fiatal gyermekkorban jelentkezik. A krónikus granulomatózus betegség felnőttkorban is diagnosztizálható, de ez meglehetősen ritka.
végül, az alsó lebeny bazális szegmenseiben (függőleges vagy félig fekvő betegek esetén), vagy a hátsó felső lebenyben és az apikális alsó lebenyben (fekvő betegek esetén) visszatérő tüdőgyulladásnak az aspirációs tüdőgyulladásra kell utalnia. Az aspirációs tüdőgyulladás klinikai megjelenése gyakran indolensebb, mint a közösségben szerzett tüdőgyulladásé, lassan progresszív tünetekkel, amelyek napok vagy hetek alatt alakulnak ki. A hidegrázás gyakran hiányzik.
B. Előzmények 2. rész: prevalencia:
a visszatérő tüdőgyulladás általános prevalenciája nem egyértelmű; azon betegek százalékos becslése, akiknek egy tüdőgyulladásos epizódja volt, majd egy második epizóddal jelentkezik, 7,5% – ról 20% – ra változik.
ismert társbetegségben nem szenvedő fiatal betegeknél nem alakulhat ki visszatérő tüdőgyulladás, és az ismétlődő tüdőgyulladásos epizódok kiváltó ok keresését indítják el. A visszatérő bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő fiatalabb betegeknél nagyobb valószínűséggel van immunhiány vagy cisztás fibrózis (lásd Bronchiectasis). A visszatérő tüdőgyulladásban szenvedő idősebb betegeknél nagyobb valószínűséggel van aspirációs tüdőgyulladás (alkoholfogyasztással vagy demenciával kapcsolatos), COPD vagy másodlagos immunhiány, például HIV, myeloma multiplex vagy krónikus limfocita leukémia.
C. történelem 3. rész: Versengő diagnózisok, amelyek utánozhatják a visszatérő tüdőgyulladásokat.
azoknál a visszatérő lázban és pulmonalis infiltrátumban szenvedő betegeknél, akiknél immunhiányt, komorbiditást, például COPD-t vagy anatómiai rendellenességet nem találtak, nem fertőző állapotokat, például malignitást vagy immunmediált állapotot kell mérlegelni.
a Multiorganikus részvételnek gyanút kell keltenie vasculitis folyamat, Goodpasture-szindróma vagy kötőszöveti betegség esetén. Az eozinofília immunmediált tüdőbetegségre utalhat, mint például vasculitis, gyógyszerreakció, krónikus eozinofil tüdőgyulladás vagy allergiás bronchopulmonalis aspergillosis.
túlérzékenységi pneumonitis akutan jelentkezik lázzal, nem produktív köhögéssel és pulmonalis infiltrátumokkal 4-6 órával az inhalációs antigén vagy gyógyszer expozíciója után; átmeneti leukocytosis alakulhat ki. Ismételt epizódok követhetik az antigénnel való újbóli expozíciót. Ennek az állapotnak egy indolens, progresszív formája is van, amelyet az antigén tartós expozíciója okoz (lásd túlérzékenységi Pneumonitis).
a krónikus eozinofil tüdőgyulladás a 30-50 év közötti nőknél a leggyakoribb, és zihálással, köhögéssel, nehézlégzéssel és lázzal jár; a fogyás és az éjszakai izzadás is gyakori. A jellegzetes radiográfiai minta a perifériás alveoláris infiltrátumok, gyakran a felső lebenyekben, központi megtakarítással. Az eozinofília megtalálható a BAL folyadékban és gyakran a perifériás vérben (lásd eozinofil tüdőgyulladás).
Bronchiolitis obliterans-szervező tüdőgyulladás vagy kriptogén szervező tüdőgyulladás jellemzi szubakut bemutatása köhögés, láz, légszomj, fogyás, rossz közérzet, fokális alveoláris beszűrődés. Gyakran előzi meg felső vagy alsó légúti fertőzés vagy influenzaszerű betegség. Az ESR gyakran emelkedett, és perifériás leukocitózis is előfordulhat. A mellkasi röntgenfelvételek multifokális szegmentális vagy lobar alveoláris infiltrációkat mutathatnak levegő bronchogramokkal.
egyes gyógyszerek, mint például a metotrexát és az amiodaron, ritkán okozhatnak pulmonalis toxicitást, amely hasonló lehet a visszatérő vagy nem oldódó tüdőgyulladáshoz köhögéssel, nehézlégzéssel, lázzal és pulmonalis infiltrátumokkal.
a pulmonalis vasculitidek, köztük a granulomatosus polyangiitis (GPA; korábban Wegener granulomatosis néven ismert) és a Churg-Strauss-szindróma néha hasonlóan jelentkezhetnek a visszatérő tüdőgyulladáshoz, tüdő-és alkotmányos tünetekkel; az extrapulmonalis tünetek megkülönböztetnék ezeket a szindrómákat a visszatérő tüdőgyulladástól, de nem mindig vannak jelen a GPA-ban.
a kötőszöveti betegség vagy más rendellenességek által okozott alveoláris vérzés szindrómák időnként összetéveszthetők visszatérő tüdőgyulladással, különösen, ha a hemoptysis minimális vagy hiányzik.
a pulmonalis alveolaris proteinosis ritka betegség, amely diffúz alveolaris infiltrátumokkal, köhögéssel, hypoxaemiával, progresszív nehézlégzéssel és esetenként lázzal jár.
a pulmonalis neoplazmák, mint például a bronchoalveoláris carcinoma és a pulmonalis lymphangitic carcinomatosis radiológiai megjelenésben néha utánozhatják a nem oldódó pneumoniát.
D. fizikai vizsgálati eredmények.
a tüdőgyulladásban szenvedő betegek általában lázzal, nehézlégzéssel, csökkent légzési hangokkal és/vagy repedésekkel járnak a tüdővizsgálat során (lásd Pneumonia). A mellkasi röntgenfelvételen visszatérő vagy tartós infiltráció ezen klinikai eredmények nélkül alternatív diagnózisra utalhat. A Clubbed számjegyek krónikus alapbetegségre utalnak.
E. milyen diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni?
azoknál a betegeknél, akiknél akut tüdőgyulladás gyanúja áll fenn, mellkasröntgen, vér-és köpetkultúra, valamint differenciált CBC kell, hogy legyen. Végezzen artériás vérgázt hipoxiás betegeknél. Ha jelen van, a parapneumonikus folyadékokat a szokásos módon kell megérinteni, hogy diagnosztikai információkat szolgáltassanak a kórokozóról.
átfogó fecskeértékelést kell végezni azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a visszatérő aspirációs tüdőgyulladás gyanúja; az aspiráció gyakran csendes, és a nyelés egyszerű megfigyelése nem érzékeny az aspiráció kimutatására.
milyen laboratóriumi vizsgálatokat kell elrendelni (ha vannak ilyenek) a diagnózis megállapításához? Hogyan kell értelmezni az eredményeket?
a pneumonia minden egyes epizódjához vér-és köpetkultúrákat tartalmazó CBC-t kell készíteni. A leukocitózis gyakori tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél; leukopenia is jelen lehet.
az expectorated sputum gram folt és a kultúra diagnosztikai értéke vitatott; az S. pneumoniae és a H. influenzae nehezen növekszik a kultúrában, és a pneumoniában és az S. pneumoniae bacteremiában szenvedő betegek 50% – ánál negatív köpetkultúrák lesznek. Ha azonban egy mintát helyesen állítanak elő, néha hasznos lehet az antibiotikum-terápia irányításában.
az érzékenységgel rendelkező köpetkultúra hasznos lehet annak meghatározásában, hogy a visszatérő vagy nem oldódó tüdőgyulladást antibiotikum-kudarc okozta-e. Ezt az antibiotikum-terápia megkezdése előtt, több mint egy órával az étkezés után kell beszerezni, majd a beteg öblíti a száját. A mintát azonnal el kell szállítani a laboratóriumba (lásd tipikus bakteriális tüdőgyulladás).
egy fiatalabb, visszatérő bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegnél IgA, IgG és IgM szinteket kell elrendelni a gyakori változó immunhiány vagy az IgG alosztály hiányának szűrésére.
milyen képalkotó vizsgálatokat kell elrendelni (ha vannak ilyenek) a diagnózis megállapításához? Hogyan kell értelmezni az eredményeket?
mellkasi CT-vizsgálat ajánlott, ha a beteg ugyanazon anatómiai helyen ismétlődik, mert lokalizált intrathoracikus betegségre utal. Mérlegelni kell a pulmonalis konzultációt és a bronchoszkópiát olyan betegeknél is, akik ugyanazon anatómiai helyen visszatérő pneumoniában szenvednek, vagy akiknél a pneumonia többszöri kiújulása nyilvánvaló rizikófaktorok nélkül jelentkezik.
F. a diagnózishoz kapcsolódó túlzott vagy “elpazarolt” diagnosztikai tesztek.
nincs
III. alapértelmezett kezelés.
a tüdőgyulladás megismétlődésével járó beteg kezdeti kezelése hasonló bármely tüdőgyulladásban szenvedő beteg kezdeti kezeléséhez (lásd tipikus bakteriális tüdőgyulladás). A tüdőgyulladás első epizódja helyett kiújuló beteg esetében további megfontolások közé tartozik a korábbi képalkotás gondos áttekintése, Ha lehetséges, a jelenlegi és a korábbi fertőzések anatómiai helyének összehasonlítása érdekében; a korábbi tenyésztési adatok áttekintése, Ha lehetséges, és a beteg visszatérő tüdőgyulladás kockázati tényezőinek áttekintése a fentiek szerint.
A. azonnali kezelés.
az azonnali kezelés, mint minden tüdőgyulladásban szenvedő beteg esetében, szükség esetén magában foglalja az oxigénterápiát és az intravénás folyadékpótlást is. Az antibiotikumok időben történő megkezdése, mint minden tüdőgyulladás esetén, nagyon fontos.
a közösségben szerzett tüdőgyulladáshoz hasonlóan az S. pneumoniae a leggyakrabban izolált szervezet a visszatérő tüdőgyulladásban. Az S. pneumoniae, a H. influenzae és az M. catarrhalis volt a három leggyakoribb organizmus, amelyet 50 év feletti immunkompetens felnőttek egy sorozatában izoláltak, kórházi kezelés után a tüdőgyulladás megismétlődésével.
azonban más organizmusok is gyakoriak a visszatérő tüdőgyulladásban, ezért figyelembe kell venni a beteg kockázati tényezőit. A H. influenzae gyakori kórokozó COPD-ben szenvedő betegeknél. A dohányosok és a COPD-ben és más krónikus légzőszervi betegségekben szenvedők hajlamosak a Legionella fertőzésre. Az alkoholfüggőségben szenvedő betegek hajlamosak a S. pneumoniae, H. influenzae, Klebsiella pneumoniae és anaerobok által okozott fertőzésekre. A bronchiectasishoz kapcsolódó visszatérő tüdőgyulladásban szenvedő betegek (például cisztás fibrózisban szenvedő betegek) érzékenyek a Pseudomonas, H fertőzésekre. influenzae és S. pneumoniae (lásd Bronchiectasis és cysticus fibrosis).
egy tanulmány kimutatta, hogy a H. influenzae és a Moraxella catarrhalis fertőzés viszonylag magas prevalenciája még a nem dohányzók körében is visszatérő tüdőgyulladásban. A Mycoplasma pneumoniae szintén fontos oka lehet a visszatérő tüdőgyulladásnak. Figyelembe kell venni a betegek tipikus és atípusos baktériumokra, vírusokra és az egészségügyi ellátással összefüggő kórokozókra vonatkozó kockázati tényezőit, és az antibiotikumokat ennek megfelelően kell kiválasztani (lásd: tipikus bakteriális tüdőgyulladás, atípusos bakteriális tüdőgyulladás, vírusos tüdőgyulladás és kórházban szerzett bakteriális tüdőgyulladás).
a visszatérő aspirációs tüdőgyulladás gyanúja esetén az antibiotikum-kezelésnek általában a gram-negatívokra, valamint a S. pneumoniae, Staph aureus, H. influenzae és Enterobacteriaceae-ra kell kiterjednie. A Gram-negatívok, beleértve a pseudomonas-t is, gyakrabban fordulnak elő visszatérő aspirációs tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél egészségügyi környezetben. Az anaerob terápia nem mindig szükséges. Míg a korábbi tanulmányok azt sugallták, hogy az anaerob organizmusok nagyon gyakori kórokozók az aspirációs tüdőgyulladásban, az újabb tanulmányok azt sugallják, hogy az anaerob organizmusok meglehetősen ritka kórokozók ebben a szindrómában.
a visszatérő aspirációs tüdőgyulladásban szenvedő betegek jó kezdeti antibiotikum-kezelési módjai közé tartozik a klindamicin, amoxicillin-klavulanát vagy amoxicillin metronidazollal kombinálva. Úgy gondolják, hogy a kinolonok és a ceftriaxon is hatékonyak. A metronidazol nem elegendő monoterápia.
egy, enyhe vagy közepesen súlyos aspirációs tüdőgyulladásban szenvedő idős betegeken végzett vizsgálat az ampicillin-szulbaktámot az IV. klindamicinnel és egy karbapenemmel hasonlította össze, és arra a következtetésre jutott, hogy mindhárom kezelés hatékony, de az IV.klindamicinnel kezelt betegeknél alacsonyabb volt a köpet kezelés utáni staph aureus kolonizációja; a klindamicin szintén olcsóbb. Az anaerob fertőzés kockázati tényezőivel rendelkező betegeket, beleértve a súlyos periodontális betegséget, a bűzös köpetet vagy az alkoholizmust, vagy azokat, akiknek nekrotizáló tüdőgyulladása vagy tüdő tályogja van, anaerob organizmusokra kell lefedni, például piperacillin-tazobaktám, imipenem vagy klindamicin.
ha kórházi betegben aspirációs esemény tapasztalható, a felső légutakat azonnal le kell szívni. Ha a beteg nem tudja megvédeni a légutakat, intubálni kell őket. Profilaktikus antibiotikumok alkalmazása a kórházi betegeknél tapasztalt vagy feltételezett aspirációs események után nem ajánlott, kivéve, ha a betegeknek vékonybél obstrukciója vagy más, a gyomortartalom kolonizációjával járó állapotuk van. Az antibiotikumokat olyan aspirációs pneumonitisben szenvedő betegeknél kell elkezdeni, amelyek 48 órán belül nem oldódnak meg.
B. fizikai vizsgálati Tippek a menedzsment irányításához.
a napi tüdővizsgálatok és az oxigéntelítettség monitorozása segít a terápiára adott válasz monitorozásában.
C. laboratóriumi vizsgálatok a kezelésre adott válasz figyelemmel kísérésére és annak kiigazítására.
monitorozni kell a beteg klinikai állapotát, beleértve a köhögés és hypoxia megszűnését és az ambulációs képességet. A napi kémiai paneleket és a CBC-ket rutinszerűen rendelik, de nem feltétlenül szükséges, ha a beteg klinikailag javul. Az ismételt mellkasi röntgensugarak, miközben a beteg kórházba kerül, csak akkor jelennek meg, ha a betegnek klinikai dekompenzációja volt a rosszabbodó infiltrátum, új folyadékgyülem vagy empyema keresésére.
D. hosszú távú kezelés.
a visszatérő tüdőgyulladásban szenvedő betegek számára előnyös lehet a pulmonalis szakember járóbeteg-követése.
enterális táplálás gastrostomiával vagy nasogastricus csővel nem igazolták, hogy csökkenti az aspirációs pneumonia kiújulását előrehaladott demenciában szenvedő betegeknél, vagy meghosszabbítja a túlélést. Az aspirációs tüdőgyulladás valójában a leggyakoribb halálok a gasztrosztómiás csővel táplált betegeknél. A sűrített folyadékok étrendje és az étkezés közbeni pozícionálási stratégiák, beleértve az “állcsontot”, rutinszerűen ajánlottak az idősek aspirációjának megelőzésére, de nem bizonyultak hatékonynak randomizált, kontrollált vizsgálatokban, és a kiszáradás fokozott kockázatával társultak.
IV. Társbetegségek kezelése
N / A
A. veseelégtelenség.
ebben a populációban szükség lehet az antibiotikumok renális adagolására; idős betegeknél az antibiotikumok adagolásakor mindig számítsa ki a kreatinin-clearance-t, mivel időseknél a kreatinin nem megbízható mércéje a vesefunkciónak.
B. májelégtelenség.
nincs változás a menedzsmentben.
C. szisztolés és diasztolés szívelégtelenség
a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél fokozott a kiújuló tüdőgyulladás kockázata. Ezeknek a betegeknek gondosan figyelniük kell a térfogat-állapotra és a vesefunkcióra, amikor pneumonia miatt kórházba kerülnek.
D. koszorúér – betegség vagy perifériás érbetegség
nincs változás a kezelésben.
E. cukorbetegség vagy más endokrin problémák
a cukorbetegség a tüdőgyulladás megismétlődésének kockázati tényezője. A tüdőgyulladásban szenvedő betegek jó glükózkontrollja fontos; egy tanulmány kimutatta a halálozás és a szövődmények fokozott kockázatát a tüdőgyulladásban részesülő cukorbetegeknél, akiknek felvételi glükózja nagyobb volt, mint 11mmol/l (198 mg / dl).
F. Malignitás
a tüdő malignitása a visszatérő tüdőgyulladás egyik kockázati tényezője, gyakran obstrukció miatt. Az intervenciós pulmonalis eljárások, beleértve a stenteléssel végzett bronchoszkópiát, a légúti dilatációt és a lézerterápiát, hasznosak lehetnek a malignitás és a post-obstruktív pneumonia okozta tünetek enyhítésében.
G. immunszuppresszió (HIV, krónikus szteroidok stb.)
az immunszuppresszált betegeknél fennáll a Pneumocystis és a fungii (lásd Pneumocystis pneumonia és gombás Pneumonia), valamint a tipikus és atipikus baktériumok által okozott pneumonia kockázata.
H. Elsődleges tüdőbetegség (COPD, asztma, ILD)
nincs változás a kezelésben.
I. emésztőrendszeri vagy táplálkozási problémák
nincs változás a menedzsmentben.
J. hematológiai vagy véralvadási problémák
nincs változás a menedzsmentben.
K. demencia vagy pszichiátriai betegség / kezelés
a közepesen súlyos vagy előrehaladott demenciában szenvedő betegeknél nagy a kockázata a visszatérő aspirációs tüdőgyulladásnak,és a visszatérő tüdőgyulladás egyéb kiváltó okainak további vizsgálata valószínűleg nem indokolt, ha a betegnél dysphagia van.
A. kijelentkezési megfontolások kórházban.
mint minden tüdőgyulladásban szenvedő beteg esetében, a visszatérő vagy nem megszűnő tüdőgyulladás miatt kórházba került beteg hirtelen légzési dekompenzációjának figyelmet kell fordítania a beteg légzési és hemodinamikai állapotára. A beteget stabilizálni kell, és ismételt mellkasi röntgenfelvételt kell készíteni, valamint szükség esetén artériás vérgázt kell készíteni. Ebben az esetben figyelembe kell venni az antibiotikum-terápia kiterjesztését.
B. mikor áll készen a beteg a mentesítésre.
a tüdőgyulladásban szenvedő betegek általában készen állnak a mentesítésre, amikor a láz, a tachycardia és a tachypnea megszűnt, és amikor a beteg enni, inni, ambulálni és szájon át szedni a gyógyszereket.
C. A klinika nyomon követésének megszervezése
n/a
mikor kell a klinika nyomon követését megszervezni és kivel.
a betegnek egy hónapon belül követnie kell az alapellátását, szigorú utasításokkal, hogy hívja fel szolgáltatóját, ha a tünetek nem javulnak tovább. Mellkas röntgenfelvételek a radiográfiai felbontás értékelésére nem rutinszerűen ajánlott. A járóbeteg pulmonalis nyomon követés hasznos lehet visszatérő tüdőgyulladásban szenvedő betegek számára.
milyen vizsgálatokat kell elvégezni a mentesítés előtt, hogy lehetővé tegye a legjobb klinika első látogatását.
nincs.
milyen vizsgálatokat kell ambulánsként megrendelni a klinika látogatása előtt vagy napján.
nincs.
E. elhelyezési szempontok.
a visszatérő tüdőgyulladásban szenvedő idős betegeknek fizikai és foglalkozási terápiával kell rendelkezniük, hogy megakadályozzák a dekondícionálást, és biztosítsák, hogy a kórházi kezelés után biztonságban térjenek haza.
F. prognózis és beteg tanácsadás.
egyes vizsgálatok arra utaltak, hogy a visszatérő pneumonia esetei ritkábban halálosak, mint a kezdeti esemény, és hogy a betegek ritkábban bakteremikusak a későbbi epizódokkal.
az aspirációs tüdőgyulladás gyakori oka a kórházi felvételnek előrehaladott demenciában szenvedő idős betegeknél. A családokat tájékoztatni kell arról, hogy ez valószínűleg megismétlődik, és hogy nincs bizonyíték arra, hogy a gasztrosztómiás cső elhelyezése a mesterséges táplálkozáshoz jobb eredményekhez vezet. Gondos kézi etetés, amikor a beteg éhséget jelez, és jó szájápolás javasolt.
A. Alapmutató szabványok és dokumentáció.
lásd tipikus bakteriális tüdőgyulladás.
B. megfelelő profilaxis és egyéb intézkedések a visszafogadás megelőzésére.
a legtöbb visszatérő tüdőgyulladásban részesülő betegnek farmakológiai mélyvénás trombózis profilaxissal kell rendelkeznie.
mi a bizonyíték?
Loeb, MB, Becker, M, Eady, A. “beavatkozások az aspirációs tüdőgyulladás megelőzésére idősebb felnőtteknél: Szisztematikus áttekintés”. J Am Geriatr Soc. vol. 51. 2003. PP. 1018-22.
Hedlund, H, Kalin, L, Ortqvist, A. “Tüdőgyulladás kiújulása középkorú és idős felnőtteknél kórházi kezelés után tüdőgyulladás: etiológia és hajlamosító állapotok”. Scand J Megfertőzni Dis. vol. 29. 1997. PP. 387-92.
Jay, SJ, Johanson, WG, Pierce, AK. “A Streptococcus Pneumoniae tüdőgyulladás radiográfiai felbontása”. Új Engl J Med. vol. 293. 1975. 798-801.
Kadowaki, M, Demura, Y, Mizuno, S. “a klindamicin IV monoterápia újraértékelése enyhe-közepesen súlyos aspirációs tüdőgyulladás kezelésére idős betegeknél”. Mellkas. vol. 127. 2005. PP. 1276-82.
Kuru, T, Lynch III, JP. “Nem oldódó vagy lassan feloldódó tüdőgyulladás”. Clin Chest Med. vol. 20. 1999. PP. 623-51.
Marik, PE. “Aspirációs Pneumonitis és aspirációs Pneumonia”. Új Engl J Med. vol. 344. 2001. PP. 665-70.
Marik, PE. “Pulmonalis aspirációs szindrómák”. Curr Opin Pulm Med. vol. 17. 2011. PP. 148-54.
Mehta, RM, Cutaia, M. “az intervenciós pulmonalis eljárások szerepe az obstruktív tüdőgyulladás kezelésében”. Jelenlegi Fertőző Betegség Jelentések. vol. 8. 2006. 207-14.o.
Robbins, JoAnne, Gensler, G, Hind, J. “2 beavatkozás összehasonlítása folyékony aspirációra tüdőgyulladás előfordulása esetén: randomizált vizsgálat”. Ann Intern Med. vol. 148. 2008. PP. 509-18.