Il tipo di tosse potrebbero indicare la causa: produttiva (asma, bronchiolite, bronchiectasie, fibrosi cistica ), ottone (abitudine tosse, tracheite), barky (groppa, tracheiti, tracheomalacia, sottoglottica glottide o di corpo estraneo), parossistica (corpo estraneo, pertosse, infezioni da Micoplasma, Clamidia infezione, CF), bizzarro, o clacson (abitudine tosse). Il modello può essere utile: notturna (sinusite, rinite, asma, reflusso gastroesofageo), mattina presto (CF, bronchiectasie), esercizio indotto (asma, CF, bronchiectasie), o assente durante il sonno (abitudine tosse).
A.
Nella storia del paziente, chiedere l’insorgenza, la durata, i fattori precipitanti, la natura (secca, umida, barky) e il modello della tosse. Distinguere episodi ricorrenti di infezioni respiratorie superiori da tosse continua. Chiedi informazioni sulla storia familiare di asma, allergie, dermatite atopica o altre malattie respiratorie croniche. Chiedi di crescita e sviluppo; storia perinatale; esposizione a malattie a casa, scuola o asilo nido; e l’esposizione al fumo passivo o attivo. Chiedi informazioni sulla produzione di espettorato, emottisi o storia di soffocamento. Nota sintomi di sinusite, rinite cronica, condizioni atopiche, asma, reflusso gastroesofageo e disturbi del sonno (russare, disturbi del sonno da tosse, apnea ostruttiva del sonno) Chiedere informazioni sul precedente trattamento con antibiotici, farmaci allergici, broncodilatatori, steroidi o altri farmaci. Chiedi informazioni su vaccinazioni ed esposizioni ambientali (allergeni, muffe, tubercolosi).
B.
Nell’esame fisico, nota febbre, frequenza respiratoria, retrazioni ed espirazione prolungata. Misurare la saturazione di ossigeno mediante pulsossimetria. Esaminare attentamente le vie aeree superiori e notare la tenerezza del seno, i polipi nasali, la respirazione orale, l’ipertrofia tonsillare, la flebo postnasale, l’alito cattivo, la posizione tracheale e i segni di atopia. Nota deformità della parete toracica. Auscultare il torace per identificare stridore, respiro sibilante, rantoli o ingresso di aria differenziale. Differenziare monofonico da polifonico respiro sibilante. Auscultare il cuore per mormorii o galoppi. Nota clubbing digitale (ipossia cronica, CF, malattie cardiache).
C.
Ottenere un film toracico e spirometria (bambini dai 5 anni in su) nella valutazione iniziale. Valutare per sintomi e segni (puntatori specifici) del fattore causale sottostante. La tosse è classificata come “specifica” o” non specifica ” in base alla presenza o all’assenza di puntatori specifici. Consigli specifici includono dispnea (asma), ritardo di crescita (CFR, immunodeficienza), difficoltà ad alimentarsi (reflusso gastroesofageo, aspirazione, fistola tracheoesofagea ), allergia/sintomi nasali (postnasale, sinusite), tosse produttiva (infettive, CF, discinesia ciliare primaria), tosse parossistica (pertosse), barky o in ottone di tosse, con o senza stridore (vie aeree anomalie), sintomi sistemici, quali febbre, perdita di peso (linfoma, la tubercolosi, Mycoplasma pneumoniae), emottisi (bronchiectasie, CF, anomalie vascolari), polmoniti ricorrenti (CFR, immunodeficienza, aspirazione, TEF, lesione polmonare congenita), evidenza di malattia cardiaca (anomalie delle vie aeree associate, edema polmonare). Sono disponibili test diagnostici rapidi per virus respiratorio sinciziale, clamidia e pertosse. Eseguire un test del sudore di bambini con diarrea, incapacità di prosperare o una storia di infezioni respiratorie ricorrenti (sinusite, bronchite, polmonite).
D.
Nei bambini con tosse aspecifica, l’approccio può includere un’ulteriore osservazione per la risoluzione spontanea o uno studio di broncodilatatore e terapia antinfiammatoria con rivalutazione in 3-4 settimane. L’asma che causa tosse cronica senza respiro sibilante (tosse-asma variante) è spesso indotta dall’esercizio. Nei bambini più grandi prima e dopo l’esercizio, la spirometria può suggerire l’asma. I pazienti che non rispondono a questa terapia devono essere rivalutati per indicazioni specifiche e fattori causali sottostanti tra cui sinusite, reflusso gastroesofageo, FC, aspirazione, anomalie del corpo estraneo o delle vie aeree e/o indirizzati a un pneumologo pediatrico.
E.
Indagare infiltrati polmonari diffusi per malattie infettive fattore eziologico con i test cutanei, test diagnostici rapidi e culture batteriche malattie (tubercolosi, pertosse, infezioni da Micoplasma, Clamidia infezione, malattia fungina (monilia, istoplasmosi, coccidioidomicosi), malattia parassitaria (Pneumocystis, Echinococcus), e le infezioni virali (virus respiratorio sinciziale, il citomegalovirus, l’adenovirus, il virus dell’influenza, parainfluenza virus). Ottenere una consultazione polmonare e test di funzionalità polmonare per diagnosticare la malattia polmonare restrittiva. Ottenere una scansione tomografica computerizzata del torace ad alta risoluzione. Considerare la broncoscopia con lavaggio broncoalveolare per ottenere campioni di coltura e macchia per macrofagi carichi di lipidi ed emosiderina. Considerare altri fattori causali tra cui polmonite da ipersensibilità, edema polmonare, emorragia polmonare, proteinosi alveolare polmonare e malattia polmonare interstiziale. Considerare la valutazione per immunodeficienza per i bambini con infezioni ricorrenti o insolite.
F.
Le cause di bronchiectasie includono CF, sindrome da immunodeficienza, discinesia ciliare primaria, aspirazione di corpi estranei, aspirazione di contenuti orali o gastrici, aspergillosi broncopolmonare allergica, infezione cronica (polmonite batterica, pertosse, morbillo, influenza, adenovirus) e difetti della cartilagine tracheobronchiale. La spirometria può mostrare un’ostruzione reversibile o fissa del flusso d’aria. Il workup include test di cloruro di sudore, scansione tomografica computerizzata del torace ad alta risoluzione, valutazione immunitaria, studio della deglutizione, coltura dell’espettorato e/o broncoscopia e valutazione della discinesia ciliare primaria.
G.
Il workup per le masse mediastiniche include la scansione tomografica computerizzata, la risonanza magnetica e la pneumologia, l’oncologia e la consultazione chirurgica per la gestione. La spirometria può mostrare ostruzione o restrizione del flusso d’aria fisso. La massa mediastinica più comune è un timo normale (anteriore). Le masse anormali più comuni (e la loro posizione abituale nel mediastino) sono tumori neurogenici (33%, posteriore), linfoma (14%, anteriore o medio), teratoma (10%, anteriore), lesione timica (9%, anteriore), cisti broncogenica (7.5%, medio), angioma (7%, anteriore), cisti di duplicazione (7%, posteriore) e infezione dei linfonodi (4%, medio). I pazienti con massa mediastinica possono essere a rischio di complicanze gravi e pericolose per la vita con sedazione e devono essere valutati accuratamente da un anestesista esperto prima della sedazione.
H.
Le cause delle masse polmonari includono il sequestro polmonare, la cisti broncogenica, la cisti polmonare congenita, l’eventrazione del diaframma, la malformazione adenomatoide cistica, l’ascesso polmonare, l’atelettasia massiccia e il tumore. Il workup per le masse polmonari comprende la scansione tomografica calcolata, la risonanza magnetica e la consultazione chirurgica. Considerare test cutanei, broncoscopia e angiografia.
I.
Indagare i risultati della radiografia del torace di deviazione tracheale, infiltrato localizzato o iperespansione localizzata con ulteriori studi per diagnosticare un corpo estraneo, un’infezione o una lesione di massa che ostruisce le vie aeree (ostruzione intrinseca o estrinseca). La spirometria può mostrare ostruzione fissa del flusso d’aria e/o appiattimento del ciclo inspiratorio. Considerare la broncoscopia quando si sospetta un corpo estraneo o una massa ostruttiva. Gestire i pazienti con infezione localizzata con uno studio di terapia antibiotica combinato con fisioterapia toracica.