Che cosa è una puleggia lesioni da arrampicata su roccia?
Le pulegge nelle nostre dita agiscono molto come gli occhielli su una canna da pesca. Lavorano per mantenere i tendini che flettono le dita vicino all’osso, per creare un vantaggio meccanico e limitare il “bowstringing” del tendine sulla mano. Le pulegge sono fatte di tessuto connettivo legamentoso molto forte. Ci sono 5 pulegge flessori in ogni dito (A1-5), le pulegge A2 e A4 sono le più rilevanti per gli scalatori. I muscoli che flettono le dita e i cui tendini attraversano queste pulegge sono il flessore digitorum profundus e il flessore digitorum superficialis, entrambi originari dell’avambraccio.
Lesioni della puleggia dei tendini flessori delle dita
Le lesioni della puleggia si verificano quando la struttura della puleggia legamentosa non può ospitare le forze poste su di essa e alla fine mostra un guasto strutturale. Questo è spesso associato a un forte pop, specialmente con una distorsione di grado iii. Ciò avviene attraverso un eccesso di carico tollerabile posto sul polpastrello. L’angolo del giunto del dito vicino alla mano (PIP) influenza anche la quantità di forza tradotta al sistema di puleggia, in particolare la puleggia A2. Maggiore è l’angolo (vedi: posizione di crimpatura chiusa) maggiore è la quantità di forza. Anecdotally, il guasto della puleggia è veduto solitamente quando il dito unito si apre (guasto eccentrico) piuttosto che quando attivamente chiudendosi.
Si dovrebbe imparare “Come H nastro”?
Una rapida scansione della falesia di solito rivela più cifre registrate rispetto agli scalatori, ma quanto è davvero utile quel nastro? Dei due metodi di nastratura della puleggia più comuni: circonferenziale e H-taping, solo H-taping ha mostrato qualsiasi tipo di riduzione clinicamente significativa del tendine alla distanza ossea, il che significa che può simulare alcuni dei vantaggi meccanici forniti da una puleggia. Mentre questo può proteggere i tessuti molli superficiali ciò che questo trascura di affrontare è il tratto di nastro e come solo un paio di salite renderà alcun beneficio dal nastro discutibile in quanto diventa più lento. Taping comporta anche il rischio di alterare biomeccanica potenzialmente portando a risarcimenti o lesioni altrove.
Anche la nastratura non sarebbe raccomandata come misura profilattica. Dal Dott. Schöffl, autore di “One Move Too Many” e ricercatore di pulley failure re: preventative taping: “…non abbiamo potuto discernere alcun effetto positivo sulla distanza tendine-osso o sulla forza del dito per il dito sano.”
Come utilizzare una stecca di puleggia
Le stecche di puleggia rigide, piuttosto che il nastro, sono in grado di fornire la necessaria quantità di forza e rigidità per il rimodellamento della puleggia e la corretta traduzione della forza. La stecca agisce per mantenere il tendine vicino all’osso consentendo alla puleggia di guarire, di essere scaricata e resistere alle forze di bowstringing. La durata di usura dipende dalla gravità della lesione e sarebbe valutata durante una visita in clinica, ma può essere fino a 8 settimane ed essere indossato fino a 23 ore al giorno. Nelle fasi successive del rimodellamento della puleggia, la stecca rigida può essere utilizzata anche durante l’attività e l’arrampicata.
È una buona regola di base per evitare di arrampicarsi su un dito doloroso. Se il dito continua ad essere doloroso, dovrebbe continuare a essere steccato a meno che non sia stato confermato tramite ecografia diagnostica per confermare che la puleggia è guarita e che il dolore con cui hai a che fare è da qualche altra causa. Detto questo, se si distorsione la puleggia e il dolore va via in fretta che non significa che si arriva a gettare la stecca. È generalmente saggio steccare per un minimo di 4-6 settimane per distorsioni da lievi a moderate anche se non fanno male. Abbiamo sentito parlare di due molti scalatori rimbalzare indietro rapidamente, tornando a salire solo per scoprire più tardi che hanno esteso la loro distorsione nelle prossime pulegge su o giù per il dito. Questa è una preoccupazione importante perché se si estende attraverso entrambe le pulegge A2, A3 e A4, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riparare questa lesione. E chi vorrebbe saltare la possibilità di un intervento chirurgico facendo una scelta per proteggere il dito un paio di settimane in più.
Ci sono due stecche puleggia primaria là fuori: il sistema di protezione puleggia (PPS) sviluppato dal medico svizzero Dr. Schweizer e lo sport dal Dr. Warme, un chirurgo ortopedico e professore qui presso l’Università di Washington. Entrambe sono opzioni eccellenti, ma siamo stati fortunati qui a Union PT di essere in grado di lavorare direttamente con il Dr. Warme. Inoltre lo sport può essere fatto per adattarsi alla puleggia A4 mentre il PPS è rigorosamente per lesioni A2 puleggia.
Dallo sport:
Visto qui A2 stecca è posto sul dito medio e A4 è posto sul dito anulare.
Come riabilitare un infortunio alla puleggia
Fase acuta
La guarigione da un infortunio alla puleggia è meglio esplorata in più fasi. Nelle fasi iniziali dopo l’infortunio vogliamo scaricare la puleggia dalle forze delle dita, prevenire la formazione di tessuto cicatriziale, controllare i sintomi e mantenere e riguadagnare la mobilità. Ecco alcuni esempi di mobilità e esercizi delicati che possiamo prescrivere:
Tendine Scivola
Riso Secchio Afferrare/Estendere
Stucco Esercizi
l’Estensione delle Dita di una Band,
Progressiva Fase di Carico
una Volta che abbiamo raggiunto un normalizzata la gamma di movimento, la tenerezza e il dolore si è placata e le attività quotidiane sono tollerati, diventa importante per iniziare la fase di caricamento. I nostri tessuti si adattano ai carichi e alle sollecitazioni che poniamo su di loro. Per sviluppare un tessuto connettivo forte, rigido e robusto in grado di gestire le sollecitazioni e i carichi forti e variabili che l’arrampicata pone su mani e dita è importante introdurre un programma di carico graduato e sicuro. Mentre iniziamo a caricare le nostre dita vogliamo assicurarci che 1.) qualsiasi tensione o dolore è transitorio e si risolve rapidamente, 2.) nessuna perdita di movimento, 3.) nessuna perdita di funzione.
Hangboarding: Particolarmente importante nella fase di guarigione è l’utilizzo di un sistema di pulegge per togliere un po ‘ di peso corporeo per un adeguato caricamento delle dita. Ci sono molti protocolli hangboard diversi là fuori, ma in questa fase uso ripetitori 10s con un riposo di 2 minuti tra i set.
Velocity Pulls & Density Hangs: Molto tardi nella riabilitazione continuiamo il carico progressivo ma iniziamo ad aggiungere un po ‘ di un elemento di velocità sicuro e controllato che può imitare le forze e la velocità di reclutamento necessarie per un ritorno alla scalata.
Arrampicata: L’arrampicata può effettivamente avvenire nella fase di caricamento progressivo a condizione che venga eseguita submassimally, con la stecca e senza alcuna indolenzimento persistente, perdita di movimento o risposte funzionali affrontate in precedenza.
Per saperne di più su open hand vs. closed grip come si sta tornando alla scalata controllare il nostro articolo sulla posizione di presa:
Quando gli scalatori dovrebbero cercare cura per un infortunio al dito
Dita ferite e lesioni alla mano sono disponibili in molte forme e dimensioni diverse. Insieme a ciò, il dolore su una puleggia non significa necessariamente una lesione alla puleggia stessa. Inoltre, è anche importante prendere in considerazione “fattori a monte” come debolezza scapolare, sindrome da sbocco toracico, o anche solo scarsa meccanica di arrampicata che può mettere eccessivo stress e forze sulle nostre strutture delle dita. Per garantire una diagnosi approfondita, creare un piano di recupero che è giusto per te e, se ritenuto necessario, avere una stecca puleggia specificamente realizzato e montato, si prega di fissare un appuntamento presso il nostro ufficio di terapia fisica con sede a Seattle, dove siamo specializzati nel trattamento di lesioni da arrampicata.
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Circa l’autore:
Jon Sparks, PT, DPT, CSCS è un fisioterapista a Union PT a Seattle. Ha esperienza nel trattamento di lesioni industriali acute e croniche, riabilitazione postoperatoria e lesioni ortopediche. Gli piace rimanere aggiornato con trattamenti basati sull’evidenza. Fuori dalla clinica Jon è completamente ossessionato con l’arrampicata su roccia. Quando non si arrampica, ama viaggiare, esplorare nuovi ristoranti e fare snowboard.
Modifiche di Mitch Owens PT.