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Indicazioni

Profilassi della TVP nei pazienti medici

I pazienti ospedalizzati sono a maggior rischio di TEV rispetto ai pazienti della comunità. È molto importante considerare la profilassi della TVP in ogni paziente ricoverato. L’anamnesi completa e l’esame fisico sono giustificati per valutare il rischio di TEV e sanguinamento.

i Pazienti con Aumentato Rischio di Trombosi

• Anziani (di età superiore a 70)
• i pazienti non Deambulanti
• Storia di DVT/PE
• Critica malato pazienti ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU)
• Corsa con paralisi arto inferiore
• Avanzate di insufficienza cardiaca congestizia (CHF)
• Attiva il cancro
• insufficienza respiratoria Acuta
• Trombofilia
• Recenti interventi chirurgici o traumi,
• l’Obesità
• in Corso ormonale terapia

In base al rischio di trombosi, i pazienti sono classificati in basso rischio, rischio moderato e alto rischio di TEV.

1. Pazienti a basso rischio: Pazienti giovani senza fattori di rischio per TEV. Nessuna necessità di profilassi
2. Pazienti a rischio moderato: con almeno 1 fattore di rischio, profilassi farmacologica preferita con o senza profilassi meccanica
3. Pazienti ad alto rischio: Con fattori di rischio multipli, profilassi farmacologica preferito con meccanica profilassi

Comunemente utilizzati agenti farmacologici per la profilassi nei pazienti medici sono:

1. a Basso peso molecolare, eparine (LMWH)
2. eparina non frazionata (UFH)
3. Fondaparinux

LMWH è preferito UFH a causa della facilità di somministrazione (una volta al giorno, rispetto ai 2 a 3 volte al giorno) e la diminuzione di incidenza di TVP.

UFH è usato in pazienti con bassa GFR.

I metodi meccanici sono usati in pazienti con rischio da moderato ad alto per TVP con un alto rischio di sanguinamento.

I pazienti con tumore attivo ma senza ulteriori fattori di rischio di trombosi non necessitano di profilassi della TVP nelle strutture ambulatoriali. Se hanno ulteriori fattori di rischio (non hanno un catetere venoso centrale a permanenza cronica), vengono utilizzati LMWH o UFH.

I viaggiatori a lunga distanza con fattori di rischio per VTE possono utilizzare dispositivi di compressione graduati sotto il ginocchio correttamente montati a 15-30 mm Hg di pressione insieme a frequenti esercizi di deambulazione e muscoli del polpaccio. Profilassi farmacologica non raccomandata.

Profilassi della TVP in pazienti sottoposti a interventi chirurgici ortopedici

Il rischio di TEV (TVP ed EP) è elevato nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici ortopedici importanti come interventi al ginocchio o all’anca.

Nei pazienti sottoposti a artroplastica totale dell’anca e artroplastica totale del ginocchio, vengono utilizzati LMWH, apixaban e rivaroxaban. Fondaparinux, UFH e warfarin sono usati se gli agenti di cui sopra non possono essere usati o controindicati.

Nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per la frattura dell’anca, LMWH, UFH e fondaparinux sono utilizzati per la profilassi della TVP.

Durata

Almeno da 10 a 14 giorni, preferibilmente 35 giorni dal giorno dell’intervento (in particolare pts sottoposto ad artroplastica totale dell’anca) in assenza di fattori di rischio per sanguinamento

LMWH iniziava tipicamente 12 ore prima e / o 12 ore dopo l’intervento. Il resto dei farmaci viene in genere avviato 12 ore dopo l’intervento.

L’aspirina da sola non è generalmente raccomandata per la profilassi della TVP. L’aspirina è efficace rispetto al placebo nella prevenzione della TVP, ma non ci sono studi di confronto condotti con UFH o LMWH. L’aspirina può essere utilizzata nella terapia ibrida, dove altri agenti vengono utilizzati inizialmente in ospedale e passati all’aspirina alla dimissione.

I pazienti ad alto rischio di sanguinamento sono sottoposti a profilassi meccanica a meno che non siano controindicati.

I pazienti sottoposti a una procedura artroscopica senza una precedente storia di TVP / EP raramente necessitano di profilassi della TVP.

I pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica isolata degli arti inferiori che richiedono immobilizzazione non necessitano di profilassi della TVP purché possano camminare precocemente e adeguatamente.

La profilassi della TVP nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici non ortopedici

Il rischio di TEV si basa sul tipo di intervento chirurgico e sui fattori di rischio sottostanti del paziente. Gli interventi chirurgici principali sono classificati come da moderato ad alto rischio di TEV e necessitano di profilassi della TVP. In caso di dubbi sul rischio di TEV, è possibile utilizzare il punteggio di valutazione del rischio Caprini modificato. Questo strumento punteggi fattori di rischio da 1 a 5. Sulla base di questo punteggio di valutazione, un paziente sottoposto a intervento chirurgico può essere classificato come di seguito.

Pazienti a rischio molto basso: non è necessaria la profilassi della TVP

Basso rischio: Metodi meccanici preferiti

Pazienti da moderati a ad alto rischio: Agenti farmacologici utilizzati con o senza metodi meccanici

LMWH è preferito ma UFH utilizzato in pazienti con insufficienza renale. Fondaparinux è usato in pazienti con trombocitopenia indotta da eparina. Altri agenti non sono in genere utilizzati per la profilassi della TVP.

La durata della profilassi della TVP è tipicamente di alcuni giorni o fino a quando i pazienti possono deambulare o dimettere dall’ospedale. La durata prolungata della profilassi anche dopo la dimissione dall’ospedale non è in genere raccomandata.

Nei pazienti sottoposti a chirurgia addominale o pelvica per il cancro e con un basso rischio di sanguinamento, la profilassi farmacologica è estesa a un totale di 4 settimane.

Agenti Farmacologici

• a Basso peso molecolare, eparina: Enoxaparina 40 mg per via sottocutanea una volta al giorno o dalteparina, 5000 unità per via sottocutanea una volta al giorno
• eparina non frazionata: 5000 unità per via sottocutanea ogni 8 a 12 ore
• Fondaparinux: 2,5 mg per via sottocutanea ogni giorno
• Diretta anticoagulanti orali: Betrixaban or rivaroxaban
• Warfarin

Mechanical Agents

• Intermittent pneumatic compressions (IPC),
• Graduated compression stockings (GCS) and
• Venous foot pump.