Carpal bossing, che coinvolge l’articolazione tra il terzo metacarpo e le ossa capitate, è stato apparentemente descritto per la prima volta da Fiolle e Ailland nella letteratura francese nel 1932. Diversi rapporti successivi sono apparsi in Francia e in Sud America, ma solo uno negli Stati Uniti. Nella letteratura radiologica americana, non siamo stati in grado di trovare alcuna menzione della condizione.
Eziologia
L’esatta eziologia del bossing carpale è sconosciuta. L’evidenza sembrerebbe indicare che è acquisita piuttosto che congenita. Un leggero trauma ripetuto che causa pressione all’articolazione coinvolta è stato suggerito come un fattore. Un’altra ipotesi è che il trauma causi una leggera rottura del legamento dorsale dell’articolazione coinvolta con successiva formazione di speroni. Molti dei casi riportati si sono verificati in persone in occupazioni che richiedono frequenti movimenti delle dita, come dattilografi, sarte, chirurghi, magliaie e intagliatori del legno.
Sintomi
Non sono stati riportati sintomi caratteristici. La solita lamentela, se presente, è lieve dolorante e facile affaticabilità del polso. Non è stato registrato alcun disturbo funzionale diverso da una sensazione di clic dovuta allo scivolamento del tendine estensore sul capo.
Risultati clinici e radiografici
La caratteristica essenziale è un piccolo tumore osseo sull’aspetto dorsale del polso sopra la terza articolazione metacarpo-carpale (Fig. 1). Radiograficamente (Fig. 2-4), questo è meglio dimostrato nella proiezione laterale in flessione palmare. C’è una crescita eccessiva ossea dell’aspetto dorsale sia del capitate che del terzo metacarpo ai margini articolari, producendo un caratteristico doppio becco o bossing. Nessuna erosione, sclerosi del margine articolare o restringimento dello spazio articolare è evidente.
Trattamento
Nella maggior parte dei casi di bossing carpale, la gestione conservativa è adeguata per il sollievo dei sintomi minori. Nei casi trattati con intervento chirurgico, la ricorrenza della deformità è stata frequente. Il sollievo dei sintomi, tuttavia, è stato ottenuto solitamente.
Case Report
Un aiutante di cucina maschio di colore, di 38 anni, aveva un tumore sull’aspetto dorsale del polso destro. Questo era stato presente per diversi anni, ma non aveva causato sintomi fino a quattro mesi prima del ricovero, quando il paziente ha colpito la mano mentre era al lavoro. Dopo questo, si lamentò del dolore al movimento del tendine estensore del dito medio.
L’esame fisico ha rivelato una massa ossea dura alla giunzione del terzo metacarpo e delle ossa capitate. In movimento del dito medio, il tendine estensore dorsale sarebbe apparentemente scivolare sopra la massa, causando dolore.
Il dolore persisteva nonostante il trattamento conservativo e l’operazione è stata intrapresa. Un’esostosi ossea con sovrastante borsa ispessita, derivante dall’osso capitate e che interferisce sul metacarpo, è stata rimossa. Il patologo ha dichiarato che non vi era alcuna prova di osteocondroma, sclerosi ossea reattiva o osteoartrite (Fig. 5).
Sommario
Viene descritta l’entità del bossing carpale con risultati clinici e radiologici caratteristici.