Nel dicembre 2007 è stato pubblicato un articolo dell’American Medical Association (AMA) CPT Assistant Newsletter che indica che una mastectomia risparmiatrice della pelle deve essere segnalata con il codice CPT* 19304, Mastectomia, sottocutanea.1 L’articolo CPT indicava erroneamente che il risparmio del capezzolo non modifica la dissezione sottocutanea eseguita. Il codice corretto per segnalare la mastectomia skin-sparing è 19303, Mastectomia, semplice, completa (mastectomia totale). Vale la pena notare che l’American College of Surgeons (ACS) non ha fornito l’interpretazione di codifica pubblicata in questo articolo 2007 CPT Assistant Newsletter per quanto riguarda il codice da segnalare per la mastectomia skin-sparing. Inoltre, l’American Society of Breast Surgeons (ASBrS) non era membro del comitato consultivo AMA CPT nel 2007 e, pertanto, non poteva contribuire agli articoli della newsletter di CPT Assistant.
Nel 2015 l’ACS ha presentato un chiarimento all’articolo di CPT Assistant Newsletter del 2007, pubblicato nel numero di marzo 2015.2 Tuttavia, il precedente articolo del 2007 non è stato cancellato, ritirato o contrassegnato in alcun modo per indicare che le informazioni contenute nell’articolo non erano corrette. Poiché gli articoli 2007 e 2015 sono entrambi mantenuti negli archivi della newsletter di CPT Assistant, la confusione persiste per quanto riguarda la corretta codifica delle mastectomie che risparmiano la pelle e risparmiano i capezzoli. Alcuni consulenti di codifica continuano a dirigere chirurghi e programmatori a segnalare in modo errato 19304 per le procedure che dovrebbero essere segnalate con 19303.
Distinzioni tra mastectomia completa e mastectomia sottocutanea
Con il codice 19303 viene riportata una mastectomia skin-sparing o nipple-sparing per carcinoma diagnosticato, o per pazienti ad alto rischio di carcinoma, indipendentemente dalla quantità di pelle rimossa o dal fatto che il capezzolo sia conservato. Queste procedure oncologiche richiedono la rimozione dell’intero tessuto mammario in uno o entrambi i seni più lavoro chirurgico aggiuntivo, come l’attenzione ai margini chirurgici, l’orientamento del campione e il tempo ischemico freddo.
Al contrario, la mastectomia sottocutanea viene tipicamente utilizzata per trattare pazienti con grave cambiamento fibrocistico sintomatico o pazienti sottoposti a procedure cosmetiche mammarie in cui è necessaria una significativa rimozione del tessuto per ottenere la simmetria. L’incisione è generalmente conservativa e cosmetica e alcuni tessuti del seno vengono lasciati indietro. Quindi, non è una mastectomia “completa”.
Cosa includere nel rapporto operativo
Per chiarire la segnalazione, il rapporto operativo dovrebbe includere la dicitura “mastectomia completa risparmiatrice del capezzolo” o “mastectomia completa risparmiatrice della pelle”, nonché l’appropriata Classificazione internazionale della malattia, 10a revisione, codice di modifica clinica per la malignità diagnosticata (come C50.XXX o D05.XX) o per il rischio futuro aumentato di cancro al seno (quale Z15. 01). L’uso del termine specifico “mastectomia completa” aiuterà i programmatori a segnalare correttamente 19303, Mastectomia, semplice, completa. Questo cambiamento è coerente con la versione 1.2017 della National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology for Breast Cancer Risk Reduction: “La mastectomia risparmiatrice del capezzolo è una mastectomia totale con conservazione del capezzolo/areola e della pelle del seno. Dovrebbero essere fatti sforzi per ridurre al minimo la quantità di tessuto mammario residuo.”3
La distinzione tra una mastectomia semplice e completa e la mastectomia sottocutanea è simile alla distinzione biopsia / lumpectomia, che ha anche portato alla confusione della codifica un decennio fa a causa di consigli di codifica errati. Oggi, è ben chiaro che queste procedure non sono riportate in base al volume di tessuto rimosso, ma piuttosto sull’intento di raggiungere margini negativi. Ad esempio, l’escissione di un fibroadenoma di 4 cm in un paziente di 19 anni è riportata con codice 19120, Escissione di cisti, fibroadenoma o altro tumore benigno o maligno, tessuto mammario aberrante, lesione del dotto, lesione del capezzolo o areolare (eccetto 19300), aperto, maschio o femmina, 1 o più lesioni (biopsia mammaria). Al contrario, escissione di un carcinoma di 8 mm tramite un 2.5 cm campione chirurgico è riportato con codice 19301, Mastectomia, parziale (ad esempio, lumpectomy, tilectomia, quadrantectomia, segmentectomia).
Per riassumere, riportare il codice 19303 per una mastectomia skin-sparing o nipple-sparing per carcinoma diagnosticato o per pazienti ad alto rischio di carcinoma, indipendentemente dalla quantità di pelle rimossa o se il capezzolo è conservato.
La colonna “Coding and practice management corner” nel bollettino di settembre 2014 fornisce ulteriori indicazioni sulla codificazione della chirurgia mammaria.4
Nota
La codifica accurata è responsabilità del fornitore. Questo riepilogo è destinato esclusivamente a servire come risorsa per assistere nel processo di fatturazione.
* Tutti i riferimenti specifici ai codici CPT e descrizioni sono ©2016 American Medical Association. Tutti i diritti riservati. CPT e CodeManager sono marchi registrati della American Medical Association.
- Associazione Medica americana. Chirurgia: Sistema tegumentario. CPT Assistant Newsletter. 2007;17(12):7.
- Associazione Medica americana. Codifica breve: Codifica per la chirurgia del seno. CPT Assistant Newsletter. 2015;25(3):5,11.
- National Comprehensive Cancer Network. Linee guida di pratica clinica in oncologia per la riduzione del rischio di cancro al seno, Versione 1.2017. Protetto da password. Disponibile presso: nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf. Accesso 24 gennaio 2017.
- Barney L, Savarise MT, Whitacre E. Coding and practice management corner: Domande frequenti sulla codifica per la chirurgia del seno. Bull Am Coll Surg. 2014; 99 (9): 52-54. Disponibile presso: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery/. Accesso 14 febbraio 2017.