La teoria della diversità e dell’universalità della cura della cultura, come descritto dal famoso antropologo e leader infermieristico, Madeleine Leninger suggerisce che la cura dovrebbe essere sia culturalmente competente che sensibile alle sue diverse popolazioni. All’interno di questa teoria, l’enfasi è posta sulla fornitura di cure rispettose per i pazienti e le loro famiglie. La religione e i costumi della cultura di un paziente diventano una considerazione integrale quando si pianifica l’assistenza infermieristica. Si pensa che la fiducia e la comunicazione siano migliorate all’interno di una comprensione degli aspetti socioculturali e multidimensionali delle credenze di un paziente. Il potenziale di idee sbagliate è quindi diminuito .
L’acquisizione della competenza culturale è un processo continuo che richiede consapevolezza di sé in un fornitore. La cura ottimale incorpora anche un sincero interesse per varie culture, valori e credenze. Ciò a sua volta è evidenziato ascoltando attivamente le espressioni dei pazienti dei loro principi e convinzioni. La consapevolezza della cultura di un paziente consentirà quindi a un fornitore di formulare piani di cura individualizzati con rispetto, genuina preoccupazione e attenzione ai dettagli culturali .
Le credenze culturali dei fornitori e quelle dei pazienti o delle loro famiglie possono differire ampiamente o presentare dilemmi etici. Potrebbero non esserci sempre soluzioni chiare a problemi che non possono essere facilmente riconciliati . Come esempio di idee sbagliate da parte del personale infermieristico è illustrato attraverso uno scenario caso (Vedi Scenario clinico) in cui più segni del corpo su un uomo anziano simile ustioni e contusioni causato preoccupazione per le sue infermiere. L’abuso di anziani è stato sospettato fino a quando non si è constatato che i segni della pelle in questione erano in realtà il risultato di una pratica culturale nota come Cao gio, coniatura o press scraping.
Gua sha o conio si traduce in “raschiatura o lividi” (Figura 1 e Figura 2). È stato anche chiamato Cao gio che significa “prendere il vento”. È una parte importante della medicina in varie culture tra cui il sud-est asiatico. La pelle lubrificata con un olio viene raschiata con un cucchiaio di ceramica, una moneta usurata o un cappuccio di metallo. I lividi allungati risultanti da questa procedura sono considerati segni di equilibrio, flusso sanguigno stimolato e ripristino della salute. Queste misure sono prese per correggere gli squilibri attribuiti a cattiva alimentazione, stress, affaticamento, sovraesposizioni al “vento” e asimmetrie tra yin e yang. L’equilibrio di Yang e Yang dalla filosofia cinese indica forze interagenti negative e positive che mantengono l’armonia dell’universo . Il successo nel liberare il corpo dal cattivo “vento” è stimato dal grado di arrossamento evidente dopo il trattamento di raschiatura. L’ombra dei segni illustra la gravità della malattia presente . La pelle viene strofinata vigorosamente in modo lineare per 15-20 minuti sulla colonna vertebrale, sulle costole o sulla testa. Lo sfregamento viene continuato fino a quando non si verifica il rossore. Coniare è usato per trattare molti sintomi come tosse, raffreddore, febbre o mal di testa. Gli unguenti riscaldati vengono strofinati sulla pelle e possono contenere erbe, canfora, mentolo, wintergreen, eucalipto, menta piperita o olio di cannella. Le piccole ustioni, abrasioni o lividi che si sviluppano successivamente impiegheranno alcuni giorni per risolversi. Possono essere interpretati erroneamente come abusi . Coniare può essere utilizzato anche con i bambini e neonati. Una moneta calda può essere posizionata sulla pelle del bambino per fermare il pianto incontrollabile. La coniatura può anche essere combinata con la pratica della coppettazione. Entrambe le procedure sono state trovate per essere utilizzate nei bambini. Negli Stati Uniti, questo può essere considerato maltrattamento .
Figura 1: Cao gio (coniazione). Visualizza Figura 1
Figura 2: Gua sha (ceramic spoon scrapping). Vedi Figura 2
La pratica della coppettazione secca e umida
La coppettazione è un altro tipo di terapia antica risalente al 3000 AC. Il rinnovato interesse per questo trattamento ha portato al suo uso da parte di una varietà di praticanti attuali. Massaggi e fisioterapisti possono utilizzare coppettazione nel trattamento del dolore. Ventose circolari in vetro, bambù o terracotta vengono applicate sulla pelle secca (Figura 3). L’aspirazione provoca un livido o un ematoma. La coppettazione bagnata comporta piccole incisioni cutanee nell’area di aspirazione . Tali segni della pelle possono anche essere fraintesi per maltrattamenti o abusi.
Figura 3: Coppettazione a secco. Visualizza Figura 3
Sono disponibili diversi metodi con cui creare l’aspirazione. Una tecnica tradizionale prevede il riscaldamento dell’aria all’interno di una tazza per mezzo di un fuoco iniziato con alcool, erbe o carta. Quando il fuoco si spegne, la tazza viene posta a testa in giù sulla pelle del paziente per circa 5-10 minuti. Quando l’aria all’interno della tazza si raffredda, il vuoto creato provoca l’espansione dei vasi sanguigni (Figura 4).
Figura 4: Aria riscaldata per creare aspirazione. Visualizza Figura 4
Una versione più moderna crea il vuoto con una pompa di gomma (Figura 5). Un altro metodo simula un massaggio con tazze di silicone spostate sulla pelle. Per la coppettazione bagnata, viene creata un’aspirazione delicata di 3 minuti. Questa è seguita da incisioni superficiali della pelle e poi una seconda aspirazione per estrarre piccole quantità di sangue in modo da rimuovere le tossine o sostanze nocive. Unguento antibiotico e bende possono essere posizionati sopra le incisioni che guariscono entro circa 10 giorni. Gli effetti collaterali possono includere una serie di disagi, ustioni, contusioni e infezioni .
Figura 5: Aspirazione mediante pompa. Visualizza Figura 5
La coppettazione è stata utilizzata anche per trattare la lombalgia cronica . Gli studi di ricerca sono stati condotti su una varietà di indicazioni aggiuntive. Acne, spondilosi cervicale, dolore da cancro, nevralgia del trigemino, brachialgia, sindrome del tunnel carpale e herpes zoster sono stati tutti trattati con coppettazione. La ricerca futura dovrebbe determinare la sua efficacia, rispetto al trattamento standard e al sollievo farmacologico .
Conclusione
La cura del paziente deve essere sempre culturalmente sensibile. Ipotesi imprecise possono essere fatte dagli operatori sanitari sui pazienti che parlano una lingua diversa. Gli operatori sanitari devono sviluppare competenze transculturali in modo da prendersi cura di individui con background multiculturali. Le opportunità per migliorare tale consapevolezza possono essere fornite in programmi scolastici di formazione e infermieristica o come programmi educativi in servizio per i professionisti che lavorano. Devono identificare le preferenze culturali dei loro pazienti. I fornitori possono prepararsi a possibili conflitti culturali anche se non tutti possono essere ragionevolmente previsti. Come fornitori, dovremmo anche lottare per la consapevolezza dei nostri pregiudizi e background, ampliando e rafforzando le nostre basi di conoscenza in modo da praticare efficacemente all’interno dei mosaici etnici che potremmo incontrare.
Scenario clinico
Un uomo vietnamita di 83 anni è stato ricoverato in un ambiente di cura acuta per encefalopatia epatica e stato mentale alterato. Si è presentato al pronto soccorso alle ore 1900 da casa ed è stato accompagnato da sua moglie. Parlavano solo vietnamita e non capivano molto l’inglese. Una valutazione della pelle del paziente ha notato molteplici segni ecchimotici allungati lungo la schiena e le costole. Il personale si preoccupò immediatamente della possibilità di abusi sugli anziani. Un’ora dopo fu ricoverato per osservazione e trattamento. È stata eseguita una valutazione e un esame completi. La famiglia arrivò e consigliò all’infermiera che i segni provenivano da Cao gio, comunemente chiamato conio. La moglie del paziente ha eseguito la procedura prima di venire in ospedale. Secondo il figlio del paziente, l’olio caldo è stato usato per la prima volta in un massaggio per indurre uno stato mentale di quiete o un senso di calma. Una moneta è stata poi ripetutamente strofinato contro la pelle allontanandosi dal cuore. Sebbene le abrasioni risultanti possano essere fraintese come abuso, si ritiene che questa pratica migliori la buona salute stabilizzando gli squilibri tra yin e yang. Lo staff è stato quindi in grado di trattare questo paziente in modo efficace nel rispetto della pratica sanitaria della coniatura. L’infermiera apprese attraverso un interprete che la famiglia di questo paziente praticava Cao gio da decenni. Avevano anche ricevuto questa terapia da un guaritore. Mentre i segni non erano clinicamente gravi, le preoccupazioni che ha generato erano allarmanti per uno staff disinformato.
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