Abstract
La carenza di vitamina D è altamente prevalente tra i bambini di tutto il mondo. Include una ridotta risposta immunitaria alle infezioni e una diminuzione dell’attività dei peptidi antimicrobici intestinali. Chiarire l’impatto della carenza di vitamina D per la gravità della diarrea acuta tra i bambini può essere utile per la gestione della malattia. Determinazione dello stato della vitamina D nei bambini con diarrea acuta e valutazione della relazione con la gravità della diarrea. 77 bambini (1.0 – 3.5 anni) con diarrea acuta, ospedalizzati nel Dipartimento di malattie infettive sono stati arruolati nello studio. I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi: con fattori di rischio per diarrea grave (gruppo A, n = 30) e gruppo B senza fattori di rischio (n = 47). La gravità della diarrea è stata valutata dal numero di feci. I livelli di vitamina D circolante sono stati analizzati mediante cromatografia liquida con rilevamento spettrometrico tandem mas. Un modo ANOVA e Kruskal Wallis statistiche sono state utilizzate per l’analisi statistica. I pazienti del gruppo A erano insufficienti di vitamina D (mediana 53,63 nmol/L), rispetto al gruppo B (mediana 66,09 nmol/L), p<0,05. La carenza di vitamina D (mediana 49,20 nmol/L) è stata rilevata nei bambini con diarrea grave (>20 feci) vs vitamina D nei bambini (mediana 64,93 nmol/L) con diarrea meno intensa, p<0,05. È stata rilevata una relazione inversa tra i livelli di vitamina D e l’intensità e l’esito della diarrea. Per entrambi i gruppi sono state stabilite notevoli variazioni stagionali nei livelli di vitamina D. La carenza di vitamina D può influire sulla gravità della diarrea acuta nei bambini. L’integrazione di vitamina D potrebbe essere favorevole per la prevenzione della diarrea acuta nei bambini carenti di vitamina D.
Parole chiave
vitamina D3, diarrea acuta, bambini piccoli
Introduzione
Una pandemia di carenza di vitamina D sta aumentando contemporaneamente all’espansione di un nuovo concetto sugli effetti pleiotropici del calcitriolo . Uno dei risultati dei suoi effetti immunomodulanti è la produzione di peptidi antimicrobici, anche nella mucosa intestinale . D’altra parte, la diarrea acuta è una parte importante della patologia infettiva in Bulgaria, specialmente tra i bambini. Questi ultimi fatti rendono ragionevole la stima dello stato della vitamina D dei bambini piccoli con diarrea acuta.
Obiettivo
Determinazione dello stato della vitamina D nei bambini con diarrea acuta e valutazione della relazione con la gravità della diarrea.
Pazienti e metodi
Abbiamo determinato i livelli di 25-idrossivitamina D3 circolante in 77 bambini di età compresa tra 12 e 42 mesi con diarrea acuta, ricoverati nel Dipartimento di malattie infettive a Varna, Bulgaria, utilizzando cromatografia liquida con rilevamento spettrometrico tandem mas. Al momento del ricovero tutti i pazienti sono stati misurati anche altezza, peso, sono stati compilati questionari sulle pratiche di alimentazione, sono state eseguite indagini di laboratorio. I dati su precedenti episodi diarroici sono stati cercati nella documentazione medica. In base alla presenza o assenza di alcune condizioni sfavorevoli (bassa altezza e peso per età, anemia, precedenti episodi diarroici e dati di pratiche alimentari inappropriate), i pazienti sono stati divisi in 2 gruppi: con fattori di rischio per diarrea grave (gruppo A, n = 30) e gruppo B senza fattori di rischio (n = 47). La gravità della malattia è stata valutata dal numero di feci diarroiche – superiore a 20 per l’intero episodio è stato considerato grave. L’analisi statistica è stata effettuata utilizzando le statistiche ANOVA e Kruskal Wallis unidirezionali.
Risultati
Abbiamo scoperto che 49 dei 77 pazienti arruolati nello studio avevano concentrazioni di 25OH VitD3 inferiori a 75 nmol / L, corrispondenti allo stato subottimale della vitamina D. Siero 25OH Vit D3 in 9 di essi è stato misurato sotto 25 nmol/L (corrispondente a grave carenza), in 16 era tra 25 e 50 nmol/L (lieve carenza) e nel resto 24 pazienti è stato trovato nell’intervallo 50-75 nmol / L (insufficienza). Questi risultati sono presentati in percentuale nella Figura 1.
Figura 1: VitD3 Stato dei pazienti (N=7)
Il siero medio 25OH-VitD3 concentrazione del gruppo A pazienti con fattori di rischio per la diarrea grave) è stato 53,63 nmol/L. e ‘ stato 12,46 nmol/L inferiore (p 
Figura 2: Media 25OHD3 livelli in pazienti con (gruppo A) e senza fattori di rischio per la diarrea grave (gruppo B)
Entrambi i gruppi sono stati stimati come insufficiente per quanto riguarda il loro lo status di vitamina D . In entrambi i gruppi è stata dimostrata una forte dipendenza stagionale, come si può vedere nella Tabella 1.
Tabella 1. Variazioni stagionali dello stato Vit D3
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Siero medio 25OH-Vit D3(nmol/L) |
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Stagione calda |
Stagione fredda |
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Gruppo В (N=37) |
Gruppo А(N=16) |
Gruppo В(N=10) |
Gruppo А(N=14) |
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69,41 |
62,61 |
44,99 |
48,56 |
La differenza media di Vit D3 concentrazioni tra caldi e freddi mesi è significativo per i pazienti del gruppo B (24,42 nmol/L, p<0,05). 25OH-VitD3 sierico medio per i pazienti di entrambi i gruppi nella stagione fredda è stimato come deficit per essere tra 25 e 50 nmol / L.
Per quanto riguarda l’intensità della malattia, i pazienti sono stati divisi in due gruppi: bambini con meno (N = 35) o più di 20 feci (N = 42) per l’attuale episodio diarroico. Abbiamo trovato un livello mediano significativamente più basso di 25OH-VitD3 (49,20 nmol/L) nel gruppo di pazienti con diarrea più intensa (corrispondente a carenza), rispetto a quelli con malattia di minore gravità (64,93 nmol/L), Р<0,05 (Figura 3).
Figura3: Media sierica 25OH vitD3 in pazienti con diversa intensità di diarrea
Conclusione
È stata riscontrata dipendenza tra intensità di diarrea, presenza di condizioni sfavorevoli e quantità di vitD3 circolante. Questa piccola ricerca mostra che i bambini bulgari non sono risparmiati dalla pandemia di ipovitaminosi D, indipendentemente dal fatto che il clima nel nostro paese fornisce almeno cinque mesi di sole all’anno. Si correla con la concezione moderna sull’effetto immunomodulante della vitamina D3, incluso nel tratto intestinale. Giustifica la necessità di ulteriori indagini in relazione alle future applicazioni di questa vitamina nell’ambito della diarrea acuta.
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