Determinanti sociali della prostatite cronica / Sindrome da dolore pelvico cronico Stile di vita e comportamenti correlati tra gli uomini urbani in Cina:uno studio Case-Control

Abstract

Scopo. Al fine di trovare i fattori di rischio chiave della prostatite cronica/sindrome da dolore pelvico cronico (CP/CPPS) tra gli uomini urbani in Cina, uno studio caso-controllo abbinato all’età è stato eseguito da settembre 2012 a maggio 2013 a Yichang, provincia di Hubei, Cina. Metodologia. In questo studio sono stati reclutati un totale di 279 pazienti e 558 controlli. I dati sono stati raccolti da un questionario auto-somministrato, inclusi dati demografici, dieta e stile di vita, stato psicologico e un esame fisico. Il modello di regressione logistica condizionale è stato utilizzato per analizzare i dati raccolti. Risultato. Fattori chimici esposizione, turno di notte, la gravità dell’umore, e la povera auto-salute cognizione stati inseriti nel modello di regressione, e il risultato visualizzato che questi quattro fattori hanno avuto rapporti di probabilità di 1.929 (95% CI, 1.321–2.819), 1.456 (95% CI, 1.087–1.949), 1.619 (95% CI, 1.280–2.046), e 1.304 (95% CI, 1.094–1.555), rispettivamente, che suggeriva che questi quattro fattori potevano influire in modo significativo sul CP / CPPS. Conclusione. Questi risultati suggeriscono che molti fattori influenzano CP / CPPS, inclusi fattori biologici, sociali e psicologici.

1. Introduzione

Prostatite cronica / sindrome da dolore pelvico cronico (CP / CPPS) è un disturbo cronico del dolore, che è caratterizzato dalla presenza di dolore pelvico o perineale non infettivo che dura più di 3 mesi. La rete collaborativa internazionale di prostatite del National Institutes of Health (IPCN-NIH) ha fornito criteri dettagliati per la diagnosi di CP/CPPS . Secondo vari studi epidemiologici che utilizzano diverse metodologie, la prevalenza di CP/CPPS varia da circa l ‘ 8% al 20% in tutto il mondo . Un sondaggio basato sulla popolazione ha stimato che la prevalenza di sintomi simili a CP/CPPS in Cina è del 4,5% .

Sebbene ci siano stati molti studi di ricerca di base e clinici, l’eziologia esatta, la fisiopatologia e il meccanismo di CP / CPPS rimangono indeterminati. Questa sindrome è attualmente considerata una condizione medica multifattoriale e richiede un approccio terapeutico multimodale . Nuovi criteri diagnostici/terapeutici mirati al sistema urinario, psicosociale, organo-specifico, infezione, neurologico / sistemico e dolorabilità (UPOINT) sono stati sviluppati da Shoskes et al. nel 2009 per classificare i pazienti affetti da CP / CPPS e, ancora più importante, per dirigere la terapia appropriata . La terapia multimodale basata sul sistema fenotipo UPOINT migliora notevolmente i sintomi di CP / CPPS .

Attualmente, le sindromi CP rappresentano un importante problema sanitario in tutto il mondo . Inoltre, molti studi hanno suggerito che CP pone un grande onere finanziario per i pazienti e la società. Prostatite cronica aumenta le spese sanitarie direttamente e indirettamente (ad esempio, la disoccupazione). Il costo totale medio (diretto e indiretto) per 3 mesi di trattamento CP è di USD 1099 a persona per il consumo di risorse, con un costo totale annuo previsto per persona di USD 4397 . In Cina, il trattamento per CP è relativamente costoso (USD 1151 o 8059 CNY a persona) .

Uno studio trasversale sui pazienti CP/CPPS è stato fatto in precedenza; è stato riferito che c’erano molti potenziali fattori che potrebbero avere un’influenza su CP / CPPS, tra cui fumare, bere tè, sedentarietà, sovraccarico, pressione economica e cognizione di auto-salute . Tuttavia, come studio trasversale non hanno potuto fornire ulteriori informazioni sui fattori di rischio e sul grado interessato. Pertanto, sulla base dei risultati dello studio trasversale sono stati selezionati diversi fattori ed è stato condotto uno studio caso-controllo per ulteriori studi sui fattori di rischio di CP/CPPS.

2. Materiali e metodi

2.1. Impostazione dello studio e popolazione target

Questo studio caso-controllo è stato condotto nel distretto di Yiling, Yichang, provincia di Hubei, Cina. Lo studio ha incluso un distretto amministrativo, una zona di sviluppo economico, otto città e tre comuni. Con una superficie totale di 3424 chilometri quadrati e una popolazione di 546.500, questo distretto è la regione amministrativa più popolosa di Yichang. La maggior parte dei residenti sono autisti o operai. Le popolazioni target di questo studio sono composte da pazienti di sesso maschile con diagnosi di CP/CPPS per la prima volta nell’ospedale di Yiling e uomini sani senza sintomi di CP / CPPS nel distretto di Yiling. I dati sono stati raccolti da 279 pazienti con CP / CPPS tra settembre 2012 e maggio 2013. Cinquecentocinquantotto maschi abbinati per età (1 : 2) senza sintomi CP/CPPS sono stati arruolati nel gruppo di controllo.

2.2. Criteri di selezione per casi e controlli

La diagnosi di pazienti con CP / CPPS si basava sul consenso IPCN-NIH a seguito di un colloquio medico critico, un esame rettale digitale, un esame della secrezione prostatica dopo massaggio prostatico e analisi delle urine. I pazienti che hanno sofferto di piuria e altri sintomi genitourinari che possono essere associati a iperplasia prostatica benigna, prostatite batterica cronica, prostatite acuta o malattie genitourinarie diverse da CP/CPPS sono stati esclusi dallo studio per ridurre al minimo il bias di misurazione. I soggetti di controllo erano uomini sani senza sintomi di CP / CPPS che hanno partecipato a un esame fisico nell’ospedale di Yiling. Le persone a cui era stata diagnosticata iperplasia prostatica benigna, prostatite batterica cronica, prostatite acuta o altre malattie genitourinarie sono state escluse dai controlli. Ogni caso è stato abbinato a due controlli per età entro ±2 anni.

2.3. Approvazione etica

Lo studio è stato approvato dal Comitato etico medico dell’Università di Scienza e Tecnologia di Wuhan. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dai soggetti dello studio ai quali è stata assicurata la riservatezza mediante l’uso di questionari anonimi. Il consenso verbale è stato anche richiesto dai leader della comunità prima delle discussioni del focus group.

2.4. Raccolta dei dati

Un questionario anonimo è stato progettato da esperti di statistica sanitaria e urologia e tutti i collezionisti sono stati formati prima del questionario. Secondo i risultati di un presurvey, il questionario e il piano sono stati modificati. Il questionario si è dimostrato valido. Infine, il questionario si compone di cinque principali domini di elementi, compresi i dati demografici (età, livello di istruzione, occupazione, assicurazione medica, e il reddito medio mensile), lifestyle (frequenza di mangiare fast food, il tempo di utilizzo di un cellulare al giorno, fumare, bere, bere il tè, e la sedentarietà), situazione di lavoro (rischi professionali, turno di notte), psicologiche (gravità di cattivo umore, lo stress del lavoro, le difficoltà economiche della famiglia, auto-salute cognizione, e sponsale), e un esame fisico. L’elemento dei rischi professionali determinato dal tipo di lavoro è stato chiesto dagli investigatori del questionario. Il questionario è stato auto-somministrato dopo il consenso informato a meno che il partecipante non fosse analfabeta.

2.5. Analisi statistica

I questionari raccolti sono stati raccolti manualmente per la prima volta. Sono stati quindi controllati di nuovo mentre i dati sono stati inseriti nel database impostato dal database Epi. I dati sono stati analizzati utilizzando metodi statistici descrittivi, il test del chi-quadrato e l’analisi di regressione logistica condizionale. Il pacchetto statistico per le scienze (SPSS) versione software 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) è stato utilizzato per l’analisi dei dati. Il livello di significatività è stato fissato a .

3. Risultati

3.1. Caratteristiche sociodemografiche

Un totale di 279 pazienti e 558 controlli sono stati reclutati per partecipare a questa indagine retrospettiva. Tutti i partecipanti hanno completato il questionario. L’età di tutti i soggetti variava da 24 a 59 anni. L’età media di tutti i soggetti era anni. L’età media dei pazienti e dei controlli era rispettivamente di anni e anni.

Per i casi, 72.lo 04% dei soggetti aveva un’età compresa tra i 30 e i 49 anni. Solo una materia era analfabeta e la maggior parte (82,79%) aveva un diploma di scuola media o di scuola superiore. Un totale di 78.14% dei pazienti sono stati impiegati come lavoratori qualificati. Un totale di 86.73% dei pazienti aveva un’assicurazione medica per i lavoratori urbani ad eccezione di 3 che erano stati segnalati come auto-paganti quando si vedeva un medico. Più dell ‘ 80% dei pazienti aveva un reddito medio mensile inferiore a 3000 CNY (483 USD) e solo 10 pazienti avevano uno stipendio medio mensile superiore a 5000 CNY (805 USD) (Tabella 1).

Similarly, 72.il 22% dei controlli aveva un’età compresa tra i 30 e i 49 anni. La maggior parte dei controlli sono stati impiegati come lavoratori qualificati. Un totale di 86.73% dei controlli aveva un’assicurazione medica per i lavoratori urbani, mentre cinque soggetti sono stati segnalati come auto-paganti quando si visita un medico. Quasi l’ 80% del reddito medio mensile dei soggetti di controllo era inferiore a 3000 CNY (483 USD). Tutti i controlli hanno ricevuto un’istruzione scolastica e l ‘ 82,79% aveva un diploma di scuola secondaria o di scuola superiore (Tabella 1).

3.2. Test del Chi-Quadrato per l’analisi a fattore singolo

La tabella 2 mostra i valori dei fattori di rischio significativi. La tabella 3 mostra i risultati dell’analisi a fattore singolo. Diversi fattori tra cui” tempo di utilizzo di un cellulare al giorno”,” fumare”,” bere”,” bere il tè “e” sedentarietà” non hanno avuto differenze significative tra pazienti e controlli. Le probabilità di CP / CPP per i soggetti esposti a fattori chimici sul posto di lavoro sono aumentate di circa il 104% (intervallo di confidenza del 95%, 1.416–2.941). Un turno di notte ha causato l’aumento delle probabilità di CP/CPP di circa il 53% per i lavoratori. Le probabilità di CP / CPP sono aumentate con la frequenza di mangiare fast food (odds ratio, 1.32; IC al 95%, 1,022–1,703). Il tempo di utilizzo di un telefono cellulare al giorno anche influenzato le probabilità di CP / CPPS con correlazione positiva (odds ratio, 1.152; 95% CI, 1.027–1.293), il che significa, quando si spende più tempo sul telefono cellulare, ci sarà più rischio di soffrire CP/CPPS. Il rischio di CP/CPPS è aumentato con il grado di umore (ad esempio, tristezza, ansia e depressione), lo stress del lavoro, lo stress economico della famiglia, il livello di cognizione di auto-salute e la relazione sponsale, con odds ratio di 1.691 (95% CI, 1.350–2.119), 1.323 (95% IC, 1.124–1.557), 1.167 (95% IC, 1.006–1.354), 1.384 (95% IC, 1.170-1.637), e 1.513 (95% IC, 1.147–1.996), rispettivamente.

3.3. Regressione logistica condizionale per l’analisi a più fattori

Nove fattori significativi selezionati dal test chi-quadrato sono stati utilizzati per costruire il modello di regressione. I rischi professionali sono stati impostati come variabili di classificazione, utilizzando il metodo forward Wald. I valori di probabilità per l’immissione graduale e la rimozione erano rispettivamente 0,05 e 0,10. Infine, quattro fattori sono stati inclusi nel modello di regressione (Tabella 4). Chemical factors, night shift, degree of mood (e.g., sadness, anxiety, and depression), and poor self-health cognition increased the odds of CP/CPPS by 93%, 46%, 62%, and 30%, respectively.

4. Discussione

La prostatite è diventata sempre più comune e l’età non è un fattore limitante. Data la complessità della prostatite, una classificazione sistematica è stata fornita dal NIH, inclusa la categoria I (prostatite batterica acuta), la categoria II (prostatite batterica cronica), la categoria III (prostatite batterica cronica/CPPS) e la categoria IV (prostatite infiammatoria asintomatica) . Tra queste quattro categorie, la prostatite batterica cronica / CPPS è diventata una malattia intrattabile riconosciuta. In Cina, uno studio precedente ha indicato che la maggior parte dei chirurghi urologici considerava la prostatite batterica cronica/CPPS come una sindrome clinica e sono stati utilizzati diversi protocolli di trattamento per alleviare il dolore, migliorare i sintomi invalidanti e migliorare la qualità della vita . I protocolli di trattamento per la prostatite batterica / CPPS che vengono utilizzati dai chirurghi urologici includono la terapia farmacologica (95%), il cambiamento dello stile di vita (88,9%) e la psicoterapia (79,9%). I farmaci includono farmaci botanici (84,5%), alfa-antagonisti adrenergici (79%) e antibiotici (64%) . Sulla base dei risultati di una revisione degli articoli Medline, molte terapie individuali, tra cui antibiotici, farmaci antinfiammatori, neuromodulatori, alfa bloccanti, terapia fisica del pavimento pelvico e terapia cognitiva comportamentale, sono state valutate nel trattamento di CP/CPPS. Ogni terapia è stata trovata per avere efficienza variabile nell’alleviare i sintomi . In uno studio clinico, l’effetto della terapia di combinazione è stato analizzato in una singola clinica specializzata di prostatite; il risultato ha mostrato che una riduzione clinicamente apprezzabile di ≥6 punti del punteggio totale NIH-CPSI è stata raggiunta in 77.5% dei pazienti sottoposti a terapia di combinazione per un periodo di 6 mesi . La terapia multimodale che include farmacoterapia, bagni, massaggio prostatico e terapia fisica del pavimento pelvico può aiutare i pazienti a controllare i sintomi di CP/CPPS . Un altro studio in Cina ha dimostrato che il 65% dei pazienti con CP viene sottoposto a un trattamento di routine a lungo termine 12 volte all’anno e la maggior parte dei pazienti con CP non è soddisfatta dell’efficacia del trattamento costoso .

Inoltre, la qualità della vita diminuisce ovviamente nei pazienti con CP/CPPS. Wenninger et al. valutato l’effetto della prostatite cronica non batterica sulla qualità della vita e sullo stato funzionale. Hanno scoperto che il punteggio medio del profilo di impatto della malattia negli uomini con prostatite cronica non batterica era 7.5, che era maggiore di quello per la popolazione generale. Inoltre, l’effetto più grave di CP/CPPS sembrava essere sull’interazione sociale nel loro studio .

Così, molti studi epidemiologici sono stati fatti per trovare fattori di rischio chiave della malattia e aiutare le persone a cambiare il loro stile di vita per ridurre il rischio di CP / CPPS. Lan et al. ha condotto uno studio multicentrico sul caso-controllo tra giugno 2005 e maggio 2008 in Cina. Hanno dimostrato che l’infezione del sistema urinario, la masturbazione frequente, un clima freddo, la prostatomegalia, lo stress mentale, l’alta quota, poco esercizio fisico e la dipendenza da alcol potrebbero essere fattori di rischio di CP/CPPS . Questo studio ha anche scoperto che la gravità dell’umore (ad esempio, tristezza, ansia e depressione) potrebbe essere correlata a CP/CPPS. Zhao et al. condotto uno studio caso-controllo retrospettivo su dati clinici di 322 pazienti CP / CPPS (gruppo di casi) e 341 pazienti non CP/CPPS (gruppo di controllo). Hanno mostrato un’associazione tra la lunghezza del prepuzio e le probabilità di CP/CPPS. Quando la lunghezza del prepuzio copriva più della metà del glande, c’erano maggiori probabilità per CP/CPPS . Una revisione della letteratura eseguita da Pontari e Ruggieri ha mostrato che i sintomi di CP/CPPS sembravano derivare dall’interazione tra fattori psicologici e disfunzioni nei sistemi immunitario, neurologico ed endocrino . Un altro studio condotto nel nord-ovest della Cina ha suggerito che lo stress ossidativo e le citochine potrebbero essere coinvolti nel processo patologico e nell’aggravamento dei sintomi . Questi risultati hanno suggerito che ulteriori studi sperimentali, come la ricerca a livello cellulare e molecolare, dovrebbero essere fatti. Questo studio non ha potuto spiegare se l’esposizione al freddo fosse un fattore di rischio perché i pazienti e i controlli provenivano dalla stessa regione. Uno studio osservazionale multinazionale ha indicato che i fattori della gravità dei sintomi di CP/CPPS variavano tra le regioni . Questo studio precedente ha mostrato che gli effetti dell’esposizione al freddo () e dei sintomi addominali () erano più alti in Finlandia, quelli di livello di istruzione (), attività sessuale () e disfunzione erettile () erano più alti in Germania/Svizzera e quelli di età () erano più alti in Italia .

L’abitudine dietetica è spesso considerata avere un effetto considerevole su CP / CPPS. Secondo i nostri risultati del test chi-quadrato, tra i fattori di stile di vita nel questionario, solo la “frequenza di mangiare fast food” era significativa. Infine, questo fattore non è stato incluso nel modello di regressione. Molti alimenti, come cibi piccanti, caffè, bevande alcoliche e tè, possono esacerbare i sintomi dei pazienti con CP/CPPS, mentre altri, come docusato, psillio, acqua, tisane e policarbofilo, possono migliorare i sintomi . Un altro studio caso-controllo ha dimostrato che i fattori di rischio di CP includono cibo piccante e bere alcolici . Nel nostro studio, il grado di umore (ad esempio, tristezza, ansia e depressione) era significativo nell’analisi a fattore singolo e nell’analisi a fattore multiplo. Molti studi precedenti hanno ottenuto risultati simili che la depressione potrebbe essere coinvolta nello sviluppo e nel decorso clinico di CP/CPPS . Infatti, depressione e CP / CPPS possono condividere, almeno in parte, diversi meccanismi fisiopatologici comuni . È stato dimostrato che la ghiandola prostatica risponde alla stimolazione emotiva attraverso il sistema nervoso autonomo; un’evidenza sperimentale supporta anche la teoria che lo stress psicologico può contribuire alla disfunzione della prostata . Tuttavia, altri studi hanno suggerito che i pazienti CP sperimentano un aumentato rischio di disturbi depressivi rispetto ai pazienti non CP , il che significava problemi psicologici si sono verificati dopo la malattia. Il nostro studio ha anche dimostrato che i turni di notte potrebbero aumentare il rischio di soffrire di CP/CPP di circa il 46%. Quando si lavorava di notte, i lavoratori dovevano superare molte più difficoltà, come stanchezza, sonnolenza, solitudine e disattenzione. È stato riferito che rimanere alzati fino a tardi era un fattore di rischio di CP/CPPS . Nel nostro studio, sebbene i fattori chimici abbiano avuto un effetto su CP / CPPS; questo fattore deve essere ulteriormente studiato perché le sostanze chimiche erano sconosciute. Alcune sostanze chimiche e / o i loro metaboliti potrebbero avere un effetto negativo sulla prostata quando penetrano nella barriera protettiva del corpo umano ed entrano nel corpo. Ma ciò richiede ulteriori studi perché i rischi professionali erano basati solo su mansioni lavorative senza analisi sul campo rapido e le sostanze chimiche erano sconosciute. Anche la cognizione dell’auto-salute era un fattore significativo, ma potrebbe esserci stato un pregiudizio. Le malattie, specialmente quelle che possono ridurre la qualità della vita, possono cambiare in larga misura la cognizione dell’auto-salute. Pertanto, nonostante il significato statistico della cognizione dell’auto-salute, non aveva alcun significato pratico.

C’erano alcune limitazioni nel nostro studio. In primo luogo, poiché questo studio era uno studio retrospettivo, non poteva fornire prove sufficienti di una relazione causale tra fattori di rischio e CP/CPP. In secondo luogo, il questionario è stato auto-progettato, nonostante la sua affidabilità, e bias potrebbe essere stato presente. In terzo luogo, i fattori professionali chimici non sono stati suddivisi in particolare tossicità o pericolo, che può essere fonte di confusione.

5. Conclusioni

Molti studi hanno dimostrato una relazione tra CP / CPPS e potenziali fattori di rischio. Un numero crescente di ricercatori supporta il punto di vista che CP/CPPS è una sindrome clinica con una patogenesi poco chiara o sconosciuta. Il nostro studio mostra che i fattori chimici, i turni di notte, gli stati d’animo di tristezza, ansia, depressione e scarsa cognizione dell’auto-salute possono influenzare CP/CPPS. Sebbene ci siano molte limitazioni in questo studio, i nostri risultati potrebbero fornire informazioni istruttive per pazienti e urologi.

Disclosure

Yan Wang e Chen Chen sono coautori.

Interessi concorrenti

Nessuno degli autori dichiara interessi finanziari concorrenti.

Contributi degli autori

Yan Wang, Changcai Zhu, Liang Chen e Chen Chen hanno progettato il questionario ed eseguito l’indagine e l’analisi dei dati; Qingrong Han e Huarong Ye hanno effettuato gli esami fisici; Yan Wang e Changcai Zhu hanno scritto il documento. Tutti gli autori hanno letto e approvato la versione finale del documento e sono d’accordo con l’ordine di presentazione degli autori. Yan Wang e Chen Chen hanno ugualmente contribuito a questo documento.

Riconoscimenti

Gli autori desiderano ringraziare tutti i lavoratori che hanno preso parte a questa ricerca, in particolare i medici dell’ospedale Yiling, Yichang, Provincia di Hubei. Questo studio è stato finanziato dalla tre progetti di ricerca, chiamato Riproduttivo Maschile e lo Stato di Salute e di Intervento Contromisure in Tre Gole Regione di Yichang (WJ2015Z087), uno Studio Caso-Controllo sui Fattori di Prostatite Cronica tra il Ferro e l’Acciaio Enterprise Lavoratori di sesso Maschile (WJ2015MB256), che sono state fornite da la Salute e la Pianificazione Familiare Commissione della Provincia di Hubei, ed una borsa con i Laureandi del Fondo per l’Innovazione della Provincia di Hubei (201310488041), che è stato fornito da Hubei Provincial Department of Education.