La diarrea può provocare un’acidosi metabolica causando una perdita sproporzionata di sodio, e quindi diminuendo la forte differenza di ioni
La variazione della forte differenza di ioni dovuta alle perdite di elettroliti intestinali
Tuttavia, esattamente quale tipo di disturbo acido-base si verificherà dipende interamente da cosa viene perso e come. Che è spesso difficile da stabilire. È probabile che il contenuto delle perdite di liquidi gastrointestinali vari da paziente a paziente, dipenda fortemente dalla dieta e dipenda dal fatto che ci siano tentativi di bonifica (cioè se il colon sta ancora facendo uno sforzo per trattenere gli elettroliti).
Le secrezioni pancreatiche, una delle principali fonti di perdita di liquidi con una grande differenza di ioni forte (che l’intestino non ha la possibilità di recuperare) sono discusse altrove. Allo stesso modo, una piccola fistola intestinale con una grande uscita (ad es. un’ileostomia ad alto rendimento) merita la sua menzione.
È possibile effettuare generalizzazioni ampie: il tempo di transito delle feci è importante, così come il volume. Se le feci non trascorrono molto tempo nel colon, il riassorbimento non può verificarsi e la perdita di elettroliti è inevitabile.
In breve, la diarrea tende a causare un’acidosi metabolica iponatremica ipokalemica, most la maggior parte del tempo.
Una regola generale è che un’acidosi metabolica dovuta alla perdita di contenuti gastrointestinali inferiori si verificherà solo se il volume di perdita è massiccio e il fluido perso deve avere una differenza di ioni forte superiore alla media.
La perdita di grandi quantità di liquido pone i reni ad un ulteriore svantaggio, diminuendo la velocità di filtrazione glomerulare. Di conseguenza, la velocità con cui il disturbo acido-base può essere corretto diminuisce.
Allora, qual è il contenuto di elettroliti della diarrea?
Immagino che si possa dire che varia. Non ci sono due sgabelli uguali. Un buon articolo che tocca questo problema riporta il contenuto di elettroliti approssimativo della diarrea; un altro articolo produce una tabella che confronta il contenuto di elettroliti di diversi tipi di fluidi gastrointestinali. Ancora una volta, nelle mie mani questo tavolo rispettabile è diventato trasformato in un vergognoso Gamblegram.
Quindi; più sodio e meno cloruro si perde nelle feci, più grave è l’acidosi metabolica. Diarrea infiammatoria (es. Malattia di Crohn) ha il minimo effetto, e la diarrea del colera ha il maggiore effetto. Una parte di questo effetto può essere attribuita allo scambiatore di cloruro-bicarbonato nell’ileo e nel colon.
Un aumento della secrezione di cloruro (causato da una tossina del colera stimolata dal trasportatore CTFR) porta ad un aumento dello scambio di cloruro-bicarbonato, che porta a uno sgabello povero di cloruro e ricco di bicarbonato.
Ora, questo è un diagramma eccessivamente semplificato dei movimenti ionici – la realtà è molto più complicata.
Il punto principale è che anche il movimento del potassio è importante (finisce per essere piuttosto concentrato nelle feci, con vari autori che citano cifre di 20-80mmol/L).
Come catione forte, aumenta la forte differenza ionica dei contenuti del colon. Pertanto, la perdita di grandi volumi di diarrea è la perdita di liquido con una grande differenza di ioni forti, che tende a diminuire la forte differenza di ioni dei fluidi corporei rimanenti.
È interessante notare che il cambiamento nella forte differenza di ioni può essere compensato da una soluzione di reidratazione orale contenente sia sodio che glucosio. Un co-trasportatore di sodio-glucosio facilita l’assorbimento del sodio, aumentando così la forte differenza di ioni.