Sebbene molti suggeriscano lacerazioni di chiusura >2cm, è stata riportata una gestione conservativa di successo per ferite più grandi:
Figura 1. lacerazione della lingua anteriore di 3,5 cm (sinistra). Cicatrice minore a seguito di gestione conservativa (a destra).
Procedura
Anestesia
L’anestesia deve essere raggiunta prima dell’irrigazione e della chiusura di una ferita della lingua. Le opzioni includono lidocaina topica, infiltrazione locale, blocchi nervosi o una combinazione di questi. Per ferite più piccole, considerare l’uso di una garza imbevuta di lidocaina sulla lingua per 3-5 minuti. Questo può essere seguito da infiltrazione locale della ferita. Per lacerazioni più grandi, considerare un blocco nervoso alveolare linguale o inferiore:
Figura 2. Blocco nervoso alveolare inferiore; blocco nervoso linguale
Tecnica
Per una visualizzazione ottimale della lingua, utilizzare un assistente per tirare la lingua inferiormente usando una garza. In alternativa, se è stata raggiunta un’appropriata analgesia, può essere utilizzato un morsetto a spugna. Può anche essere utile utilizzare il flusso d’aria per asciugare la lingua (ad esempio uno yankauer collegato a una fonte d’aria).
Dopo un’attenta irrigazione, controllare la presenza di tessuto necrotico che potrebbe richiedere lo sbrigliamento (specialmente se la presentazione è ritardata). Piccole lacerazioni lineari possono essere riparate con semplici suture interrotte. Si preferiscono suture assorbibili 4-0 o 5-0, con ogni sutura che passa attraverso almeno la metà dello spessore della lingua. Per le lacerazioni della bisezione della lingua, utilizzare un approccio multistrato per suturare il muscolo profondo, la sottomucosa e la mucosa. Per lacerazioni più grandi, è preferibile la seta non assorbibile. La lingua tende a gonfiarsi e quindi bisogna fare attenzione a non stringere eccessivamente le suture. Infine, i nodi extra sono preferiti a causa della frequente manipolazione delle suture e della possibilità di deiscenza.
Figura 3. Chiusura di una lacerazione della lingua. (a) asciugamano morsetto per tenere lingua. (b) strati di lingua. (c) la sutura dovrebbe includere almeno la metà dello spessore della lingua. (d) lacerazione suturata
Nota: il 2-ottil cianoacrilato (Dermabond®) è stato anche usato con successo per trattare piccole lacerazioni. Mentre nessuna prova esiste per sostenere questo metodo, può offrire un’alternativa che non richiede l’anestetico.
Dopo la cura
Nonostante la flora della cavità orale, la terapia antibiotica di routine non ha dimostrato di ridurre il tasso di infezioni. Lacerazioni ad alto rischio che richiedono profilassi antibiotica includono:
o Ferite fortemente contaminate
o Presentazione ritardata>24 ore
o Individui immunocompromessi
o Lacerazioni da morsi animali/umani
Assicurano una copertura sia gram-positiva che anaerobica. Le istruzioni di scarico dovrebbero concentrarsi su una dieta alimentare morbida e su una frequente applicazione di ghiaccio.
Linea di fondo:
Le indicazioni per la riparazione della lacerazione della lingua escludono piccole lacerazioni in cui è stata raggiunta l’emostasi. Se è necessario riparare, utilizzare un assistente e asciugare la lingua per dare un’esposizione adeguata. Le suture assorbibili sono preferite e dovrebbero essere legate relativamente sciolte con nodi extra. La profilassi antibiotica di routine non è raccomandata.
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