Evaluation of Gomco clamp in neonates and early infant male circumcision in a private hospital: a series of 300 cases Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA – Egypt J Surg

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 35 | Issue : 1 | Page : 20-23

Valutazione del morsetto Gomco nei neonati e nella circoncisione maschile infantile precoce in un ospedale privato: una serie di 300 casi
Elgendy M Hesham1, Rateb Un Said2, Ahmed S Ibrahim3, Hussein Un Afif4
1 Dipartimento di Chirurgia Generale, Mansoura Facoltà di Medicina, Università di Mansoura, Mansoura, Egitto
2 Dipartimento di Chirurgia, Qasr Al-Aini Scuola di Medicina dell’Università del Cairo, il Cairo, Egitto
3 Dipartimento di Chirurgia, Al Omooma Ospedale, Farawania Stato, Kuwait
4 Dipartimento di Chirurgia, Al Omooma Ospedale, Farawania Stato, Kuwait

Indirizzo per la Corrispondenza:
Elgendy M Hesham
MD, Dipartimento di Chirurgia Generale, Mansoura Facoltà di Medicina, Dipartimento di Chirurgia, Università di Mansoura, Mansoura
Egitto

Fonte di Supporto: Nessuno, il Conflitto di Interessi: None

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DOI: 10.4103/1110-1121.176791

Obiettivo
Lo scopo di questo studio era di valutare l’impatto e la sicurezza della circoncisione neonatale in uniforme politica dell’ospedale utilizzando un Gomco morsetto e la sua complicazione genitori e soddisfazione.
Pazienti e metodi
È stata effettuata un’analisi prospettica di 300 casi consecutivi di circoncisioni neonatali e infantili eseguite con un morsetto Gomco presso l’ospedale privato Al Omooma, in Kuwait, durante il periodo da marzo 2012 a marzo 2015. Le misure di risultato per lo studio erano il numero e il tipo di complicazioni in termini di procedura, l’adeguatezza della circoncisione e la soddisfazione dei genitori per l’aspetto finale.
Risultati
Un totale di 10.il 6% dei casi soffriva di sanguinamento intraoperatorio, la maggior parte dei quali era controllata mediante emostasi chimica o diatermia bipolare, mentre il 2,6% dei casi aveva bisogno di vicryl più 5/0 punti. Tutti erano più vecchi di 2 settimane. Due casi (0,67%) sono tornati lo stesso giorno di scarico con trasudamento superficiale; entrambi i casi sono stati suturati con punti vicryl più 5/0. La percentuale complessiva di sanguinamento postoperatorio che necessitava di suture era del 3,3% (10 casi). Tutti i casi di sanguinamento significativo che richiedevano punti di sutura erano più vecchi di 14 giorni (età media, 38 giorni). Quattro genitori (1.3%) è venuto durante il periodo di follow-up lamentando circoncisione inadeguata; solo uno di loro ha avuto bisogno di una ripetizione dopo 6 mesi di follow-up. lo 0,67% dei casi soffriva di ulcera del frenulo e solo l ‘ 1% dei pazienti.
Conclusione
La circoncisione con un morsetto Gomco è una tecnica sicura ed efficace con risultati cosmetici soddisfacenti, a condizione che si presti attenzione nella marcatura esatta del sito sul prepuzio per l’escissione e selezionando una dimensione corretta del morsetto. Gomco clamp è un metodo di circoncisione senza sangue, senza sutura, semplice e sicuro nel periodo neonatale e nella prima infanzia. L’uso del morsetto Gomco per la circoncisione oltre la prima infanzia (3 mesi di età) ha una notevole morbilità.

Parole chiave: sutureles senza sangue, morsetto Gomco, circoncisione maschile, circoncisione sicura

Come citare questo articolo:
Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA. Valutazione del morsetto Gomco nei neonati e nella circoncisione maschile infantile precoce in un ospedale privato: una serie di casi 300. Egitto J Surg 2016; 35:20-3

Come citare questo URL:
Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA. Valutazione del morsetto Gomco nei neonati e nella circoncisione maschile infantile precoce in un ospedale privato: una serie di 300 casi. Egitto J Surg 2016 ;35: 20-3. Disponibile dal: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2016/35/1/20/176791

Introduzione

la circoncisione Maschile – che è, parziale o completa rimozione chirurgica del prepuzio (prepuzio) del pene – è una pratica conosciuta fin dall’antichità. Antichi dipinti egizi testimoniano la sua lunga esistenza. La parola ‘circoncisione’ deriva dal latino circumcidere (che significa ‘tagliare intorno’). Spinto da motivi religiosi, culturali, sociali o legati alla salute, la circoncisione maschile viene comunemente eseguita durante l’adolescenza o anche durante l’infanzia. Secondo l’OMS, le stime globali suggeriscono che il 30% della popolazione maschile è circonciso, di cui quasi due terzi sono musulmani . È un comandamento religioso nell’Islam, in cui la circoncisione maschile è ampiamente praticata . Inoltre, è consuetudine in alcuni orientali, ortodossi, e altre chiese cristiane dell’Africa e una procedura di routine tra gli ebrei ,.
La circoncisione è una delle procedure chirurgiche elettive più frequentemente eseguite sulla popolazione maschile negli Stati Uniti . Il Medio Oriente ha attualmente la più alta percentuale di popolazione circoncisa .
La circoncisione è stato suggerito come un metodo efficace per mantenere l’igiene del pene dal tempo dei faraoni egiziani. Dalla metà del 19 ° secolo, la circoncisione è stata eseguita per ragioni mediche.
La circoncisione maschile è ritenuta da molti una difesa contro una vasta gamma di patogeni batterici e non batterici; tuttavia, il meccanismo preciso di questo effetto è ancora da definire .
Gli uomini circoncisi sono a rischio significativamente più basso per l’HIV, la sifilide, il papillomavirus umano e il cancro .
I potenziali benefici della diminuzione dell’incidenza dell’infezione del tratto urinario e del carcinoma del pene sono stati riconosciuti dall’American Academy of Pediatrics .
La rimozione della pelle dell’albero e dell’epitelio prepuziale interno sufficiente a scoprire il glande impedisce la fimosi e rende impossibile lo sviluppo della parafimosi.

Nel corso dei secoli sono stati descritti molti metodi per eseguire la circoncisione.
Oltre ai metodi chirurgici classici, tre diversi morsetti per la circoncisione possono essere utilizzati nei neonati: Gomco clamp, Plastibell e Morgen clamp,. Il morsetto Gomco è uno degli strumenti più comunemente utilizzati per la circoncisione neonatale negli Stati Uniti . La procedura con questo morsetto è esangue e si è dimostrata sicura con eccellenti risultati cosmetici e minime complicanze postoperatorie . Questo studio è stato condotto per presentare la nostra esperienza iniziale con la circoncisione utilizzando un morsetto Gomco.

Obiettivo

Lo scopo di questo studio era di valutare l’impatto e la sicurezza della circoncisione neonatale in uniforme politica dell’ospedale utilizzando un Gomco di bloccaggio (C) (Allied Healthcare Products Inc., St Louis, Missouri, Stati Uniti d’America).
Progettazione dello studio
È stata effettuata un’analisi prospettica di 300 casi consecutivi di circoncisioni neonatali e infantili eseguite con un morsetto Gomco presso l’ospedale privato Al Omooma, in Kuwait, nel periodo da marzo 2012 a marzo 2015. Le misure di risultato per lo studio erano le seguenti:

1. Il numero e il tipo di complicazione in termini di procedura;
2. L’adeguatezza della circoncisione; e
3. La soddisfazione dei genitori con l’aspetto finale.

Pazienti e metodi

La procedura è iniziata dopo che il consenso informato è stato ottenuto da genitori e il bambino è stato adeguatamente esaminato. Il tempo di coagulazione (CT) e il tempo di sanguinamento (BT) sono stati valutati di routine per tutti i casi.
Dopo che il bambino è trattenuto, il pene, lo scroto e l’area inguinale vengono puliti con una soluzione disinfettante e vengono ispezionati per anomalie anatomiche. Il morsetto Gomco viene controllato per assicurarsi che la campana sia della misura giusta per il morsetto e che non ci siano difetti. Viene somministrato un blocco del nervo del pene dorsale (1 ml di lignocaina all ‘ 1% con un ago da insulina) alle 2 e alle 10 alla base del pene.
Il prepuzio viene afferrato su entrambi i lati con due emostati, avendo cura di evitare il meato uretrale, e un terzo emostato viene accuratamente inserito nell’anello prepuziale fino al livello della corona. Lo strumento deve essere utilizzato per tenda il prepuzio lontano dal glande per evitare il meato uretrale. L’emostato viene spazzato attorno al glande su entrambi i lati destro e sinistro, evitando il frenulo ventrale. Questo separa la maggior parte delle aderenze tra lo strato mucoso interno e il glande.

Il prepuzio viene quindi retratto prossimalmente, esponendo il glande. Eventuali adesioni rimanenti vengono divise senza mezzi termini utilizzando una sonda smussata o una garza fino a quando l’intero solco coronale è visibile e completamente eliminato da smegma. Il prepuzio viene quindi disegnato sopra il glande e la campana del morsetto Gomco viene inserita sopra il glande. Due pinze per zanzare vengono utilizzate per tirare il prepuzio attraverso il foro della piastra di base attorno alla campana. Lo stelo della campana viene quindi manovrato attraverso il foro insieme al prepuzio dopo che è stata determinata la quantità di prepuzio da rimuovere. La quantità di pelle rimanente dell’albero viene valutata e può essere regolata per lunghezza e simmetria.
La piastra superiore del morsetto Gomco viene quindi fissata e portata nella tacca della piastra di base. Le braccia della campana sono sistemate nel giogo e il dado viene stretto, schiacciando il prepuzio tra la campana e la piastra di base. Viene mantenuto per 7-10 min (secondo BT e CT).
Un bisturi viene quindi utilizzato per asportare il prepuzio a livello della piastra di base. Il dado viene quindi allentato e la piastra superiore e la piastra di base vengono rimosse dalla campana.
Il pene deve essere ispezionato seguendo la procedura per i segni di sanguinamento, con particolare attenzione alla regione del frenulo ventrale. Una medicazione di garza imbevuta di antibiotici deve essere applicata delicatamente sopra il Surgicel (Surgicel, Absorbable Hemostat, Johnson & Johnson Medical, Inc., USA). Il bambino deve essere controllato per il sanguinamento dopo 30 minuti prima che il bambino venga dimesso. I genitori dovrebbero essere consigliati circa il processo di guarigione.
Criteri di esclusione

1. Neonati di età superiore a 4 mesi.
2. Presenza di ipospadia, epispadia o qualsiasi anomalia congenita dell’uretra o del pene.
3. Breve albero del pene.
4. CT o BT anormalmente prolungati o alto livello di bilirubina.
5. Bambino malato o prematuro.

Risultati

Di 300 bambini (32) (10.6%) che soffriva di emorragie intraoperatorie, 24 sono stati controllati con il nitrato di argento stick (chimica emostasi) o diatermia bipolare e otto casi (2.6%), necessario vicryl plus 5/0 punti, tutti sono stati più di 2 settimane.
Due casi (0,67%) restituiti lo stesso giorno di scarico con trasudamento superficiale; entrambi i casi sono stati suturati con vicryl più 5/0 punti. La percentuale complessiva di sanguinamento postoperatorio che necessitava di suture era del 3,3% (10 casi).

Tutti i casi di sanguinamento significativo che necessitano di punti di sutura erano più vecchi di 14 giorni (età media, 38 giorni).
Quattro genitori (1,3%) sono venuti durante il periodo di follow-up lamentando circoncisione inadeguata; solo uno di loro aveva bisogno di una ripetizione dopo 6 mesi di follow-up. Tre genitori erano insoddisfatti del risultato cosmetico (edema prolungato o crosta). Due casi (0,67%) hanno sofferto di ulcera al frenulo, che è stata gestita in modo conservativo. Only three patients reported superficial infection, which was treated with local antibiotics .

Table 1: Postcircumsicion complications: tipi di numero, e la percentuale Clicca qui per visualizzare

Discussione

In questo studio, c’è stata un’incidenza complessiva del 14% (42 casi) per il sanguinamento postoperatorio e solo (10 casi) il 3,3% bisogno di sutura, mentre il 32 casi (10.6%) sono stati trattati in modo conservativo con chimica, elettrocauterizzazione, o semplicemente di compressione, per interrompere lo stillicidio o piccole emorragie. Solo due casi (0.67%) doveva essere portato di nuovo al teatro operativo dopo la dimissione. Tutti i casi che avevano bisogno di sutura erano più vecchi di 14 giorni.
Amir et al. ha riportato un’incidenza complessiva dell ‘ 1,9% per complicanze, con sanguinamento da lieve a moderato nel 31,6% dei casi, che si è risolto con un’ulteriore medicazione compressiva. Complessivamente il 21% dei casi complicati presentava sepsi superficiale, mentre il 10,5% presentava ulcere frenolari che richiedevano antibiotici topici. Un totale di 16% dei casi ha avuto circoncisioni inadeguate, mentre solo uno ha richiesto un’operazione di ripetizione dopo un follow-up di 1 anno. I genitori erano soddisfatti dell’aspetto cosmetico finale nel 99,7% dei casi.
Bhat et al. ha riferito che l ‘ 1% dei casi ha richiesto sutura immediata sul tavolo dopo la rimozione del morsetto Gomco, il 2,5% è stato spostato indietro dalla sala di recupero al teatro operativo minore per la riparazione della sutura e il 4% ha richiesto il rinforzo della medicazione primaria per controllare la melma minore. Non c’era altra complicazione. La cosmesi era soddisfacente sia per il chirurgo che per i genitori.
Horowitz e Gershbein hanno riferito che il 30% dei casi ha avuto sanguinamento postoperatorio che richiede la riparazione della sutura. Tutti avevano più di 4 settimane di età in accordo con questo studio.
Sebbene la letteratura fornisca una grande quantità di dati sull’esito chirurgico dopo la circoncisione, si sa molto poco sulla soddisfazione dei genitori dopo la procedura. L’esperienza clinica suggerisce che il tasso di insoddisfazione dei genitori è superiore al tasso di complicanze riportate, ma il tasso effettivo non è stato misurato con precisione .

Il tasso di insoddisfazione dei genitori era dell’ 1,3% in questo studio; questo è in accordo con quello riportato nello studio di Jennifer et al. , l’oms ha riportato un tasso insoddisfacente dell ‘ 1,5%.

Conclusione

la Circoncisione con un Gomco morsetto è una tecnica sicura ed efficace, con risultati riproducibili, ha fornito la cura è presa in marcatura esatta del sito sul prepuzio per l’asportazione e la selezione di una dimensione corretta del morsetto. Ogni ospedale deve sviluppare la propria politica, tenendo in considerazione la popolazione per ottenere i migliori risultati cosmetici dalla circoncisione per evitare delusioni e rifare le operazioni.
Gomco clamp è un metodo di circoncisione senza sangue, senza sutura, semplice e sicuro nel periodo neonatale e nella prima infanzia. L’uso di un morsetto Gomco per la circoncisione oltre la prima infanzia (3 mesi di età) ha una morbilità sostanziale. È redditizio e può essere eseguito nell’ambito dell’anestesia locale con i risultati cosmetici eccellenti e .

Figura 1: Gomco clamp. Click here to view

Figure 2: Parts of a Gomco clamp. Click here to view

Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.

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