Fetal Malpresentation-Cause e gestione

Malposizione fetale vs. Malpresentazione fetale

La malposizione fetale si riferisce a posizioni anormali dei vertici fetali in relazione alla pelvi materna.
La malpresentazione fetale si riferisce a tutte le presentazioni fetali oltre alla presentazione del vertice (occipito-anteriore).

fattori di Rischio per il feto malpresentation

• Multiparity
• gravidanze Multiple
• Prematurità
• anomalie Uterine come leiomiomi uterini o setti
• anomalie Fetali come polidramnios
• Placentare anomalie come la placenta prevue
• Malpresentation in una precedente gravidanza
• Platypelloid e android bacino.

Presentazione podalica

All’inizio della gravidanza, il feto è spesso in posizione podalica ma, entro 36 settimane di gravidanza, assume la posizione del vertice, ma, quando ciò non si verifica e il feto è posizionato con le natiche nella pelvi materna, viene chiamato presentazione podalica. È il malpresentation più comune nella pratica ostetrica clinica ed è diagnosticato solitamente prenatally. Tuttavia, può anche essere diagnosticata durante il travaglio quando le parti fetali sono sentite attraverso il sistema operativo cervicale aperto. L’incidenza della presentazione podalica è elevata nei casi di parto prematuro. Variazioni di presentazione podalica sono:

• Frank culatta: in questa presentazione, i fianchi fetali sono flessi e le ginocchia sono estese, allungando le gambe verso l’alto con la testa o il viso vicino ai piedi.
• Podalica podalica: qui, uno o entrambi i piedi si trovano sopra la cervice o prolasso attraverso la cervice uterina.
• Culatta completa: in questa presentazione, il feto giace con entrambi i fianchi e le ginocchia flesse.

Diagnosi della presentazione podalica

In precedenza, una presentazione podalica può essere diagnosticata con un’ecografia o può anche essere palpata attraverso la parete addominale materna da un medico / ostetrica qualificato. Occasionalmente, la diagnosi può essere persa o ritardata e viene rilevata solo durante il travaglio.

Gestione della consegna culatta

Se la presentazione è nota in anticipo, la consegna deve essere programmata in una struttura sanitaria, dove può essere eseguito un intervento chirurgico, se indicato. Dopo 37 settimane di gestazione, quando la donna è in travaglio precoce, una versione cefalica esterna può essere tentata se il parto vaginale è ritenuto possibile, se si tratta di una singola gestazione, se le membrane sono intatte, se il feto non ha ritardo di crescita o anomalie e non c’è sanguinamento vaginale o storia di un precedente taglio cesareo.

Immagine: Criteri per eseguire una versione cefalica esterna

Rischi associati a una versione cefalica esterna

• Distacco della placenta
• Rottura delle membrane
• Prolasso del cavo
• Angoscia fetale
• Emorragia fetale

La consegna vaginale può procedere se la versione cefalica esterna ha successo. Se non ha successo, è necessario tentare una consegna vaginale podalica o pianificare immediatamente un parto cesareo.

Culatta vaginale

Questo può essere tentato in una culatta franca o completa quando il feto non è troppo grande e non c’è sproporzione cefalopelvica materna. Importante da ricordare:

• Guarda per prolasso del cordone
• Meconio è comune in culatta consegne
• Chiedere al paziente di spingere solo dopo la conferma con un esame vaginale che la cervice è completamente dilatata
• In caso di sofferenza fetale o prolungato lavoro, consegnare tramite la sezione cesarean

taglio Cesareo

taglio Cesareo è indicato in presenza di materna disproporzione, doppio footling canna, canna con il capo iperesteso, una precedente storia di parto cesareo, e macrosomia fetale.

Le complicazioni della presentazione podalica durante il travaglio sono prolasso del cavo con asfissia fetale o compressione del cavo, arresto della testa fetale e trauma fetale.

Presentazione del viso

Qui il viso fetale presenta un’estensione completa della testa. Questo tipo di malpresentazione è associato a meno problemi durante il travaglio, specialmente se la testa si flette durante la discesa nella posizione anteriore del mento (mentum).

Tuttavia, nella posizione posteriore mento / mento, il sacro materno blocca la testa fetale completamente estesa, impedendo la discesa e con conseguente arresto del travaglio. Questo può portare a un travaglio prolungato e richiede un parto cesareo. È importante non tentare l’estrazione del vuoto in una presentazione facciale.

Presentazione della fronte

In questa presentazione, la testa fetale è in parte estesa e in parte flessa con il diametro mentoverticale che si presenta in relazione al bacino materno. Di solito viene diagnosticata quando la fontanella anteriore e le creste sopraorbitali vengono palpate durante un esame vaginale in travaglio avanzato.

La presentazione della fronte spesso si corregge durante il travaglio; pertanto, la necessità di un taglio cesareo è rara. Tuttavia, se la testa non si flette adeguatamente, è necessario eseguire un taglio cesareo.

Bugia trasversale

In questo tipo di presentazione fetale, la testa fetale si trova trasversalmente attraverso il bacino materno, con la testa su un lato del bacino e le natiche sull’altro lato. Questi casi sono associati con una presentazione della spalla, l’alta incidenza di prolasso del cavo ed il compromesso fetale conseguente durante il lavoro, rendente la consegna vaginale impossibile. Il taglio cesareo è raccomandato in tutte queste presentazioni.

Presentazione composta

In questo raro tipo di presentazione fetale, un arto fetale presenta insieme ad un’altra parte fetale (ad esempio vertice) che è più vicina al sistema operativo cervicale dilatato. Comunemente, questo comporta un braccio o una mano fetale insieme al vertice. Può verificarsi dopo la rottura prematura delle membrane, con parto prematuro o con masse pelviche concomitanti.

In questi casi, potrebbe essere possibile sostituire l’arto prolasso. Una forza eccessiva non deve essere applicata all’arto prolasso in quanto può causare lesioni agli arti o al plesso brachiale (paralisi di Klumpke) o sindrome di Horner, o può spostare il vertice e intrappolare il feto convertendolo in una difficile presentazione della spalla. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la consegna vaginale spontanea si verifica solo se il feto è piccolo o morto; pertanto, un taglio cesareo è il mezzo preferito di consegna.