la Fluoxetina è l’unico antidepressivo che è efficace nel trattamento della depressione bipolare, e solo in combinazione con antipsicotici atipici olanzapina, dice un aggiornamento di linee guida cliniche
pubblicato dal National Institute for Health and Care Excellence (NICE) il 24 settembre 2014.
Questo segna un cambiamento rispetto alla linea guida bipolare del 2006 di NICE, che non specificava alcun farmaco particolare, ma raccomandava che un farmaco delle classi di farmaci antidepressivi e antimanici dovesse essere usato in combinazione per trattare la depressione bipolare.
La linea guida aggiornata raccomanda anche antipsicotici specifici per gli episodi maniacali del disturbo, non raccomandando più la classe di farmaci nel suo complesso.
“NICE si sta ora concentrando sull’efficacia dei singoli farmaci, piuttosto che sulla tradizione di raccomandare classi di farmaci nel loro complesso”, afferma Richard Morriss, professore di psichiatria e salute mentale presso l’Università di Nottingham che ha guidato lo sviluppo della linea guida.
La base di prove sull’uso di antidepressivi è quasi raddoppiata da quando è stata pubblicata la precedente linea guida, dice. “La depressione bipolare assomiglia molto alla depressione unipolare, quindi l’ipotesi era che il trattamento dovesse essere lo stesso. Ma ora siamo passati da una base di prove debole ad avere prove con significatività statistica”, dice Morriss.
“Conferma che gli antidepressivi non dovrebbero essere usati da soli e anche che questi farmaci non sono efficaci per la depressione bipolare, che deve essere trattata in modo distinto”, aggiunge. La monoterapia con antidepressivi o litio non è migliore del placebo, afferma la linea guida NICE.
Le nuove raccomandazioni sono più specifiche, si concentrano sul recupero e tengono conto dell ‘ “intero pacchetto” di cure, secondo Morriss.
Il disturbo bipolare ha una prevalenza stimata di 1-2% nel Regno Unito. Il disturbo è caratterizzato da cicli di mania e depressione con recupero completo o incompleto in mezzo. Il farmaco usato per trattare la circostanza varia secondo quale parte del ciclo di malattia il paziente è dentro e se già stanno prendendo il farmaco per la circostanza.
Per la depressione bipolare, i trattamenti di prima linea raccomandati sono fluoxetina con olanzapina o monoterapia con un altro antipsicotico atipico, quetiapina. Olanzapina o lamotrigina in monoterapia può anche essere considerato, dice NICE.
Per la mania, si raccomandano gli antipsicotici risperidone, aloperidolo, olanzapina e quetiapina. Dopo la risoluzione dei sintomi, questi farmaci devono essere continuati per altre quattro settimane, a quel punto devono essere prese in considerazione opzioni di trattamento farmacologico a lungo termine.
Litio continua ad essere il go-to farmaco per la gestione a lungo termine del disturbo bipolare, perché ha ancora la migliore base di prove, dice Morriss. Olanzapina, quetiapina e valproato sono raccomandati come trattamenti di seconda linea se non c’è risposta o solo una risposta parziale al litio.
La linea guida afferma l’importanza della terapia non farmacologica, come i trattamenti psicologici, inclusa la terapia cognitivo-comportamentale. La terapia psicologica potrebbe essere utilizzata da sola per i casi più lievi di depressione bipolare, aggiunge Morriss.
Gli interventi psicologici costituiscono la pietra angolare della terapia per adolescenti e bambini nella nuova linea guida in quanto i trattamenti farmacologici bipolari possono avere un effetto dannoso sulla crescita e lo sviluppo dei bambini. Ma quando sono necessari farmaci, le opzioni di trattamento sono in gran parte le stesse degli adulti, con l’aggiunta di aripiprazolo per la mania, sulla base di una valutazione positiva della tecnologia da parte di NICE nel 2013.
Nell’ambito della focalizzazione sull’intero pacchetto di cure, Morriss sottolinea anche l’uso di piani di cura personale. ” I pazienti in trattamento di mantenimento possono ricevere un piccolo volume di farmaci di riserva nel caso in cui inizino a manifestare i sintomi della mania o della depressione”, afferma Morriss. “Il farmacista dovrà svolgere un ruolo chiave nell’aiutare il paziente a capire quando assumere questi farmaci.”