| Lobo | Segmento | Posizione |
|---|---|---|
| Lobo Superiore | Apicale Bronco Posteriore Bronco a) b) a Sinistra Anteriore Bronco |
Seduti in posizione verticale Sdraiato sul lato sinistro orizzontalmente girato di 45 gradi sul viso, appoggiato a un cuscino con un altro sostenere la testa. Sdraiato sul lato destro girato di 45 gradi sul viso, con 3 cuscini disposti per sollevare le spalle a 30 cm dall’orizzontale. Sdraiato supino con le ginocchia flesse. |
| Lingulare | Bronco superiore Bronco inferiore |
Sdraiato supino con il corpo un quarto rivolto a destra mantenuto da un cuscino sotto il lato sinistro dalla spalla all’anca. Il torace è inclinato verso il basso fino ad un angolo di 15 gradi. |
| Lobo medio | Bronco laterale Bronco mediale |
4&5regante supino con il corpo un quarto rivolto a sinistra mantenuto da un cuscino sotto il lato destro dalla spalla all’anca. Il torace è inclinato verso il basso fino ad un angolo di 15 gradi. |
| Lobo inferiore | Bronco apicale Bronco basale mediale (cardiaco) Bronco basale anteriore Bronco basale laterale Bronco basale posteriore |
Sdraiato con un cuscino sotto l’addome. Sdraiato sul lato destro con il petto inclinato verso il basso ad un angolo di 20 gradi. Sdraiato supino con le ginocchia flesse e il torace inclinato verso il basso fino ad un angolo di 20 gradi. Sdraiato sul lato opposto con il petto inclinato verso il basso ad un angolo di 20 gradi. Sdraiato incline con un cuscino sotto i fianchi e il petto inclinato verso il basso ad un angolo di 20 gradi. |
Fonte: Pryor J e Prasad S (eds) (2008): Fisioterapia per problemi respiratori e cardiaci (4a ed). Edimburgo: Churchill Livingstone, p 167
Fino al 1990, le secrezioni polmonari in eccesso erano generalmente gestite con GAD e tecniche manuali (vedi video sulle tecniche manuali). Più recentemente, sono state studiate tecniche alternative e le prove hanno scoperto che GAD può causare reflusso gastro-esofageo (GOR) nella fibrosi cistica (Button et al 1997). Le posizioni GAD modificate, come la posizione laterale (senza inclinazione a testa in giù), sono state trovate efficaci nel eliminare le secrezioni in eccesso rispetto alle posizioni a testa in giù (Cecins et al 1999). Oggi, in molti paesi, le posizioni di drenaggio posturale modificate, con l’eliminazione di un’inclinazione a testa in giù, sono il metodo di trattamento accettato.
Le tecniche GAD e manuali possono richiedere molto tempo, spesso richiedono l’assistenza di una seconda persona e possono essere scomode per il paziente. Di conseguenza l’aderenza a questo regime di trattamento è molto bassa (Passero et al 1981). La combinazione di GAD e tecniche manuali può essere utile in grandi pazienti che producono espettorato.
Di conseguenza, per i pazienti con malattia polmonare cronica, come bronchiectasie fibrosi non cistica (dove i lobi medio e inferiore sono generalmente i più colpiti e anatomicamente richiedono un’inclinazione testa verso il basso per GAD), metodi alternativi di clearance delle vie aeree possono essere più appropriati. Un’inclinazione a testa in giù deve essere evitata per i pazienti con GOR confermato o sintomi di reflusso. Può essere preso in considerazione per i pazienti senza sintomi di reflusso, ma è auspicabile un attento monitoraggio dei sintomi e delle tendenze della funzione polmonare.
Durante una riacutizzazione acuta, in cui un paziente può essere troppo malato per gestire altri trattamenti più attivi (come la terapia PEP), la GAD modificata può essere un’opzione di trattamento a breve termine appropriata.
Dopo una sessione di GAD le secrezioni vengono eliminate usando manovre espiratorie come la tecnica espiratoria forzata (FET) e tosse (vedi video FET ).
Le controindicazioni e le precauzioni per un’inclinazione a testa in giù sono:
insufficienza Cardiaca
l’ipertensione Grave
l’edema Cerebrale
Aortica e aneurismi cerebrali
distensione Addominale
Frank emottisi
instabilità Cardiovascolare
Esistente, il reflusso gastro-esofageo / gastro-esofageo chirurgia
Recente intervento chirurgico o un trauma alla testa o al collo
Post-op addominale / toracica chirurgia
Estremamente a corto di fiato
dolore del Seno / forti mal di testa
Prova
Mentre non vi è limitata evidenza di GAD in isolamento in persone con bronchiectasie, un una singola sessione di trattamento ha portato a una maggiore espettorazione dell’espettorato rispetto a nessun trattamento (Sutton et al 1986). Poiché è più frequentemente combinato con altre tecniche, la combinazione di GAD e tecniche manuali è sicura, ben tollerata e facilita la rimozione della secrezione (Mazzocco et al 1985).