I nuovi codici CPT per il video-EEG

Di volta in volta, l’American Medical Association (AMA) e il Centro per Medicare e Medicaid Services (CMS) rivedere e rivedere la terminologia procedurale attuale (CPT) codici. Nel tempo, questo processo valuta la codifica per tutte le procedure mediche, chirurgiche e diagnostiche. Insieme a questa revisione del codice, il Comitato di aggiornamento del valore relativo AMA-CMS (RUC) esamina e ripristina le unità di valore relative (RVU) associate ai codici.

Tale revisione periodica è stata condotta di recente per i codici di monitoraggio EEG. Questa è la famiglia di codici che include l’EEG fatto nell’unità di monitoraggio dell’epilessia (EMU) o nell’unità di terapia intensiva (ICU) e nel monitoraggio ambulatoriale dell’EEG. La revisione includeva sia il monitoraggio video-EEG che EEG senza video. Rappresentanti di diverse società mediche sono stati profondamente coinvolti in queste fasi di revisione. Anche l’industria commerciale e la società dei tecnologi hanno partecipato attivamente alla revisione dei servizi. Complessivamente, questo è stato un tuffo profondo nei servizi, e come dovrebbero essere ristrutturati.

Per identificare meglio l’esatto servizio fornito, i servizi professionali e tecnici sono stati separati in diversi set di codici. Questo è diverso da come vengono utilizzati la maggior parte dei codici neurodiagnostici, quindi la familiarità con questo nuovo set di codici richiederà un po ‘ di tempo e pratica. Questo articolo ha lo scopo di aiutare in questo apprendimento.

Come sono stati sviluppati i nuovi codici

I risultati del sondaggio RUC medico sono stati utilizzati per impostare i codici per il lavoro medico RVU. Questo sondaggio ha incluso un ampio gruppo di medici della National Association of Epilepsy Centers, della American Clinical Neurophysiology Society e delle sezioni di epilessia e neurofisiologia clinica dell’American Academy of Neurology. Il sondaggio medico RUC ha stimato il tempo tipico impiegato da un medico per ogni servizio e l’intensità del lavoro rispetto ad altri servizi tipici.

La ASET Neurodiagnostic Society ha dato input e un sondaggio per valutare le componenti tecniche per ogni servizio. I rappresentanti del settore hanno fornito dettagli su come vengono forniti i servizi. Questi ingressi componenti tecnici inclusi tecnologo personale, forniture e attrezzature per ogni tipo di servizio. Gli input sono stati forniti a CMS per calcolare le RVU appropriate per la componente tecnica dei servizi.

Alcuni codici di monitoraggio EEG esistenti non erano stati rivisti per più di 2 decenni. Nel frattempo, molti di questi servizi sono diventati forniti in modo più efficiente e il paziente tipico è più facilmente testato. Il paziente tipico non ha più EEG con elettrodo di profondità con canali 150, rischio di sanguinamento dagli elettrodi di profondità e uso dei risultati EEG per le decisioni chirurgiche. I tecnologi che monitorano gli schermi per le convulsioni sono addestrati a guardare più pazienti ora rispetto a 25 anni fa. L’efficienza nell’attuale generazione di servizi, rispetto a 25 anni fa, si traduce in minori spese per paziente tipico. A causa di questi progressi nel tempo e delle efficienze, gli RVU dovrebbero essere inferiori.

Codici in sostituzione

I nuovi codici entreranno in vigore a gennaio 2020. Questi sostituiscono i codici di monitoraggio EEG esistenti utilizzati per il set di elettrodi limitato (95950), il video-EEG giornaliero (95951), l’EEG ambulatoriale (95953) e l’EEG giornaliero senza video (95956).

Nuovi codici medico

I codici medico descrivono diversi gradi e durata dei servizi e separano se il video è incluso nel servizio EEG. Codici diversi descrivono il monitoraggio per un giorno parziale, un giorno intero e per 2, 3 o 4 o più giorni. Questi nuovi codici sono riportati nella tabella 1.

I codici full-day richiedono revisione record giornaliero e note del grafico, condotto in tempo reale con le note del grafico dopo il servizio di ogni giorno. Questi sono in genere utilizzati per i servizi di monitoraggio UEM e ICU giornalieri. Questi possono essere utilizzati per studi ambulatoriali della durata di 1 giorno. I 6 codici di studio di più giorni in genere vengono utilizzati per le registrazioni ambulatoriali in cui il record viene interpretato, e la nota viene effettuata dopo la registrazione di diversi giorni è stata completata. Ogni codice include la revisione dei record, l’analisi dei rilevamenti automatici di picchi e sequestri e qualsiasi tendenza utilizzata per il monitoraggio EEG dell’ICU. Un servizio che si estende per molti giorni può utilizzare codici giorno intero con revisione e grafico note quotidiane. In tal caso, è prevista una relazione di sintesi finale alla fine della registrazione di più giorni (ad esempio, per il monitoraggio dell’EEG nell’UEM o nell’ICU).

Il codice giorno parziale può essere utilizzato insieme a qualsiasi altro codice. Per un servizio EMU della durata di 30 ore, viene utilizzato un codice di un giorno intero per il servizio di 1 giorno e un codice di un giorno parziale per il tempo rimanente in date di calendario diverse.

Il lavoro medico proposto RVU (wRVUs) sono inferiori per i codici attuali 95950 attraverso 95956. Ciò riflette le efficienze che esistono ora rispetto alle WRVU utilizzate negli ultimi 25 anni. Questi cambiamenti si basano sulle recenti indagini RUC di tempo e intensità come riportato dalla comunità medico. I medici del sondaggio RUC hanno riportato il tempo e l’intensità del lavoro per i servizi EEG e CMS ha utilizzato quei numeri per impostare le RVU di lavoro. Alcuni RVU vecchi e nuovi sono presentati nella tabella 2.

Nuovi codici tecnici:

I nuovi codici dei componenti tecnici separano i servizi in diversi modi. Un nuovo codice, 95700, è per l’applicazione dell’elettrodo e l’avvio del servizio correlato. Oltre al codice di configurazione, 3 dimensioni definiscono i dettagli del codice. La prima dimensione identifica se il servizio utilizza o meno il video con l’EEG. La seconda dimensione definisce se il codice è per un giorno completo di 24 ore o per un servizio di un giorno parziale di 2-12 ore. Una terza dimensione identifica l’attenzione di un tecnologo al monitoraggio durante la registrazione.

Nella dimensione attenzione sono possibili 3 livelli di servizio. Nel set di codici di massima attenzione, un tecnologo di monitoraggio osserva continuamente fino a 4 pazienti. Nel set di codici di attenzione intermedia, un tecnologo di monitoraggio controlla in modo intermittente la registrazione, definita come controllare la registrazione per alcuni minuti almeno una volta ogni 2 ore e monitorare fino a 12 pazienti per tecnologo.

Il set di codici attenzione non monitorata si applica ai servizi in cui:

1. Nessun tecnologo di monitoraggio osserva i segnali durante la registrazione,

2. Un tecnologo di monitoraggio osserva più di 12 registrazioni alla volta, o

3. Un tecnologo di monitoraggio controlla le registrazioni meno di una volta ogni 2 ore.

Utilizzare i nuovi codici in pratica

Il confronto con il componente tecnico esistente RVU è difficile a causa della molteplicità di nuovi codici e dell’assenza di un componente tecnico corrente RVU per il codice corrente comunemente usato 95951. I numeri CPT dei nuovi codici sono riportati nella tabella 3.

I codici medici hanno valori specifici per i servizi ambulatoriali per diversi giorni. I codici dei componenti tecnici vengono utilizzati quotidianamente. Ad esempio, un video-EEG ambulatoriale non monitorato di 72 ore verrebbe codificato come 95724 per il lavoro del medico, 95700 per l’impostazione dell’elettrodo e 3 unità tecniche di 95708-1 unità codificate per ogni giorno di monitoraggio. Un altro esempio è un soggiorno EMU di 5 giorni con tecnologi che monitorano continuamente alcuni pazienti e medici che leggono e riportano il monitoraggio ogni giorno e forniscono visite giornaliere per la cura del paziente. In questo caso, verranno codificati i codici per il lavoro del medico per una visita iniziale in day hospital (99222), 3 visite di follow-up ospedaliere giornaliere (99232), una nota del giorno di dimissione (99238) e 5 giorni di monitoraggio video-EEG (95720). I codici tecnici sono il codice di set-up il giorno 1 (95700), e 5 unità di (95716). Quei codici medico e tecnico video-EEG CPT (95720 e 95716) vengono utilizzati una volta al giorno per i 5 giorni del soggiorno EMU.

Conclusione

L’implementazione dei nuovi codici, che differiscono sostanzialmente dai codici esistenti, richiederà modifiche da parte di tutti gli utenti. Le riduzioni RVU influenzeranno la pianificazione finanziaria e lo stato di medici e laboratori e richiedono attenzione ai dettagli per entrambi. Ulteriori dettagli sono elencati nel libro CPT 2020 edito da AMA.1