Gli igromi subdurali (plurale alternativo: hygromata 9) si riferiscono all’accumulo di fluido nello spazio subdurale. In molti casi, è considerato un epifenomeno di trauma cranico quando viene chiamato igroma subdurale traumatico.
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Epidemiologia
Gli igromi subdurali si riscontrano in tutte le fasce di età, ma sono generalmente più comuni negli anziani 7. I dati demografici dipenderanno dalla causa sottostante che include:
- idiopatica: nei pazienti pediatrici
- trauma
- post chirurgico, ad es. evacuazione dell’ematoma, drenaggio ventricolare
- ipotensione intracranica spontanea
Presentazione clinica
La stragrande maggioranza dei pazienti è asintomatica. Tuttavia, alcuni sintomi riportati non comunemente includono 5:
- mal di testa
- cambiamenti nello stato mentale
- nausea e vomito
- deficit neurologici focali
- convulsioni
Patologia
La patogenesi degli igromi subdurali non è completamente compresa. La spiegazione più comunemente riscontrata è una lacerazione nello strato aracnoide che forma un’apertura della valvola a sfera che consente il passaggio unidirezionale del CSF nello spazio subdurale. Sebbene questa spiegazione abbia il vantaggio della semplicità, non rappresenta necessariamente una vera descrizione dei meccanismi sottostanti. È stato proposto che gli igromi subdurali, almeno a volte, rappresentino effusioni subdurali prominenti in cui vi è una separazione dello strato cellulare di confine durale con un accumulo di liquido 7. C’è indubbiamente una relazione tra igromi subdurali e acuti su ematomi subdurali cronici e cronici 7,8.
Caratteristiche radiografiche
Gli igromi subdurali si verificano generalmente lungo le convessità cerebrali sopratentoriali; l’occorrenza nella fossa posteriore è rara 4.
CT/MRI
Un igroma subdurale appare radiograficamente come un accumulo di densità / segnale crescentic vicino al CSF nello spazio subdurale che non si estende nel sulci e raramente esercita un significativo effetto di massa 5. I vasi raramente attraversano la lesione in studi con miglioramento del contrasto (vedere segno della vena corticale) 1. È importante sottolineare che queste collezioni non seguono interamente CSF su FLAIR, spesso apparendo iperintense.
Trattamento e prognosi
La stragrande maggioranza dei pazienti con igroma subdurale è asintomatica senza evidenza radiografica di mass-effect, e quindi l’intervento neurochirurgico è raramente richiesto 5. Nei casi in cui l’effetto di massa è dimostrato radiograficamente, può essere evacuato neurochirurgicamente 5.
Diagnosi differenziale
Imaging considerazioni differenziali includono:
- ematoma subdurale cronico
- il rapporto tra ematomi subdurali cronici e subdurale hygromas è complessa e non completamente capito 7,8
- è quasi certo che un numero significativo di collezioni diagnosticato come ematomi subdurali cronici rappresentano subdurali cronici hygromas
- la RM può essere necessario differenziare in quanto possono avere un aspetto identico a CT, ma va notato che subdurale hygromas spesso non completamente CSF su FLAIR
- atrofia cerebrale
- diffondere la modifica con ampliamento dell’ spazio subaracnoideo
- un positivo corticale vena segno può indicare questa invece
- cisti aracnoidea
- arrotondato circoscritti e localizzati mass effect
- completamente segue CSF su tutte le sequenze
- ingrandimento benigno di subaracnoidea spazi nell’infanzia
- un positivo corticale vena segno può indicare questa invece