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Molti bambini hanno una qualche forma di GER, o reflusso acido — ma un rapporto mette in discussione se abbiamo bisogno di trattare la condizione con farmaci come PPI e H2-bloccanti.
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Reflusso è ” solo sputare-up?”Può essere. Può anche essere qualcosa di più serio, dicono i medici.
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La connessione alla salute delle ossa: quali possono essere gli effetti, o possibili effetti, dell’assunzione di questi farmaci da bambini?
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I tempi e la durata di questi farmaci sono importanti? Questo rapporto da esperti di salute dice sì.
Il riflesso gastroesofageo-noto anche come GER, o reflusso acido-è una condizione comune che molti bambini sperimentano; infatti, un rapporto della rete JAMA ha detto che il 65% dei bambini ne sperimenta una qualche forma: sputare, cioè.
JAMA, a proposito, è il Journal of American Medical Association, una rivista medica peer-reviewed pubblicata dall’American Medical Association.
Ma torniamo allo sputo: per fortuna, la maggior parte dei bambini cresce fuori di esso dal loro primo compleanno come i loro tratti digestivi maturano.
Quando si tratta di affrontare il problema, quali sono le opzioni di un genitore? Puoi ruttare il bambino e avere un asciugamano pronto, come tua nonna potrebbe dirti. E anche se è un fastidio per i genitori e gli operatori sanitari allo stesso modo, che è stato uno dei rimedi più elementari e time-tested.
Tuttavia, sembra che negli ultimi anni i medici abbiano prescritto qualcosa di un po ‘ più forte.
Uno studio di cui JAMA ha scritto a settembre e ottobre 2016 sta mettendo in discussione l’uso di soppressori acidi, che i medici prescrivono sempre di più, per frenare il lieve reflusso infantile.
” Physicians I medici hanno sempre più prescritto potenti soppressori dell’acido gastrico, come gli inibitori della pompa protonica (PPI) e gli antagonisti del recettore dell’istamine2 (H2-bloccanti), a bambini altrimenti sani con GER”, si legge nell’articolo JAMA. “Tuttavia, l’evidenza suggerisce che questi farmaci non riducono i sintomi di condizioni di reflusso ancora più gravi nei neonati or o piangere e irritabilità nei neonati che spesso si presume essere un segno di reflusso. Recentemente sono emersi anche problemi di sicurezza, con nuove scoperte che suggeriscono che somministrare i farmaci ai bambini di età inferiore ai 6 mesi è associato a un rischio più elevato di fratture ossee più tardi nell’infanzia.”
Questa è una novità. Per ribadire, e in termini più comuni: i medici hanno prescritto PPI e H2-bloccanti a bambini altrimenti sani, e l’evidenza suggerisce che questi farmaci non riducono nemmeno i sintomi da reflusso per tutti, secondo il rapporto. Forse ciò che è ancora più grave è che somministrare questi farmaci a bambini di età inferiore ai 6 mesi può portare a un rischio più elevato di fratture ossee più avanti nella vita del bambino, dice lo studio.
Yikes.
Ma il reflusso è davvero solo sputo?’La mamma condivide la storia della famiglia
Cassy Dreffs, che vive nel Michigan e lavora come infermiera nell’area della metropolitana di Detroit, ha affrontato il reflusso in suo figlio, Kai, iniziando molto presto.
” Da 1 mese di età, Kai stava sputando dopo ogni feed”, ha detto Dreffs. “Stavamo completando con la formula dopo alcuni feed mentre costruivo il mio rifornimento dopo la mastite. (Il suo) reflusso sembrava peggio quando la formula è stata data. Quando avrebbe sputato, avrebbe urlato e sembrava essere in così tanto dolore.”
Dreffs descrisse Kai come un bambino molto infelice la maggior parte del tempo, che di solito aveva bisogno di essere posizionato in posizione verticale.
” Lo abbiamo menzionato al nostro pediatra alla visita di un mese e ha raccomandato gocce probiotiche ed eliminando i latticini dalla mia dieta — (e) l’ho già fatto (fatto) per alcune settimane”, ha detto Dreffs. “Con la visita di 2 mesi, non ci sono stati miglioramenti e potrebbe essere stato peggio.”
Kai alla fine è stato prescritto Zantac, che è il marchio per ranitidina-un bloccante H-2. Dreffs non riusciva a ricordare l’età esatta di Kai quando ha iniziato a prenderlo, ma era nello stesso periodo che la famiglia stava imparando molto di più sulla lotta di Kai con le poppate e il reflusso.
“Avevo iniziato a vedere un consulente per l’allattamento circa sei settimane, e pensava che (Kai) avesse una cravatta per la lingua e ci avesse dato alcuni consigli e cose su cui lavorare”, ha detto Dreffs. “Dopo un paio di settimane, ci ha indirizzato da un dentista specializzato in cravatte per la lingua. Così, a nove settimane, ha avuto una revisione lingua e labbro cravatta. Il suo reflusso è migliorato probabilmente del 50% dopo la revisione.”
Infine, c’è stato un po ‘ di sollievo.
Tuttavia, all’appuntamento di 3 mesi di Kai, la sua dose di Zantac è stata aumentata, ha detto Dreffs, e le è stato detto che lei e suo marito “potevano” iniziare a dare cereali di riso Kai nella sua bottiglia.
La raccomandazione l’ha sicuramente fatta esitare.
” Quando ho interrogato il nostro primo pediatra sulla sua raccomandazione di cereali di riso per “risolvere” il problema, è diventato difensivo e ha detto che ha scritto un articolo di ricerca su di esso quando era residente many molti, molti anni prima”, ha detto Dreffs. “Ho scoperto che non era aggiornato con le attuali raccomandazioni CD CDC, WHO e AAP recommendations di aspettare fino a dopo sei mesi, (dicendo) che i cereali potevano essere usati, ma non erano necessari.'”
Alla domanda su cosa o chi si fida quando si tratta di consulenza medica, soprattutto considerando la sua posizione come infermiera, Dreffs ha detto che si diletta in qualche Googling, ma usa anche le sue risorse, come i medici al lavoro, per raccogliere opinioni e prospettive diverse.
“Ho fatto più ricerche sull’introduzione precoce di solidi (specialmente cereali) che sui farmaci”, ha detto. “Sapevamo che qualcosa non andava in Kai e volevamo aiutare a risolverlo nel miglior modo possibile.”
Hanno anche cambiato pediatri in questo periodo.
Alla visita di Kai di 4 mesi, alla famiglia è stata data una prescrizione per Prevacid, che è un PPI, e gli è stato consigliato di continuare a usare Zantac.
“Kai stava ancora sputando dopo la maggior parte dei feed, ma non sembrava a disagio come ha fatto i primi mesi di vita”, ha detto Dreffs. “Prevacid ha aiutato, ma (lui) ha ancora lottato con l’aumento di peso. A cinque mesi, abbiamo visto un gastroenterologo pediatrico. Ha interrotto lo Zantac e cambiato la dose di Prevacid. (Lei) incoraggiato a partire solidi in quel momento, pure. Nel giro di un paio di settimane, (the) spit-up è stato drasticamente ridotto. Era anche seduto per lo più senza assistenza. Rimase sul Prevacid fino a otto o nove mesi, e lentamente ci siamo svezzati, e ha fatto bene.”
Dreffs ha detto che lei e suo marito hanno continuato a usare un po ‘ di Zantac occasionalmente, come quando sembrava che il reflusso di Kai stesse divampando. Ma era fuori i farmaci per il momento ha trasformato 1,” e lui sta facendo grande nel reparto reflusso da allora, ” Dreffs aggiunto.
La famiglia ha anche provato gripe water, un prodotto senza prescrizione medica volto ad alleviare il disagio nei neonati, e mylicon drops drops che hanno lo scopo di diminuire il gas.
“Ma niente era magico”, disse Dreffs.
Kai è ora un bambino felice e sano. Per quanto riguarda il viaggio di Dreffs nel primo anno di vita di Kai, guadare attraverso diverse raccomandazioni, procedure e farmaci, è stato impegnativo, a volte. Alla fine, non è chiaro cosa abbia risolto esattamente il reflusso di Kai.
” Mi piace una combinazione di medicina occidentale e pratiche naturali o orientali, ma mi sentivo come se Kai fosse in un momento critico nel suo sviluppo”, ha detto Dreffs. “Stava lottando per aumentare di peso ed era rapidamente caduto fuori dai grafici di crescita, (così io) ho messo la mia fede nella medicina occidentale. Alla fine, non abbiamo una risposta su ciò che ha funzionato davvero meglio per Kai. Forse le medicine, la revisione del legame della lingua, la maturità dello sfintere esofageo, seduto in posizione verticale, iniziando i solidi un mese prima di quanto sperassi, o una (forse era una) combinazione di tutto.”
Dai numeri
Dreffs non è solo. Anche se forse non tutti i genitori hanno seguito lo stesso percorso-lottando con l’aumento di peso del suo bambino, o provando diversi farmaci o procedure-è facile trovare migliaia di genitori in gruppi di sostegno su Facebook, come uno con quasi 10.000 membri chiamato “Acid Reflusso Babies Support Group.”
Molti genitori scrivono post nel gruppo, dettagliando le loro lotte per trovare una soluzione efficace per il reflusso del loro bambino, il disagio generale e altri problemi legati a GER.
Ancora, tenere a mente: PPIs e H-2 bloccanti non sono approvati dalla FDA nei neonati, secondo lo studio JAMA. Eppure molti genitori sono invitati a usare questi farmaci sui loro bambini. Per alcune mamme, tra cui Dreffs, ne valevano la pena, considerando le circostanze.
Ma ci si sente sicuri di dire, i nuovi genitori con i bambini che sputano non dovrebbero necessariamente saltare direttamente ai farmaci di prescrizione.
Quindi, parliamo di numeri: le prescrizioni PPI tra i bambini di età inferiore a 1 sono aumentate di quattro volte dal 1999 al 2003 e 7.5 volte dal 1999 al 2004 (quando sono stati inclusi dati parziali del 2004), secondo uno studio del 2007 citato da JAMA.
Ma c’è un altro avvertimento da considerare.
” (Questi numeri arrivano) nonostante il fatto che, al momento, nessun PPI sia stato approvato dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti per qualsiasi uso nei bambini di età inferiore a 1 anno”, ha detto il rapporto JAMA. “Più recentemente, esomeprazolo e omeprazolo sono stati approvati dalla FDA per l’uso in neonati di età compresa tra 1 mese e 1 anno, ma solo per esofagite erosiva dovuta a malattia da reflusso gastroesofageo mediata dall’acido (GERD), una condizione molto più grave di GER.”
Tieni a mente quest’ultima parte: GERD, anche se è solo una lettera da GER, è davvero una condizione molto più grave. Molti bambini sperimentano un certo tipo di GER, ma GERD è più raro. Torneremo presto su questa differenza.
Per ora, rivisitiamo la nostra discussione sui numeri e la FDA. Perché così tanti medici prescrivevano questi farmaci senza l’approvazione della FDA? E perché il reflusso lieve è qualcosa che i medici devono trattare? Abbiamo chiesto a un esperto quella stessa domanda.
“Generalmente, il reflusso non è qualcosa che deve essere trattato in modo aggressivo”, ha detto il dottor Frank McGeorge, un giornalista di salute che lavora anche come medico di pronto soccorso. “Occasionalmente, (reflusso) può essere correlato a periodi di apnea o persino polmonite da aspirazione — e se questo è il caso, a volte lo seguiamo. Oltre a questo, è solo super fastidioso per i genitori quando il bambino continua a sputare su di loro e i loro caregivers.”
Probabilmente non durerà per sempre, però. Ricordate, la ricerca mostra che la maggior parte dei bambini crescono fuori di esso per il momento si rivolgono 1.
“Mia figlia ha avuto davvero un brutto reflusso”, ha detto McGeorge. “Ovviamente, lo ha superato da quando è al college ora now e non vomita tutto il tempo.”
Immersione nella salute delle ossa
Per quanto riguarda la connessione alla salute delle ossa, lasceremo che JAMA spieghi.
“Le prove che legano i soppressori acidi alla carenza ossea provengono dal primo studio retrospettivo di coorte su 874.447 bambini senza GERD diagnosticato, nati all’interno del sistema sanitario militare da 2001 a 2013. Tutti avevano ricevuto cure MHS di follow-up per due o più anni, con una mediana di 5,8 anni e un intervallo da 3,6 a 9,1 anni. I dati della farmacia ambulatoriale dei primi sei mesi di vita hanno identificato le prescrizioni per i PPI in 6.943 neonati, i bloccanti H2 in 67.096 ed entrambi in 10.777, o circa il 10% dell’intera coorte. I ricercatori hanno utilizzato la classificazione internazionale della malattia, Nona revisione, codici per identificare le fratture dopo sei mesi di età e calcolato hazard ratio regolazione per fattori confondenti tra cui sesso, prematurità, e basso tasso di natalità.
Lo studio, che è stato presentato come un abstract al Pediatric Academic Societies meeting lo scorso maggio a San Francisco, ha scoperto che i bambini che hanno ricevuto PPI nei primi sei mesi di vita avevano una probabilità di fratture aumentata del 22% a una mediana di 5,8 anni dopo l’uso di PPI. Quando i farmaci sono stati usati in combinazione con H2-bloccanti, il rischio è salito al 31 percento. I bloccanti H2 da soli non erano associati a un rischio statisticamente significativo, secondo l’autore principale dello studio, il capitano dell’aeronautica statunitense Laura Malchodi, MD.”
Ancora con noi? C’erano un sacco di numeri e dettagli lì dentro.
Hai preso queste cifre? I bambini che hanno ricevuto PPI nei loro primi sei mesi di vita hanno avuto una probabilità aumentata del 22% di sperimentare fratture (a un’età media di 5.8) in seguito all’uso di PPI, afferma il rapporto.
E quando i farmaci sono stati usati in combinazione con H2-bloccanti, il rischio è salito al 31 percento.
Ecco la connessione medica alle fratture ossee: molti esperti ritengono che inibendo la secrezione acida gastrica nell’intestino, i PPI e altri riduttori acidi limitino l’assorbimento del calcio. Se il corpo non assorbe abbastanza calcio, compensa aumentando un particolare ormone, che si traduce in un processo che rilascia calcio dall’osso e nel flusso sanguigno. In poche parole, non c’è più abbastanza calcio nel corpo.
Esaminando altre opzioni mediche
Quindi, per i genitori con bambini affetti da reflusso, quali sono alcune altre opzioni, diverse da PPI o bloccanti H-2?
” Ci sono alcune modifiche dietetiche che potresti provare e, naturalmente, la più grande è semplicemente riposizionare il bambino”, ha detto McGeorge. “Siamo sopravvissuti così a lungo senza l’uso di inibitori della pompa protonica nei bambini. Penso che continueremo a sopravvivere come specie.”
Questi suggerimenti offerti da McGeorge sono spesso chiamati cambiamenti dello stile di vita: terapia di posizionamento e aggiustamenti di alimentazione. Sono piuttosto semplici e spesso efficaci.
Per alcuni genitori come Dreffs, i farmaci sembravano vale la pena un colpo. Per gli altri, l’idea ha portato emozioni contrastanti. Jennifer Hoppe Kolky, che vive anche in Michigan, ha detto che da un lato, ha visto la necessità quando si trattava di controllare il reflusso di sua figlia.
“Lei sputava, e a volte la soffocava e non riusciva a respirare super (che era) super spaventoso”, disse Kolky. “Non direi che stava sputando costantemente e perdendo peso, ma era abbastanza un problema per il medico prescrivere” il PPI.
Claire, ora 3, è rimasta sul PPI per meno di un anno.
“Non sono sicuro che mi sia piaciuto o no”, ha detto Kolky. “Ho fatto ricerche su (il) internet su (il farmaco). Ricordo che non mi piaceva il fatto che lei era su di esso.”
Il medico di Claire ha raccomandato un bloccante H-2 all’inizio, ma Claire non lo ha tollerato bene e non è stato efficace, ha detto Kolky.
“Ci ha indirizzato allo specialista, che poi ha prescritto il PPI”, ha detto Kolky. “Ha prescritto il lansoprazolo.”
Prevacid, che Dreffs menzionato, è una marca di lansoprazolo.
“Claire era su di esso per meno di un anno. Ha funzionato”, ha detto Kolky. “Alla fine, abbiamo appena andato fuori di esso e lei stava bene. A quanto pare, aveva l’intolleranza alle proteine del latte vaccino e questo ha sicuramente avuto un ruolo.”
I tempi e la durata contano? Lo studio dice sì
Se un medico di famiglia o un pediatra ha spinto farmaci come PPI, sappi solo che sembra esserci una relazione tra quanto tempo questi bambini nello studio hanno preso PPI e il loro rischio di fratture ossee.
” Quelli che li prendevano per un mese o meno erano a un rischio maggiore del 19% di rottura ossea rispetto ai bambini che non prendevano i soppressori”, ha detto JAMA. “Quelli che assumevano i farmaci per 60 giorni a 150 giorni erano al 23 per cento più pericolosi, e quelli che li prendevano più a lungo di 150 giorni erano al 42 per cento più pericolosi.”
E anche se la maggior parte di questi farmaci sono facilmente disponibili al banco, “Il nostro studio aggiunge a un crescente corpo di prove che suggeriscono che i farmaci non sono sicuri per i bambini, specialmente i bambini molto piccoli”, ha detto l’autore dello studio, secondo JAMA.
Ha aggiunto: “Dovrebbero essere prescritti solo per trattare casi gravi confermati di GERD più gravi, sintomatici, GER e per il minor tempo necessario.”
Ma negli adulti, i PPI sono una storia diversa. Ad esempio, i PPI sono noti per essere efficaci per il trattamento adulto della GERD o di altre condizioni.
I farmaci, che JAMA ha detto sono prescritti per circa il 7,8 per cento della popolazione degli Stati Uniti, sono stati recentemente esaminati.
“Nel 2010-11, erano collegati a una maggiore suscettibilità all’anca e ad altre fratture negli anziani, spingendo la FDA a emettere un avvertimento”, afferma il rapporto. “Questo luglio, un rapporto ha suggerito che potrebbero contribuire alla morte precoce tra gli adulti, sulla base di un’analisi di 350.000 persone nel database degli Stati Uniti Veterans Affairs.”
Date queste informazioni, alcuni pediatri citati nel rapporto JAMA hanno detto che è preoccupante che i farmaci vengano utilizzati per sopprimere qualcosa di naturale nei neonati come GER.
Ricorda prima quando abbiamo menzionato GER vs. GERD?
GERD è molto più corrosivo but ma meno del 5% dei bambini ha GERD.
“Il reflusso (o GER) può essere abbastanza grave da causare altri problemi, ma in generale, il reflusso in un bambino è solo fastidioso”, ha detto McGeorge. “(Anche se) il reflusso che è cronico in un adulto può portare a problemi esofagei a lungo termine.”
Quindi, la distinzione è importante.
Quali sono le prospettive?
Quindi, come fai a sapere cosa fare, o di chi fidarti, se hai un bambino che sputa? Cosa dovrebbero fare i genitori di tutte queste informazioni? Come si determina se si tratta solo di un caso di lieve reflusso, o se potrebbe continuare ulteriormente nell’infanzia o nell’età adulta?
Un esperto dell’Università del Massachusetts ha dichiarato nel rapporto che sta assumendo un atteggiamento attendista sullo studio.
” Questo è solo un altro studio di associazione. La causalità rimane sfuggente”, ha detto, riferendosi a studi precedenti che collegavano l’uso di PPI alle fratture ossee negli adulti e nella popolazione anziana. “Ma questo non significa che dovresti ignorare il tamburo. È possibile che l’era di considerare questi farmaci scot-free in cui non è necessario preoccuparsi di effetti collaterali è finita.”
McGeorge ha concluso: “Penso che questa sia una situazione in cui i medici usano farmaci perché sono stati incoraggiati dai produttori e hanno un problema (che è il reflusso) che ora ha una potenziale soluzione. D’altra parte, non penso che ci sia alcuna necessità di trattare la maggior parte dei casi di reflusso.”
Come sempre, se ti stai chiedendo delle circostanze uniche di tuo figlio, chatta con il tuo medico di famiglia o pediatra.