- Cristoforo N Floyd, clinica, docente di farmacologia clinica e terapeutica,
- Alberto Ferro, professore di farmacologia clinica
- Dipartimento di farmacologia clinica, divisione cardiovascolare, British Heart Foundation Centro di Ricerca di Eccellenza, il King’s College di Londra, Londra, UK
- Corrispondenza di Un Ferro albert.ferro{a}kcl.ac.uk
- i xmlns:hwp=”http://schema.highwire.org/Journal Accettato 17 luglio 2017
che Cosa è necessario sapere
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la Combinazione di trattamento antitrombotico aumenta il rischio di sanguinamento, e questo rischio deve essere valutato e discusso con i pazienti per guidare le decisioni di trattamento (ad esempio, utilizzando i punteggi di rischio come l’HAS-BLED)
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Nella maggior parte dei pazienti con indipendente indicazioni per entrambi antiaggregante e anticoagulante orale della terapia, la fisiopatologia che si intersecano e combinazione di trattamento antitrombotico, potrebbe non essere necessario
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Quando co-prescrizione, di controllare che il paziente non è prescritto farmaci che aumenteranno ulteriormente il rischio di sanguinamento (ad esempio, farmaci antinfiammatori non steroidei) e considerare l’aggiunta di un antagonista H2 o inibitore della pompa protonica.
I farmaci antitrombotici riducono gli eventi tromboembolici inibendo l’aggregazione piastrinica e la coagulazione. I farmaci antipiastrinici e gli anticoagulanti orali sono esempi di farmaci antitrombotici e sono tra i farmaci più comunemente prescritti sia nell’assistenza primaria che secondaria.1 I medici hanno familiarità con il loro uso, tuttavia gli antipiastrinici e gli anticoagulanti orali sono le classi di farmaci più comunemente implicate nelle reazioni avverse al farmaco che si verificano sia nella comunità che in ospedale.23 Un numero crescente di pazienti ha un’indicazione per la terapia combinata antiaggregante piastrinica e anticoagulante orale. Ad esempio, più di un milione di persone nel Regno Unito hanno fibrillazione atriale, di cui circa un terzo ha anche un’indicazione per la terapia antipiastrinica come prevenzione secondaria.4 Nonostante la necessità di comprendere l’equilibrio tra beneficio e rischio, esistono dati randomizzati limitati che indagano sulla co-prescrizione antitrombotica. Le attuali linee guida si basano pertanto sul parere di esperti e sull’estrapolazione di dati non randomizzati.
Chi potrebbe aver bisogno di co-prescrizione?
I pazienti possono sviluppare indicazioni indipendenti per la terapia antipiastrinica e anticoagulante orale, ma nella maggior parte dei casi la fisiopatologia si intersecherà. La relazione tra malattia cardiovascolare e fibrillazione atriale è l’esempio tipico, in cui un quinto dei pazienti che presentano fibrillazione atriale richiederà successivamente un intervento coronarico e fino a un quinto della sindrome coronarica acuta (incluso infarto miocardico con elevazione ST, infarto miocardico con elevazione non ST e angina instabile) le presentazioni sviluppano atriale presentations