Linea comune Tenerezza del Ginocchio

Definizione/Descrizione

La linea comune tenerezza test è utilizzato per lo screening per la sensibilità correlati a lesioni meniscali. Il test può essere utilizzato se il dolore è localizzato all’aspetto mediale o laterale dell’articolazione, questo di solito è dovuto alla patologia della cartilagine articolare articolare o del menisco mediale o laterale. Il test viene utilizzato dall’esame fisico nella diagnosi delle lacrime meniscali.

I sintomi che possono verificarsi con dolorabilità articolare includono rigidità articolare, gonfiore articolare, arrossamento articolare, calore articolare, dolore articolare e deformità articolare.

Il test viene eseguito con il paziente sdraiato sul tavolo con il ginocchio in posizione flessa di 90°. Il test può essere eseguito per il bordo laterale del ginocchio e per il bordo mediale del ginocchio.

Menisci from Above

Meniscal Tear on MRI

Clinically Relevant Anatomy

The femorotibial joint contains two menisci, a medial and lateral meniscus located between the corresponding femoral condyle and tibial plateau. Il menisco è un tessuto bianco lucido composto da molecole di matrice extracellulare specializzate. Ognuno di loro ha un’innervazione e una vascolarizzazione specifiche per regione. Entrambi i menischi sono fondamentali per un’articolazione del ginocchio ben funzionante.

Scopo

La tenerezza della linea articolare è stata segnalata come il miglior test comune per la lesione meniscale. Il test di tenerezza della linea articolare viene utilizzato per verificare la sensibilità relativa alle lesioni meniscali.
Una persona con tenerezza articolare ha dolori articolari che aumentano quando si preme sulla superficie dell’articolazione o si muove l’articolazione attraverso il suo normale raggio di movimento.

Tecnica

Il tibiofemoral linea comune è palpato per valutare la massima sensibilità di linea comune, questo significa che il palpato punto da linea comune dà fastidio ed è più tenero sana gambe nella stessa posizione anatomica.

Il ginocchio deve essere flesso a 90°. Il confine della linea articolare ai lati del legamento rotuleo e il confine morbido tra l’altezza del femore sopra e sotto la tibia dovrebbero essere identificati. La palpazione della linea articolare del ginocchio inizia dal bordo mediale del legamento rotuleo verso l’aspetto posteriore del ginocchio. A partire dal bordo laterale del legamento rotuleo, la linea articolare laterale è stata palpata in modo simile lungo la linea articolare nella direzione posteriore. Le linee articolari mediale e laterale devono essere palpate separatamente. I bordi dell’altopiano tibiale e dei condili femorali sono stati palpati per affermare la presenza di tenerezza isolata della linea articolare posteriore/mediale. I confini della rotula non saranno palpati per alcuna tenerezza.

Il test è positivo se il paziente non può tollerare il dolore durante la palpazione.

Validità e affidabilità

Test-la validità aiuta a garantire che un test stia misurando ciò che dovrebbe misurare.
Affidabilità= Affidabilità si riferisce alla coerenza di una misura. Un test è considerato affidabile se otteniamo ripetutamente lo stesso risultato.

Per poter descrivere il modello base del test, la scelta più ovvia è il rapporto di verosimiglianza (LR). Questo rapporto è una variabile che combina le informazioni fornite dalla sensibilità e dalla specificità di un test.

La sensibilità di un test è la percentuale di persone che hanno il disturbo che mostrano un risultato positivo del test e che hanno effettivamente la malattia o la disfunzione. Quando applichiamo questa definizione al nostro argomento specifico, la sensibilità può essere descritta come la capacità per il test di tenerezza della linea articolare di identificare correttamente quegli individui con JLT e con una lacrima meniscale. D’altra parte, la specificità di un test mostra la percentuale di persone che non hanno il disturbo, mostrando un risultato negativo del test, essendo persone che in realtà non hanno la malattia o la disfunzione. In altre parole, questa è la possibilità di un esito negativo del JLT quando la persona non ha una patologia meniscale.

Per il calcolo della LR, si consiglia di utilizzare la seguente formula:
• rapporto di Verosimiglianza di un test positivo = sensibilità/(1-specificità)
• rapporto di Verosimiglianza di un test negativo = (1-sensibilità)/specificità

Per l’interpretazione della LR, ci sono poche e semplici regole. Prima di tutto il LR di un test positivo deve essere maggiore di 1, e più alto è il LR, più certo si può essere che un test positivo indica che la persona ha veramente il disturbo specifico. In secondo luogo, al contrario del test positivo, l’LR del test negativo deve essere inferiore a 1. Più è basso, più si può essere certi che un test negativo indichi che la persona non ha il disturbo.

Quando semplifichiamo la formula del rapporto di verosimiglianza, possiamo interpretarla in questo modo:
LR+ = vero positivo/falso positivo
LR- = falso negativo/vero negativo
Vero valore positivo: la percentuale di persone che test positivo che hanno il disturbo.
Valore falso negativo: la percentuale di persone che test positivo che non hanno il disturbo.
Vero valore negativo: la percentuale di persone che test negativo che non hanno il disturbo.
Valore falso negativo: la percentuale di persone che test negativo che hanno il disturbo.

Dopo aver condotto un breve studio della letteratura esistente, siamo riusciti a scrivere una conclusione sul modo in cui i risultati del test di tenerezza della linea articolare possono essere compresi. La specificità e la sensibilità del test JLT sono elevate in generale, quindi possiamo concludere che l’affidabilità del test è elevata. D’altra parte è notevole che i punteggi del test per il menisco laterale siano significativamente più alti dei punteggi del test per il menisco mediale. Ad esempio, nello studio di T. E Osmon la sensibilità mediale è dell ‘ 86% e la specificità è del 67%. In contrasto con il test laterale, ecco la sensibilità 92% e la specificità 97%. Queste opinioni sono state confermate anche da altri autori. Quando guardiamo l’LR, possiamo vedere che i risultati sono simili. L’LR positivo mostra punteggi piuttosto alti, mentre l’LR negativo mostra punteggi bassi. Inoltre, è notevole che il test laterale sia anche più alto del test mediale, come mostrato nei risultati precedenti.

È stata riscontrata una correlazione positiva tra dolorabilità della linea articolare e lesioni meniscali con un’alta sensibilità ma una bassa specificità. Tuttavia, i pazienti con JLT non avrebbero esclusivamente lacrime meniscali. L’accuratezza di JLT che predice la patologia meniscale diminuisce in presenza di una rottura del legamento crociato anteriore.

Ricerca chiave

La presenza di JLT da sola non deve essere utilizzata nel processo decisionale clinico per guidare il trattamento. È provato che facendo uso della tenerezza della linea unita durante un esame fisico con altre prove quali la prova di McMurray e la pienezza jointline, l’accuratezza di diagnosticare clinicamente delle lacrime meniscali migliora. Esame fisico e test clinici del menisco oltre a un’anamnesi ben presa sono ancora stati i mezzi più importanti per diagnosticare una lacrima meniscale. Per un ben fatto preso anamnesi ci si riferisce a ‘het gezondheidsprofiel’ di P. Vaes. JLT è stato segnalato per essere il test del menisco più accurato ma meno specifico. Il test di tenerezza della linea articolare ha il più alto tasso di sensibilità rispetto al test di McMurray, al test di Apley, al test di Ege e al test di Tessaglia che esamina il dolore sull’estensione forzata.

JLT ha un tasso di precisione inferiore (83%) rispetto ad altri test, ma is ha un tasso di precisione più elevato nel menisco laterale rispetto al menisco mediale (93%). Vediamo che tutti i test, ad eccezione del test del Gee e del test della Tessaglia, vengono eseguiti in posizioni non portanti, mentre la maggior parte dei sintomi di un menisco strappato si verificano durante le attività del cuscinetto di peso. Il test di Ege e il test di Tessaglia, hanno compressione con cuscinetto di peso o rotazione assiale applicata dal clinico, sono risultati avere la massima precisione diagnostica ma con campioni più piccoli negli studi.

Quando confrontiamo il JLT con il test Ege e il test McMurray, possiamo concludere che non vi è alcuna differenza statisticamente significativa tra i tre test nel rilevare le lacrime meniscali. Abbiamo notato che i test di JLT e Ege sono i test più accurati per le lacrime del menisco mediale, ma la specificità del test di Ege era più alta. Molti studi hanno mostrato una sensibilità inferiore per il test McMurray rispetto al test di tenerezza della linea articolare nella diagnosi delle lacrime meniscali. Abbiamo anche confrontato il JLT con il McMurray e il test di Apley. Abbiamo trovato gli stessi risultati. JLT ha una maggiore sensibilità, ma i valori di specificità erano più grandi con il test di Apley rispetto al test di JLT e McMurray.

1. 1.0 1.1 1.2 Akseki D. et al. L’accuratezza della diagnosi clinica della lacrima meniscale con o senza lacrime del legamento crociato anteriore associate. Acta Orthop Traumatol Turc. 2003; 37: 193-8 (2B)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Osmon TE L’accuratezza della tenerezza della linea articolare mediante esame fisico nella diagnosi delle lacrime meniscali. Artroscopia: Il Journal of Artroscopic & Chirurgia correlata. 2003, pp. 850-854. (1B)
3. 3.0 3.1 Stephen J. et al. Panoramica della tenerezza articolare. Sistemi DSHI. Agosto 19. 2010 (5)
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 M. R. Wadey V., G. H. Mohtadi N., C. Bray R., B. Frank C., Valore predittivo positivo della massima tenerezza della linea articolare posteriore nella diagnosi della patologia meniscale: uno studio pilota, Can J Surg. 2007 aprile; 50(2): 96-100. (1B)
5. 5,0 5,1 5,2 Elleftherios A. Makris et al. Il menisco del ginocchio: struttura-funzione, fisiopatologia, tecniche di riparazione attuali e prospettive di rigenerazione. Biomateriale. 2011 Ottobre; 32 (30): 7411-7431. (5)
6. Tecnologie clinicamente rilevanti. Tenerezza della linea articolare-Ginocchio (CR). Disponibile da: http://www.youtube.com/watch?v=nuHtTi4mX7M
7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Davidson M. L’interpretazione dei test diagnostici: un primer per fisioterapisti. Australian Journal of Physiotherapy, Vol. 48. 2002 (5)
8. 8.0 8.1 Hing, W. Validity of the Mcmurray’s Test and Modified Versions of the Test: A Systematic Literature Review, The journal of manual and manipulative therapy, Vol . 17, n. 1. 2009 (1A)
9. 9.0 9.1 9.2 A Blackburn T., Craig E., Anatomia del ginocchio: una breve recensione, PHYS THER. 1980; 60:1556-1560. (5)
10. 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10.5 10.6 10.7 10.8 Akseki D, Ozcan O, Boya H, Pinar H. Un nuovo test meniscale per cuscinetti di peso e un confronto con il test di McMurray e la tenerezza della linea articolare. Artroscopia. 2004, pagg. 951-8.(2B)
11. 11.0 11.1 Horn, A. Accuratezza diagnostica dei test speciali ortopedici per lesioni meniscali, Pacific University, CommonKnowledge, Argomento valutato criticamente. 2011. (5)
12. Shelbourne KD, Benner RW. Correlazione della tenerezza della linea articolare e della patologia del menisco in pazienti con lesioni subacute e croniche del legamento crociato anteriore. Il journal of knee surgery. 2009, 187-190. (2B)
13. Couture JF., Al-Juhani W., Forsythe ME, Lenczner E., Marien R., Burman M. Pienezza della linea articolare e patologia meniscale. Salute sportiva. 2012, 47-50.(1B)
14. P. Vaes, Het gezondheidsprofiel, standaard uitgeverij, 2011, pp 0-160. (1A)
15. 15.0 15.1 Kurosaka M., Yagi M., Yoshiya S., Muratsu H., Mizuno K. Efficacia del test di spostamento del perno caricato assialmente per la diagnosi di una lacrima meniscale. Ortopedia Internazionale. 1999, 271–274.(1B)
16. 16,0 16,1 Karachalios T., Hantes M., Zibis AH,. Accuratezza diagnostica di un nuovo test clinico (il test Tessaglia) per la diagnosi precoce delle lacrime meniscali. J osso giunto Surg Am. 2005; 87: 955-62. (2B)