Cosa sono le coliche, perché si verificano, come alleviare i nostri bambini, come reagire allo stress che questa situazione genera sia nel bus che nei genitori? Attraverso la seguente intervista, questi dubbi saranno chiariti da Heather Strain, pediatra presso il Ministero della Salute.
Quali sono le coliche e come distinguerle dal pianto che può essere causato da altre cause?
L’entità della colica nei neonati o nei bambini piccoli è ancora sconosciuta. È noto per essere caratterizzato da pianto e agitazione del bambino, ma le cause non sono del tutto chiare.
Ci sono alcune ipotesi che hanno a che fare con problemi gastrointestinali del bambino, ma non sono state completamente chiarite. Ci sono altre ipotesi che riguardano il rapporto familiare tra madre e figlio e lo stress familiare. Ci sono anche argomenti che hanno a che fare con la maturità del bambino e autori che postulano che i bambini hanno una fase iniziale di più pianto, e che poi, man mano che maturano, questo pianto diminuisce.
Ma uno degli autori più noti, Wessel, definisce la colica nei bambini come ” episodi di irritabilità, agitazione e pianto, che durano più di tre ore al giorno per almeno tre giorni alla settimana.”Se pensi, questo è un sacco di pianto.
Esiste anche una definizione più flessibile che considera qualsiasi pianto inconsolabile ricorrente, in un bambino sano e ben nutrito, che viene considerato dai genitori o dagli operatori sanitari come un problema.
Qui è super importante la percezione che i genitori hanno dei loro figli.
Perché potrebbe essere totalmente anormale per un genitore che un bambino pianga per mezz’ora. Ma per gli altri genitori, no. È molto importante vedere qual è la percezione dei papà e come ogni madre o padre gestisce il pianto.
Vogliamo cancellare alcuni miti sulla colica. Si sente, ad esempio, che si verificano quando il bambino ingoia molta aria durante l’allattamento o prendendo la sua bottiglia. Quanto è vero questo tipo di argomento?
Poiché la colica è un grido inconsolabile, alla fine comprende molti problemi di salute e molti altri problemi emotivi che il bambino può avere. In alcuni casi, il bambino ha un sacco di gas e gonfiore e che è associato con dolore e pianto. Ci sono momenti in cui migliorare la tecnica dell’allattamento al seno, cercando di mantenere il bambino ben attaccato al seno e non ingoiare molta aria durante il pompino, può ottenere un relativo sollievo dei sintomi. Ma in generale si vede che non è l’unica soluzione o che non è la soluzione in tutti i casi. Direi che se hai un bambino, con coliche, e un sacco di gonfiore e gas associati, è bene provare questa misura: prova a rendere il petto molto ben accoppiato. O che se prendi da una bottiglia, il ciuccio non ti permette di ingoiare troppa aria.
Stavi parlando di fasce di età, per esempio. C’è un picco di età quando si verificano queste coliche?
Ci sono stati studi di follow-up in bambini sani che non hanno coliche per vedere quanto un bambino normale piange. Si è visto, prima di tutto, che i bambini nelle società industrializzate piangono più che nelle culture ancestrali. Si pensa che questo sia legato agli stili di vita che abbiamo. Generalmente, al giorno d’oggi i bambini sono in auto o in un passeggino e sono meno tempo attaccato ai genitori o in braccio dei genitori. Il contatto pelle a pelle (che è anche una misura di prevenzione) è pensato per essere utile nel calmare il bambino. In modo da sentirti più sicuro e avere meno episodi di pianto. Come vi dicevo, studi che esaminano i bambini nei paesi industrializzati hanno registrato che i bambini piangono un’ora e 45 minuti al giorno, durante la seconda settimana di vita, e questo aumenterebbe a due ore, tre ore, un mese e mezzo. E poi già, a quattro mesi di vita, diminuirebbe di circa un’ora al giorno, e poi diminuirebbe ancora di più. Sembra molto a uno. Ma nei bambini che non vengono spesso caricati si osserva che la quantità di pianto al giorno è piuttosto considerevole, senza essere nulla di anormale e senza nemmeno avere coliche.
Ci sono studi che confrontano i bambini che sono stati intenzionalmente tenuti tra le loro braccia. Dicono mamme, si prega di tenere il bambino per almeno sei ore al giorno, e poi confrontare tale esperienza a gruppi di bambini che sono stati tenuti per quattro ore o meno al giorno. Si è visto che i bambini che sono più in contatto con i genitori (con la madre, fondamentalmente), riducono i loro episodi di pianto, più o meno, del 50 percento. Apparentemente, quindi, questo contatto pelle a pelle gioca un ruolo chiave nel prevenire il pianto.
Sembra, secondo le sue parole, che la colica risponda a un problema multifattoriale che va oltre quello che può essere un semplice dolore di guatita e che ha molto a che fare con l’attaccamento, il contatto e l’affetto verso i bambini.
Esattamente. Ora, non dimenticare che c’è un piccolo gruppo di bambini con pianto inconsolabile che in realtà hanno problemi di salute e problemi medici. È importante che questi bambini si consultino e vengano valutati, anche se si ritiene che possa essere una colica comune. È successo che si presume che le coliche siano problemi di salute più gravi.
La colica può essere intesa come una malattia in sé o no? A che punto dovremmo anche sospettare che forse non è colica e c’è un’altra patologia che richiede attenzione?
Lo definirei un problema di salute, piuttosto che una malattia, e che ha cause bio-psicosociali. Voglio dire, fisico. Ma anche emozionale e di relazione con l’ambiente. Perché tutti sappiamo, e anche dalla nostra esperienza, che quando un bambino piange e non possiamo consolarlo, ci provoca grande angoscia. Essere molto ansiosi di non essere in grado di confortare i nostri figli genera un circolo vizioso in cui diventiamo tesi e non siamo in grado di calmarli. Direi che è un problema multifattoriale e si sospetta, quando non possiamo confortare efficacemente questo bambino, che potrebbe esserci un problema più grande. Ci sono grida che possono durare cinque o dieci minuti e diverse strategie sono provati che finalmente ottenere il bambino per essere confortato. Ma quando il pianto dura per mezz’ora o un’ora, e gli sforzi non riescono a confortare il bambino, consiglierei che quel bambino sia valutato o chieda aiuto. Perché essendo così sconvolto in quel momento, non è male che qualcuno possa darci una mano. Ad esempio, che il padre o la nonna possono prendere il bambino. E molte volte, con il cambio di mano è sufficiente ridurre l’episodio di colica o che finisce definitivamente.
Abbiamo una query che ci viene dai nostri amici del Cile Crece Contigo, attraverso i nostri social network. Dice quanto segue: “Da quando è nata, mia figlia ha una piccola colica. All’inizio prese Biogaia, ma non gli fece nulla. Poi gli hanno dato Flapex e qualcosa lo ha aiutato. Ma la colica ha iniziato ad aumentare dopo quattro mesi. Il pediatra mi ha detto di dargli Valpin, ma non fa nemmeno il solletico. So che sono coliche a causa del modo in cui il mio bambino si contorce, il modo in cui la sua guatita gli suona, il modo in cui piange quando prende un seno e il modo in cui soffre durante la notte quando si sveglia con dolore guatita. Ho provato di tutto. Ogni persona che incontro mi dà consigli diversi. Ma chiaramente il mio bambino non risponde a nessuna regola. Non dorme la notte per più di tre ore di fila e questo è molto. Non mangia più praticamente nulla, quasi nessun prodotto lattiero-caseario. Tre pediatri diversi l’hanno visto e nessuno di loro mi ha dato una soluzione.”
Questa è la query. Cosa possiamo dire a questa mamma disperata?
La prima cosa è dare il benvenuto a questa mamma che deve essere con un livello molto considerevole di stress e angoscia. Il secondo è spiegare che la colica è un fenomeno che si verifica nel 20% dei bambini. Il picco di occorrenza si verifica dalle prime tre settimane ai quattro mesi di vita. Per i genitori che ci leggono, dobbiamo dire loro che non sono soli. Ci si aspetterebbe che nel caso del bambino della madre che ci consulta, con più di quattro mesi di età, gli episodi di coliche sarebbero in netta diminuzione. Trovo preoccupante che ciò non sia accaduto. Penso che questo bambino abbia bisogno di una valutazione un po ‘ più specializzata. Forse un pediatra o un gastroenterologo. Capisco che la signora si sia consultata, ma ha bisogno di un parere aggiuntivo.
Quando il bambino piange, l’obiettivo è quello di alleviare lui o lei. I farmaci sono opzioni per raggiungere tale scopo. Ma sfortunatamente è noto che in relazione alle coliche, le medicine non funzionano troppo. Ora ultimo, ci sono studi che sono stati fatti con i probiotici. Questo che la mamma menziona, Biogaia, è un medicinale che contiene batteri buoni che vengono somministrati in goccioline ai bambini, come Chamito, cose del genere, ma fatti appositamente per i bambini. Ci sono studi molto promettenti che, in alcuni bambini, questo farmaco riduce efficacemente gli episodi di coliche. Quei casi in cui la colica è correlata alla parte gastrointestinale. I bambini che hanno un sacco di gas, un sacco di pompa, difficoltà a fare la cacca, a volte fanno molto bene con i probiotici.
Ma un sottoinsieme di bambini e non la soluzione magica. È un farmaco che dovrebbe essere provato, più naturale e non forte come altri. Ciò che non è raccomandato è l’uso di spasmodici, per esempio. Gli spasmodici possono essere dannosi per il bambino, perché diminuiscono il transito intestinale e i bambini hanno bisogno del loro intestino per funzionare. A lungo termine, questa diminuzione del transito intestinale può portare a gravi complicazioni. Spero che nessun rimedio sia dato al bambino senza un consiglio professionale. È sempre bene avere una valutazione completa e adottare misure ambientali e familiari. Non solo tipo di droga e cercare di non usare quasi mai i farmaci.
I probiotici sono associati a una cosa più casearia?
Quello che succede è che sono batteri che spesso crescono nel latte, come i lattobacilli. Quindi, ad esempio, a chamitos uno al giorno sono associati al latte. Ma ci sono anche altri ceppi che non sono necessariamente associati al latte. Tornando alla consultazione della mamma, l’importante è valutare caso per caso, perché la colica è come un sacco di gatti, di molte cose che sono mescolate. Quindi si può credere che sia addominale la causa ed essere lontano dalla destra. Infine, qualcosa di molto importante in relazione all’acqua. Nella nostra cultura è molto comune per mamme e nonne raccomandare l’uso dell’acqua. Ad esempio, acqua di anice stellato, acqua di origano. E oggi è noto che, ad esempio, l’anice stellato può causare avvelenamento molto grave nei bambini. Soprattutto se usato in dosi molto elevate. E a volte, sia origano che anice, possono essere associati a spore di una malattia chiamata botulismo. Ci sono stati bambini in Cile che hanno presentato questa malattia molto rara e abbiamo osservato casi di un tetraplegico che era collegato alla ventilazione meccanica consumando acqua di origano o anice stellato. La raccomandazione è che i genitori diano ai loro figli latte materno o formula. Ma nient’altro. I bambini piccoli non hanno bisogno di succhi, acqua o acqua pura.
Lo stesso vale per il famoso riso alla cannella agüita?
Idealmente, se il bambino ha meno di sei mesi e solo su consiglio medico, potrebbe ricevere sali di reidratazione orale preparati e molto ben bilanciati in relazione ai sali e all’acqua. Perché quello che succede anche con i bambini sotto i sei anni è che il loro rene è molto immaturo. Quindi se dai molta acqua, troppa acqua o troppa poca acqua, puoi soffrire molto. Il consiglio medico è importante quindi.
A volte si può cadere in aumento della dose, perché si ritiene che potrebbe essere una soluzione migliore. O la dose del farmaco o aumentare la quantità di acqua. Quindi è molto importante ricordare che, per quanto disperata possa essere la situazione, devi stare attento con quel tipo di comportamento.
È importante aumentare la quantità di latte richiesta dal bambino. Perché di solito quando un bambino è nel dolore o con un problema, lui o lei richiederà più latte materno e vorrà essere più vicino alla sua mamma. E la madre potrebbe pensare, erroneamente, che dal momento che la guatita fa male, non è bello che sia così sovraccarico di latte. Ed è stato effettivamente visto, in molti studi, che l’allattamento al seno e il latte materno diminuiscono il dolore nei bambini. Hanno vaccinato i bambini mentre nel seno ed è stato visto che il livello di stress è molto più basso. Misurano gli ormoni dello stress nella pipì dei bambini e i bambini sono molto meno stressati e hanno anche meno dolore. Quindi sarebbe l’ideale per queste strategie di gestione del dolore essere conosciute in tutto il mondo, perché sono super economiche e servono.
Cosa ne pensi del contatto fisico per alleviare le coliche nei bambini?
Penso che sia molto importante diminuire la percezione che c’è nella nostra società che portare un bambino o alleviare il suo pianto potrebbe essere una causa di rovinarlo. Proprio come nel regno animale ci sono cuccioli che chiamano i loro genitori piangendo, l’unico modo in cui un bambino può comunicare per chiedere aiuto è piangere. Quando un bambino piange c’è anche qualcosa di bello che significa che ho bisogno di aiuto, voglio comunicare con te, so che puoi aiutarmi. Lì il ruolo dei genitori è cercare di capire questa lingua. Alcuni studi hanno dimostrato che il pianto può essere molto diverso, a seconda di ciò che il bambino richiede. Quel pianto di dolore è diverso dal pianto di fame. È diverso dal piangere Mi annoio, voglio giocare. Presta molta attenzione quando il bambino piange e prendilo come una sfida, come essere un piccolo detective, quello che il mio bambino vorrà dirmi ora, e siamo super orgogliosi quando riusciamo a confortare efficacemente il nostro bambino, perché abbiamo colpito il bersaglio. E se non funziona, anche stare certi che possiamo imparare. E se no, è importante sapere che questo piccolo deve essere valutato perché qualcosa sta cercando di dirci. C’e ‘ qualcosa che non va in me, mamma. C’e ‘qualcosa che non va in me, papa’. Aiutami. Bisogna dire ai genitori che, quando un bambino ha pianto per mezz’ora, un’ora, è normale avere sentimenti di rabbia, di impotenza, e di voler buttare l’autobus fuori dal finestrino. I genitori dovrebbero essere calmi se hanno mai sentimenti negativi per il loro bambino. Sarebbe meglio prendere un po ‘ d’aria o passare il bambino a qualcun altro, ma non dovrebbero sentirsi in colpa perché è una sensazione che può sorgere, ed è normale che ciò accada di fronte all’angoscia e alla disperazione.
Hai detto, in relazione alla gestione delle coliche nei bambini, che potrebbero essere necessari cambiamenti ambientali. Quali sono i cambiamenti a cui ti riferisci?
Le famiglie con bambini che hanno coliche di solito hanno alcune caratteristiche comuni. Che il primo bambino di solito ha più coliche dei seguenti bambini. E ovviamente, una famiglia che ha un bambino piccolo per la prima volta, ed è una mamma o un papà per la prima volta, è molto più nervosa per la genitorialità. E non hanno la scioltezza di quelle mamme che hanno già avuto due o tre e già sanno di cosa si tratta. Quindi il problema dell’angoscia o del modo in cui i genitori sono nervosi è molto determinante. Alcuni cambiamenti facili e possibili sono per incoraggiare che, quando il bambino è nato in maternità, se il bambino viene sanito e sta bene, chiedere il contatto pelle a pelle con quel bambino. Si è visto che questi bambini, che alla nascita entrano in contatto pelle a pelle con la madre, hanno molto meno pianto durante il ricovero. Come quelli che possono fare spazio comune con la mamma. Ciò significa che, mentre sono in maternità, entrambi condividono lo stesso pezzo e sono più vicini alla madre. Questo può essere un modo per prevenire il pianto precoce. E quando sei di nuovo a casa, devi cercare di incoraggiare le strategie in modo tale da essere ben incollato con il bambino. Ad esempio, un marsupio. Chile Crece Contigo offre il suo pacchetto di supporto per neonati. L’idea è che i genitori lo occupino. La cosa buona di un marsupio è che ti permette di avere le mani libere per fare attività quotidiane, ma ancora portare i bambini. Perché improvvisamente il bambino sembra super calmo. Allora dici che e ‘ importante. Lo lascio sulla sedia del nido. Ma come ti ho detto, gli studi indicano che in quei bambini in contatto pelle a pelle con i genitori per più di sei ore al giorno, il pianto diminuisce significativamente e gli episodi di coliche sono meno.
E l’altro. Se il bambino è già con le coliche, la prima cosa è cercare di stare calmo, il che non è sempre facile, prendere il bambino tra le tue braccia, cullarlo, scuoterlo, cantargli. C’è un pediatra americano, Harvey Karp, che postula che il primo trimestre di vita di un bambino manca molto l’utero. Perché hanno trascorso nove mesi in un luogo caldo, ben nutriti, al riparo. E improvvisamente si trovano in un mondo rumoroso e luminoso, dove non c’è contenimento fisico e sono con le loro piccole mani oltre che sciolte. E questo può causare molta sofferenza nei bambini. Questo pediatra ha sviluppato un metodo molto simile a quello che fanno le nonne. Rotolano il bambino, lo tengono pelle a pelle a stretto contatto e emettono alcuni suoni che fanno ricordare ai bambini l’utero. Ad esempio, questo suono che le madri emettono istintivamente (ssshhhhhhhhhhhh), quando i bambini piangono, è stato trovato molto simile al suono che sentono nel grembo materno. E al contrario, rumori bianchi come l’asciugacapelli o il vuoto dei vestiti, una radio tra le frequenze che fa rumori bianchi, tutti quei suoni calmano molto il bambino e diminuiscono la sua angoscia. Egli afferma inoltre che mettere il bambino in certe posizioni che gli ricordano l’utero diminuisce episodi di pianto. In particolare, qualsiasi azione che faccia sentire il bambino amato, accompagnato, ascoltato e che il caregiver stia cercando di contenerlo aiuterà. Forse i genitori non devono preoccuparsi se non funziona. Perché a volte questo sta per essere super buono e il bambino sta per calmarsi. Ma altre volte, il bambino sta per essere dolorante o avere un problema e non sarà sufficiente. In questi casi, stai calmo, prova a cambiare le mani o porta il bambino a fare una passeggiata. Consiglierei, in generale, se queste misure non funzionano, consultare un pediatra. È meglio essere esagerati in questa situazione.
Vogliamo ricordare ai genitori che nei centri sanitari esiste un’istanza chiamata Nobody is Perfect, che sono workshop di supporto in cui altri genitori condividono le loro esperienze intorno alla genitorialità. A volte pensi di essere l’unico nei guai o non stai andando bene come papà. Ma alla fine, possiamo renderci conto che, come dice il workshop, nessuno è perfetto e ci sentiamo tutti vulnerabili. Indipendentemente da ciò che sappiamo o non sappiamo quando si tratta di bambini. Essere in grado di condividere queste esperienze con gli altri aiuta sempre.
Abbiamo un ultimo consulto che ha a che fare con i bambini che soffrono di allergie alimentari e che soffrono anche molto e hanno un brutto momento. Come gestire una situazione come questa?
Ricordiamo, ancora una volta, che ci sono alcune cause di pianto inconsolabile che sono più gravi. Ad esempio, l’allergia alle proteine del latte vaccino o il caso di alcuni bambini che hanno malformazioni intestinali, dove l’intestino si blocca e richiede un trattamento chirurgico, e che si presenta con un sacco di dolore e pianto. Come medici, non dobbiamo dimenticare che questi problemi esistono e anche non relativizzare il problema quando affrontiamo le coliche. Dobbiamo dare loro l’importanza di cui hanno bisogno e vedere quali sono i sintomi associati. Ad esempio, alcuni bambini hanno diarrea insieme a coliche. Se soprattutto le feci sono molto liquide e sono accompagnate da sangue, questo è un segnale di allarme. I bambini con un’allergia alle proteine del latte vaccino, che è un’allergia in cui l’intestino reagisce alle proteine del latte vaccino, una proteina che potrebbe anche essere ingerita dalla madre durante l’allattamento, questi bambini di solito hanno cacca che potrebbe avere smagliature o alcune macchie di sangue. Quindi, in qualsiasi momento, è meglio controllare se la mamma vede qualcosa che sembra sangue nel pannolino. Un altro segnale di avvertimento è se un bambino non ingrassa bene o se la colica persiste oltre un certo tempo. Il caso di questa madre che ci ha detto che il bambino non sta riposando, dorme molto poco di notte e piange tutto il giorno. Non sembra una colica tipica ed è importante valutare.