Neonatal Conjunctivitis

Neonatal conjunctivitis is defined as conjunctival inflammation occurring within the first 30 days of life. Numerous etiologies have been implicated including chemical conjunctivitis as well as viral and bacterial infections. Le complicazioni variano da iperemia lieve e scariche scarse a cicatrici permanenti e cecità.

Congiuntivite neonatale. Conosciuto anche come neonatorum ophthalmia. ICD-9 771.6

Malattia

La congiuntivite neonatale è definita come infiammazione congiuntivale che si verifica entro i primi 30 giorni di vita. Numerose eziologie sono state implicate tra cui congiuntivite chimica e infezioni virali e batteriche. Le complicazioni variano da iperemia lieve e scariche scarse a cicatrici permanenti e cecità.

Prevalenza

La prevalenza della congiuntivite neonatale è diminuita significativamente nei paesi sviluppati dall’abbandono del nitrato d’argento come profilassi topica. Le stime attuali della prevalenza della congiuntivite neonatale nei paesi sviluppati sono tipicamente < 0,5%. Tuttavia, una maggiore incidenza di congiuntivite neonatale si trova ancora in alcune regioni del mondo, in particolare nei paesi in via di sviluppo. Un recente studio ha rilevato una prevalenza stimata del 17% tra quasi 1000 neonati in Pakistan.L’indicazione della congiuntivite neonatale rimane alta in Africa.

Eziologia

Le tre principali cause di congiuntivite neonatale sono:

• Chimica
• Batterica (C. trachomatis più comuni)
• Virale

Chimica

in stile Classico, la causa più comune di congiuntivite neonatale è stato a causa di post-consegna uso oftalmico di nitrato d’argento per la profilassi dell’oculare infezioni gonococciche. Tuttavia, l’incidenza di congiuntivite chimica negli Stati Uniti ha diminuito significativamente dal sostituzione di nitrato d’argento con eritromicina pomata

Batterica

Batterica cause di congiuntivite neonatale sono:

• Chlamydia trachomatis (più comune)
• Neisseria gonnorhea
  • N. gonorrea è una delle più gravi cause di congiuntivite neonatale, che necessitano di una diagnosi tempestiva e il trattamento
• S. aureus
• Pseudomonas aeruginosa
  • Pseudomonas, although rare, may lead to potentially blinding complications such as rapid corneal ulceration and perforation
• Streptococcus spp. (including S. haemolyticus, S. pneumonia)
• Other bacteria include Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, and Eikenella corrodens

Viral

Viral etiologies include:

• Herpes simplex virus (HSV)

Risk Factors

Risk factors of neonatal conjunctivitis may include:

• infezioni Materne ospitava la madre del canale del parto
• Materno infezione da HIV
• Esposizione del bambino ad organismi infettivi
• Aumento del peso alla nascita
• Inadeguatezza di profilassi oculare subito dopo la nascita
• rottura Prematura delle membrane (PROM)
• Oculare trauma durante il parto
• ventilazione Meccanica
• Prematurità
• Scarsa cura prenatale
• di Scarsa igiene di consegna condizioni
• Post-consegna infezione dovuta al contatto diretto con gli operatori sanitari o da aerosolization
• Argento esposizione ai nitrati

Fisiopatologia

• Infiammazione della congiuntiva che causa eritema, dilatazione dei vasi sanguigni, lacerazione e drenaggio
• Questa reazione tende ad essere più grave a causa dei seguenti: ridotta secrezione lacrimale, diminuzione della funzione immunitaria, è diminuito di lisozima attività e la relativa assenza di tessuto linfoide della congiuntiva
• Neonato lacrime anche la mancanza di immunoglobuline IgA

Prevenzione

la Prevenzione attraverso una buona cura prenatale e trattamento della clamidia, gonococco, o infezioni erpetiche durante la gravidanza rimane il miglior metodo di prevenzione.

• le infezioni da Clamidia si verificano nel 4-10% delle donne incinte negli Stati Uniti
• i Neonati le cui madri non trattate le infezioni da clamidia sono un 30-40% di possibilità di sviluppare congiuntivite (incidenza del 6,2 per 1000 nati vivi)

Attualità Profilassi

Uso di attualità di nitrato d’argento per prevenire neonatale congiuntivite gonococcica è stato introdotto da Credé nel 1880 ed è stato classicamente stato citato come la causa più comune di congiuntivite neonatale. Tuttavia, l’incidenza della congiuntivite chimica è diminuita poiché l’uso del nitrato d’argento come profilassi è stato abbandonato in molti paesi moderni a favore di farmaci topici con un profilo di effetti collaterali più favorevole come l’eritromicina. Il nitrato d’argento topico di 1%, l’eritromicina di 0,5% e la tetraciclina di 1% sono considerati ugualmente efficaci per la profilassi dell’infezione oculare della gonorrea. la soluzione di povidone-iodio al 2,5% può anche essere utile nella prevenzione dell’oftalmia neonatale e attualmente utilizzata in Europa anche se non attualmente approvata per tale negli Stati Uniti Studi recenti hanno dimostrato che significativamente meno infezioni da clamidia si sono verificate con povidone-iodio rispetto a nitrato d’argento o eritromicina (5,5 contro 10,5 e 7,4 per cento, rispettivamente). Il nitrato d’argento sembra essere il miglior agente nelle aree in cui l’incidenza delle N gonorrhoeae (PPNG) produttrici di penicillinasi è significativa. Neomicina e clorimfenicolo sono ulteriori opzioni profilattiche topiche.

La recente carenza di pomata eritromicina oftalmica negli Stati Uniti ha portato al razionamento e alla ricerca di alternative efficaci e convenienti come l’azitromicina.

Profilassi sistemica

I neonati con possibile esposizione infettiva in utero o durante il processo di nascita devono ricevere un’adeguata profilassi dopo la nascita nel tentativo di prevenire complicanze oculari e sistemiche. La profilassi gonoccal comprende l’iniezione singola di ceftriaxone 50 mg/kg IM o IV in quei neonati nati da madri con infezione gonococcica non trattata o sospetta.

• Altre misure preventive comprendono tecniche adeguate di lavaggio delle mani da parte del personale del peripartum e dell’asilo nido.

Diagnosi

La diagnosi rapida è fondamentale per stabilire un trattamento adeguato e ridurre al minimo le potenziali gravi complicanze di neonatorum ophthalmia.

Storia

Lasso di tempo di segni/sintomi dopo la nascita svolgono un ruolo importante nel determinare l’eziologia più probabile e la successiva corretta diagnosi e trattamento:

• Congiuntivite chimica (tipicamente presenta entro le prime 24 ore dopo la nascita)
• Neisseria gonorrea (3-5 giorni dopo la nascita)
• C. trachomatis (5-14 giorni)
• HSV (1-2 settimane)

Esame fisico

Un esame approfondito del globo e delle strutture perioculari di un neonato sospettato di avere congiuntivite neonatale è cruciale. Il coinvolgimento corneale deve essere studiato attentamente con e senza fluoresceina e luce blu cobalto. Un esame sistemico completo deve essere eseguito da un medico esperto che abbia familiarità con l’esame fisico di un neonato.

Segni/Sintomi

I segni non specifici della congiuntivite neonatale comprendono iniezione congiuntivale, lacrimazione, secrezione mucopurulenta o non purulenta, chemosi e gonfiore delle palpebre.

I segni di eziologie specifiche includono:

Chimica

• in Genere si traduce in lieve iniezione congiuntivale accompagnato da lacrimazione, spontaneamente risolvere entro 2-4 giorni

Chlamydia trachomatis

• Presentazione può variare da lieve iperemia con scarso mucoide di scarico per il gonfiore delle palpebre, chemosi, e pseudomembrane formatiom

Neisseria gonorrea

• in Genere, il paziente si presenta con congiuntivite acuta, associata con chemosi, grave coperchio edema, e mucopurulenta
• Corneale coinvolgimento è la complicanza più grave, che coinvolge diffuso edema epiteliale e delle ulcere, che possono avanzare alla perforazione della cornea e endoftalmite
• Inizialmente, cheratite superficiale conferisce alla superficie corneale, mettendo a segno apparizione, seguita da marginale e centrale infiltrati, che poi ulcerarsi, a volte formando un anello ascesso

HSV

• in Genere presente con unilaterali o bilaterali coperchio edema, moderate quantità di iniezione congiuntivale, e nonpurulent, serosanguineous di scarico
• Altri segni includono vescicole sulla pelle che circonda l’occhio e l’epitelio corneale, con il coinvolgimento di microdendrites o geografica ulcere, essendo sono i segni più tipici di cheratite erpetica nei neonati (in contrasto con dendriti tipici come visto negli adulti)