Esistono due database federali che elencano persone ed entità che sono state escluse dalla partecipazione a programmi sanitari federali o che ricevono contratti federali. Il controllo e la verifica delle persone nell’elenco di esclusione OIG delle persone e delle entità escluse (LEIE) e nel sistema GSA per la gestione dei premi (SAM) dovrebbero far parte di qualsiasi programma di screening di esclusione della conformità. Il LEIE è mantenuto e aggiornato dall’Ufficio di ispettore generale per il Dipartimento della salute e dei Servizi umani (HHS-OIG) e il SAM consolida diversi database basati sugli appalti.
Molti stati (oltre 40 ad oggi) hanno anche i propri database individuali che elencano individui ed entità che sono stati esclusi dalla partecipazione ai loro programmi statali (come Medicaid) o che ricevono contratti statali. Discuteremo brevemente la differenza tra questi elenchi di esclusione e spiegheremo perché ciascuno dovrebbe essere sottoposto a screening.
I. OIG Exclusion List (LEIE)
L’elenco di esclusione OIG, LEIE, viene mantenuto specificamente allo scopo di elencare tutte le persone ed entità che sono state escluse dalla partecipazione al programma Medicare. È composto da tutte le persone attualmente escluse dal programma dall’OIG e viene aggiornato mensilmente. L’elenco contiene il nome della persona o dell’entità esclusa al momento dell’esclusione, il tipo di fornitore, l’autorità in base alla quale la persona è stata esclusa e lo stato in cui la persona esclusa risiedeva al momento dell’esclusione. È possibile accedere alla LEIE sul sito Web dell’OIG e cercare fino a cinque nomi alla volta. Può anche essere scaricato per scopi di ricerca. Le partite possono quindi essere verificate individualmente dal numero di previdenza sociale.
È importante ricordare che il LEIE è preparato e mantenuto da HHS allo scopo specifico di identificare persone o entità che sono state escluse dal Programma Medicare dal suo Ispettore Generale. Pertanto, non figurerà persone o entità in altri elenchi di esclusione se, ad esempio, le informazioni non le sono mai state trasmesse o se la base di tale esclusione non è stata sufficiente a sostenere una delle LEIE.
II. GSA-SAM
Il SAM è un tentativo del governo federale di consolidare diversi sistemi di approvvigionamento preesistenti e combinarli con il Catalogo dell’assistenza nazionale federale. Si sta facendo in fasi. La prima fase combinava la funzionalità dei sistemi che elencavano persone o entità che erano state escluse, sanzionate o escluse per contratto o altre frodi in un unico database di esclusione ricercabile. Questi erano il Central Contractor Registry (CCR), la registrazione dell’Agenzia federale (FedReg), l’applicazione di rappresentazioni e certificazioni online (ORCA) e il sistema di elenchi delle parti escluse (EPLS).
Il SAM utilizza quattro classificazioni di esclusione: Impresa, individuo, Nave e Designazione di entità speciale. Utilizza anche quattro tipi di esclusione: ineleggibile (Procedimento in corso), ineleggibile (Procedimento completato), Divieto/restrizione e esclusione volontaria. C’è una significativa sovrapposizione tra il SAM e il LEIE. Tuttavia, sono stati entrambi creati da diverse agenzie e ognuno ha un proprio processo amministrativo specifico. Non sorprende che ci siano grandi spazi tra loro e che alla fine siano molto diversi nella composizione.
III. Liste di esclusione Medicaid di Stato
Oltre alla lista di esclusione HHS OIG di individui ed entità esclusi ( LEIE ) e il GSA SAM, diversi stati (più il Distretto di Columbia) hanno le proprie liste di esclusione Medicaid. Questi stati sono identificati in rosso nella mappa a sinistra. Oltre ad essere escluso dagli stati specifici in cui è elencata una persona o un’entità, la Sezione 6501 dell’Affordable Care Act (ACA) impone che se un fornitore o un’entità è escluso in qualsiasi database Medicaid statale, allora quel fornitore o entità dovrebbe essere escluso dalla partecipazione in tutti gli stati. Gli elenchi di stati in genere contengono esclusioni basate su problemi di licenza e molte di queste esclusioni non si trovano nelle LEIE, SAM o in altri elenchi di stati. Ciò si verifica occasionalmente perché l’esclusione si basa su una violazione di un particolare statuto statale. Si verifica anche perché molti stati hanno processi inadeguati per comunicare esclusioni ai database federali o ai loro stati fratelli.
Clicca qui sotto per saperne di più sui requisiti di screening di esclusione nel tuo stato!
| Alabama | Idaho | Michigan | North Carolina | |
| Alaska | Illinois | Minnesota | North Dakota | |
| Arizona | Indiana | Mississippi | Ohio | |
| Arkansas | Iowa | Missouri | Pennsylvania | |
| California | Kansas | Montana | South Carolina | |
| Colorado | Kentucky | Nebraska | Tennessee | |
| Connecticut | Louisiana | Nevada | Texas | |
| Florida | Maine | New Hampshire | Vermont | |
| Georgia | Maryland | New Jersey | Washington | West Virginia |
| Hawaii | Massachusetts | New York | Washington DC | Wyoming |
IV. Conclusione
Il OIG elenco di esclusione LYS, (GSA) di SAM, e lo Stato Medicaid database sono stati tutti creati da soggetti diversi, per motivi diversi. Hanno diversi criteri di esclusione e sebbene affrontino preoccupazioni che possono essere di natura simile, le informazioni sono spesso specifiche dell’agenzia. In definitiva, gli elenchi contengono spesso entità e persone diverse. Considerando queste differenze e la gravità del rischio di assunzione di persone escluse, si consiglia vivamente di condurre ricerche mensili di tutti questi database. Contattare gli esperti di esclusione a Screening di esclusione, LLCSM chiamando 1-800-294-0952 o compilare il nostro modulo di servizio online qui sotto.
Ashley Hudson, Avvocato associato presso Liles Parker, LLP ed ex Chief Operating Officer for Exclusion Screening, LLC, è l’autore di questo articolo.
Per ulteriori informazioni, consultare altre discussioni all’interno del nostro sito sugli effetti dell’esclusione e la pubblicazione da parte del Dipartimento statunitense dei servizi sanitari e umani. Ufficio dell’ispettore Gen., Bollettino consultivo speciale sull’effetto dell’esclusione dalla partecipazione ai programmi sanitari federali, 13 (8 maggio 2013).
Quando EPLS è stato consolidato in SAM nel luglio 2012 i codici di causa e trattamento (CT) sono stati eliminati. Per ulteriori informazioni sulla trasformazione, vedere Modifiche da EPLS a SAM sul sito Web SAM all’indirizzo https://www.sam.gov/sam/transcript/Quick_Guide_for_Changes_From_EPLS.pdf.
42 U. S. C. 1396(a) (2012). Se un’esclusione da uno stato in realtà “esclude” un individuo da tutti gli stati o lo rende “escludibile” da tutti gli stati è una domanda aperta al momento, ma perché prendere la possibilità di assumere una persona che è stata esclusa in un altro Stato se non è necessario?