Una delle cause più comuni di cicatrici o stenosi degli ureteri è un intervento chirurgico che è stato eseguito vicino all’uretere. Alcuni interventi chirurgici che possono comunemente portare all’ostruzione dell’uretere da cicatrici sono:
- chirurgia urologica per calcoli renali,
- chirurgia vascolare sulle arterie nell’addome,
- chirurgia sul colon o retto e
- chirurgia ginecologica o ostetrica.
Interventi chirurgici ginecologici
Gli interventi chirurgici ginecologici, come la rimozione dell’utero o delle ovaie, sono una causa molto comune di ostruzione degli ureteri. La ragione di ciò è che le arterie che vanno verso l’utero e le ovaie sono molto vicine agli ureteri. Durante l’intervento chirurgico queste arterie sono legate o sigillate e l’uretere può essere facilmente danneggiato. Quando si riscontra una lesione durante l’operazione, l’uretere può essere spesso riparato al momento.
Nella maggior parte dei casi, tuttavia, la lesione all’uretere non viene trovata fino al completamento dell’operazione. A seconda di quando viene scoperta la lesione all’uretere, l’uretere potrebbe non essere in grado di essere riparato immediatamente. La ragione per cui l’uretere non può essere riparato immediatamente è che la quantità di cicatrici e infiammazione che si verifica dopo l’intervento chirurgico può essere molto densa.
In questa circostanza è meglio aspettare da sei a 12 settimane per consentire all’infiammazione di diminuire prima di risolvere il problema con un altro intervento chirurgico. Durante questo tempo di attesa i pazienti devono avere uno scarico che esce dal rene per bypassare l’area di cicatrici (questo è chiamato un tubo di nefrostomia).
Trattamento chirurgico
Il tipo di intervento chirurgico eseguito per lesioni all’uretere dipende da dove si è verificata la posizione e la lunghezza delle cicatrici. Quando la stenosi o cicatrice nell’uretere è bassa e vicino alla vescica di solito l’uretere può essere ricollegato alla vescica, rimuovendo l’area della cicatrice (questa operazione è chiamata neo-cistotomia). Se la stenosi è più lunga, ma ancora situato vicino alla vescica un lembo della vescica può essere modellato in un tubo e sostituito per l’uretere sfregiato (questo è chiamato un lembo Boari). Stenosi occasionali sono così lunghi che un pezzo di intestino tenue deve essere sostituito per ricollegare il rene alla vescica (questo è chiamato un uretere ileale).
Questi interventi chirurgici sono solo alcuni dei tipi di ricostruzione che può essere fatto per l’ostruzione ureterale e il tipo di intervento chirurgico che è necessario dipende molto dalla condizione del paziente, la causa della cicatrizzazione ureterale, la lunghezza della cicatrizzazione ureterale, e la posizione delle cicatrici.