In questo VETgirl online veterinary CE video blog, discutiamo l’uso della lidocaina per il trattamento della tachicardia ventricolare. In questo video, un alano maschio castrato di 2 anni ha presentato vomito sanguinolento e diarrea. Durante la stabilizzazione iniziale e il trattamento, il paziente ha avuto occasionali contrazioni ventricolari premature (VPC). I VPC sono spesso associati a malattie cardiache, ipossia miocardica, traumi (ad es., miocardite), ipotensione, ipossiemia, dolore, elettroliti e anomalie acido-base, e altro ancora. Il trattamento comporta generalmente il trattamento della causa sottostante. In questo paziente, i VPC sono progrediti alla tachicardia ventricolare (spesso chiamata “V tach”) che stava influenzando la perfusione del paziente.
La tachicardia ventricolare è definita come corse di 3 o più VPC di fila, con una frequenza cardiaca sostenuta superiore a 180 bpm. V-tach è facilmente identificabile su un ECG dai suoi complessi QRS ampi e bizzarri e da un’onda p assente. V-tach può essere estremamente pericoloso per il paziente, in quanto può causare ipossia miocardica, scarsa perfusione, diminuzione della gittata cardiaca, ipossia cellulare e morte improvvisa. Se la tachicardia ventricolare è persistente e il paziente è sintomatico (ad esempio, ha indicatori di scarsa perfusione), è necessario un trattamento immediato.
V-tach può essere trattato con una dose iniziale di lidocaina, da 2 a 4 mg / kg IV in 1-2 minuti, mentre si controlla l’ECG. Questo può essere ripetuto ogni 5-10 minuti per una dose totale massima di 8 mg / kg. L’inizio dell’azione è entro 2 minuti e ha una durata d’azione fino a 20 minuti. Se l’aritmia migliora o si risolve, una lidocaina CRI da 25 a 100 mcg/kg/min (1,5-6 mg/kg/ora) deve essere immediatamente iniziata. È importante somministrare la dose iniziale di lidocaina prima di iniziare la CRI, poiché una CRI da sola può richiedere fino a un’ora prima dell’inizio dell’azione. Raramente, gli effetti contrari dalla lidocaina possono essere veduti, compreso gastrointestinale (per esempio, naseau, vomito, diarrea) o i segni del sistema nervoso centrale (per esempio, convulsioni); i segni di tossicosi della lidocaina sono tipicamente dose-dipendenti.
Per il trattamento a lungo termine della tachicardia ventricolare, o nei casi refrattari alla lidocaina, possono essere utilizzati altri antiaritmici come procainamide o sotalolo. Sotolol è un beta-bloccante non selettivo e un agente antiaritmico di classe III e può essere somministrato per via orale. Sotalolo raggiunge i livelli plasmatici di picco entro 2-4 ore dalla somministrazione. In questo paziente, la tachicardia ventricolare del paziente non ha inizialmente risposto alla lidocaina, ma si è risolta dopo aver iniziato sotololo. È stato anche eseguito un ecocardiogramma che ha confermato la patologia cardiaca sottostante.