Paura di cadere

Definizione

Una paura di cadere (FOF) o sindrome post-caduta è l’ansia di una persona verso il solito o normale camminare o mobilitare, con la percezione che si verificherà una caduta. È comune dopo una caduta anche se può verificarsi in assenza di una caduta.

FOF è stato descritto come un sintomo piuttosto che una diagnosi stessa. FOF è comune negli anziani e sperimentato dalle donne più degli uomini. Ha l’effetto di causare declino funzionale, mobilità ridotta e ulteriori cadute. Le cadute sono una causa significativa di morbilità e mortalità. Si prega di consultare la pagina Falls per ulteriori dettagli.

Presentazione clinica

Declino funzionale

La persona può aver avuto una caduta o conoscere qualcuno che ha avuto una caduta e ha subito lesioni gravi. Di conseguenza, la persona diventa timorosa di muoversi nel caso in cui cadano e si feriscano. Di conseguenza, ridurranno le loro attività usuali che possono presentarsi in una soggettiva delle attività recenti della persona o ADLS rispetto a ciò che loro, o un badante, riferiscono di aver fatto. Un’esposizione più lunga a FOF è stata collegata ad un aumentato rischio di declino funzionale.

Mobilità ridotta

Il risultato di ADLs ridotto porta a debolezza muscolare e perdita di reazioni di equilibrio che aumenta la possibilità effettiva della persona di cadere. Quindi un FOF può diventare una “profezia che si autoavvera” e un ciclo di paura, ridotta attività, ridotta funzione fisica, cadute e lesioni e così via.

Ansia e depressione

Per quanto riguarda l’ansia, Harding et al distinguono tra ansia che accompagna l’attività, ad esempio nervoso mentre si cammina fuori lungo un sentiero ripido, contro l’ansia che impedisce l’attività, ad esempio “Sono ansioso al pensiero di uscire e cadere in giardino e rompere un osso, quindi non farò più giardinaggio.”

L’individuo può presentare depressione e umore basso e non essere in grado di partecipare ai loro soliti ADLS e ruoli sociali come risultato del loro FOF.

Fattori di rischio per FOF

Questi sono gli stessi di quelli per le cadute. I cambiamenti dell’andatura, la scarsa auto-percezione della salute fisica, la ridotta funzione cognitiva e le risorse economiche sono stati trovati associati alla paura di cadere.

Procedure diagnostiche

Valutazione soggettiva

Questo dovrebbe includere:

• Recenti pattern di attività, giorni, mesi, anno
• la Storia di cadute, tra cui un incidente, ogni successivo trattamento e di riabilitazione, di cambiamenti di vita (o non) dopo l’autunno/s
• Attuale situazione di vita
• Attuali di mobilità in casa e nella comunità
• le Descrizioni delle attività che causano l’ansia
• Farmaci la persona attualmente in corso
• un Precedente trattamento per l’ansia in generale e se/come FOF è stato trattato in passato

Valutazione Oggettiva

Questo dovrebbe includere:

• Mobilità in compiti funzionali ad es. trasferimenti on/off sedia e letto, camminando all’interno, passeggiate all’aperto, la mobilitazione dei passaggi, la mobilitazione e da bagno, l’aids (se del caso) sono utilizzati o sono stati provati in passato
• Equilibrio (vedi sotto)
• la Forza del tronco e degli arti
• Livello di ansia (vedi sotto)
• Conoscenza – anche se questo può cadere al di fuori del fisioterapista ambito della pratica

Misure di Outcome

FOF

• Tinett Cade Efficacia Scala
• Cade Efficacia Scala Internazionale (aeroporto di FES-I)
• la Paura di Cadere il Comportamento di Evitamento Questionario*

Mobilità

• Timed Up and Go*
• Anziani della Mobilità di Scala

Bilancia

• Berg Balance Scale
• l’estensione Funzionale

Forza

• test muscolare Manuale

Adsl

• Indice di Barthel
• Secondo
• Misura di Indipendenza Funzionale
• l’Attività Fisica Scale per Anziani
• Attività Specifiche Saldo Scala di Fiducia*

Ansia

• Hospital anxiety and depression Scale

• SF-36

Conoscenza

• Mini Mental State Esame

Gestione/Interventi

Prendi un approccio “tratta ciò che vedi”, affronta i fattori di rischio modificabili sottostanti, ad esempio riduci i farmaci con l’input del medico e usa l’esercizio per concentrarti sull’allenamento dell’equilibrio per prevenire le cadute e aumentare l’autoefficacia nella mobilitazione.

Uno studio Cochrane del 2016 ha rilevato che l’intervento di esercizio ha avuto un effetto da piccolo a moderato di FOF immediatamente dopo l’intervento. Questo effetto è stato piccolo e statisticamente insignificante nel lungo termine, ad esempio fino a sei mesi. Lo studio Cochrane è stato limitato da pregiudizi trovati negli studi raggruppati e sono necessarie ulteriori ricerche per rafforzare le prove disponibili per l’esercizio e la FOF.

Uno studio separato, più recente, di Cochrane sugli adulti che vivono in comunità con più di 65 anni ha dimostrato che, per quanto riguarda le cadute, l’esercizio fisico “riduce il tasso di cadute e il numero di persone che subiscono cadute nelle persone anziane che vivono nella comunità”. In particolare, programmi che incorporavano tipi di esercizio come esercizi di equilibrio e funzionali, esercizi di resistenza. Tai Chi è stato anche trovato a cadute probabilmente ridotte.

Rafforzamento muscolare

Gli adulti anziani sono a rischio di riduzione della massa muscolare e della funzione, ma questo può essere invertito in misura tale da avviare un programma di rafforzamento progressivo.

Balance Training

Questo può iniziare con i compiti o le attività che l’individuo trova stressanti o che inducono ansia. Se questo è troppo difficile, allora l’attività può essere suddiviso in parti più piccole prima poi progredito da lì.

Tai Chi e il programma di esercizi Otago sono interventi comprovati per migliorare l’equilibrio che idealmente produrranno una maggiore fiducia nella mobilitazione.

Costruire auto-efficacia

Recenti ricerche suggeriscono che quando FOF è visto nel contesto del disturbo da stress post traumatico, FOF non è solo negativo, ma può essere sia disadattativo (come descritto sopra) o adattivo, ad esempio l’individuo si prende cura quando si naviga in situazioni di equilibrio difficili, ma non li evita del tutto. Di conseguenza, gli autori suggeriscono che costruire l’autoefficacia dell’individuo è uno strumento prezioso per affrontare un FOF disadattivo.

Costruire l’autoefficacia potrebbe coinvolgere tecniche psicologiche, ad esempio la terapia cognitivo-comportamentale, praticare i compiti o le attività che causano ansia, lavorare con la persona per trovare strategie, insegnare alla persona a riflettere sulle proprie capacità e successi, aumentare le prestazioni fisiche, ad esempio il rafforzamento muscolare, l’allenamento dell’equilibrio.

L’impostazione degli obiettivi può aiutare a guidare il trattamento e aiutare a coinvolgere la persona ansiosa nel trattamento fornendo un risultato significativo per cui lavorare.

Coinvolgere e badanti e altri significativi

Poiché gli anziani spesso hanno sostegno se vivono in comunità o in strutture di assistenza, è prezioso coinvolgere i loro badanti o familiari per svolgere esercizi, modifiche a casa e supervisionare l’adulto più anziano in situazioni di mobilità difficili.

Risorse

Physiopedia Falls category

NeuRa

Falls Efficacy Scale – International (FES-I)

1. Murphy J, Isaacs B. La sindrome post-caduta. Uno studio su 36 pazienti anziani. Gerontologia. 1982. 28;4:265-70.
2. 2.0 2.1 2.2 Vellas BJ, Wayne SJ, Romero LJ, Baumgartner RN, Garry PJ. Paura di cadere e limitazione della mobilità nei fallers anziani. Età Invecchiamento. 1997 Maggio. 26;3:189-93. Accesso 25 settembre 2019.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Harding S, Gardner A. Paura di cadere. Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1: 94-100. Accesso 25 settembre 2019.
4. 4.0 4.1 Landers MR, Oscar S, Sasaoka J, Vaughn K. Equilibrio La fiducia e la paura di cadere Il comportamento di evitamento sono più predittivi di cadere negli adulti più anziani: analisi prospettica. Phys Ther. 2016. 96;4:433–442. Accesso 25 settembre 2019.
5. Choi K, Jeon G, Cho S. Studio prospettico sull’impatto della paura di cadere sul declino funzionale tra le donne anziane che abitano la comunità. Int J Environ Res Sanità pubblica. 2017. 14;5: 469. Accesso 25 settembre 2019.
6. Kumar A, Delbaere K, Zijlstra GAR, Carpenter H, Iliffe S, Masud T, Skelton D, Morris R, Kendrick D. Esercizio per ridurre la paura di cadere nelle persone anziane che vivono nella comunità: revisione sistematica Cochrane e meta-analisi. Età e invecchiamento. 2016. 45; 3:345–352. Accesso 26 settembre 2019.
7. Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE. Esercizio per prevenire le cadute nelle persone anziane che vivono nella comunità. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Arte. No.: CD012424. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012424. pub2. Accesso 26 settembre 2019.
8. Adamczewska A, Nyman SR. Un nuovo approccio alla paura delle cadute dalle connessioni con la letteratura sul disturbo da stress post-traumatico. Gerontol Geriatr Med. 2018 Gennaio-dicembre; 4: 2333721418796238. Pubblicato online 2018 Agosto 27. doi: 10.1177 / 2333721418796238. Accesso 25 settembre 2019.