Negli Stati Uniti, trattiamo quasi tutte le infezioni per 10 giorni. Perché? In Francia, la maggior parte delle infezioni viene trattata per 8 giorni. Nel Regno Unito, la maggior parte delle infezioni viene trattata per 5 giorni. In molti altri paesi, le infezioni vengono trattate fino a quando non si verifica un miglioramento sintomatico. Tutti possono al di fuori degli Stati Uniti essere sbagliato? Qual è la base di prove per le varie durate raccomandate? Inoltre, qual è il danno nel trattare più a lungo del necessario?
La tradizione statunitense del trattamento di 10 giorni per le infezioni è nata dagli studi del 1940 sulla penicillina iniettabile per la prevenzione della febbre reumatica acuta in reclute militari con faringite streptococcica di gruppo A. Le iniezioni di penicillina G mescolate in olio di arachidi hanno prodotto livelli terapeutici di penicillina per circa 3 giorni. I soldati che hanno ricevuto tre iniezioni sequenziali hanno avuto la più bassa incidenza di febbre reumatica; due iniezioni non erano così buone e quattro iniezioni non hanno aggiunto al tasso di prevenzione. Quindi tre iniezioni hanno significato un trattamento di 9 giorni; 9 giorni è stato arrotondato a 10 giorni, e il gioco è fatto.
Dr. Michael E. Pichichero
Abbiamo percorso una lunga strada sin dal 1940. Per il mal di gola, ora abbiamo tre approvato antibiotici per 5 giorni di trattamento: cefdinir cefpodoxime proxetil, e azitromicina, tutte basate sull’evidenza e gli stati UNITI Food and Drug Administration ha approvato. Un ampio studio è stato fatto nel 1980 con cefadroxil per 5 giorni, e che la durata era efficace in strep eradicazione come era 10 giorni, ma la società non ha mai perseguito l’indicazione di 5 giorni.
La durata ottimale del trattamento antibiotico è generalmente considerata di 10 giorni negli Stati Uniti, tuttavia, vi è una scarsa base di prove per tale raccomandazione. La recente American Academy of Pediatrics/American Academy of Family Physicians Guidelines approva 10 giorni di durata del trattamento come standard per la maggior parte dell’otite media acuta (AOM) (Pediatrics 2013; 131:e964-99), ma riconoscono che i regimi di trattamento più brevi possono essere altrettanto efficaci. In particolare, la linea guida afferma: “Un corso di 7 giorni di antibiotico orale sembra essere ugualmente efficace nei bambini da 2 a 5 anni di età con AOM da lieve a moderata. Per i bambini di età pari o superiore a 6 anni con sintomi AOM da lievi a moderati, un corso da 5 a 7 giorni è un trattamento adeguato.”Un’analisi sistematica e una meta-analisi hanno concluso che la durata di 5 giorni degli antibiotici è efficace quanto il trattamento di 10 giorni per tutti i bambini di età superiore ai 2 anni e solo marginalmente inferiore a 10 giorni per i bambini di età inferiore ai 2 anni (Cochrane Database Syst Rev. 2010;: CD001095).
Trent’anni fa, il nostro gruppo e altri hanno iniziato a fare studi che coinvolgono “doppia timpanocentesi”, dove un rubinetto dell’orecchio è stato fatto al momento della diagnosi e di nuovo 3-5 giorni dopo per dimostrare la cura batterica per vari antibiotici che erano in sperimentazione. Abbiamo appreso che se l’organismo era sensibile all’antibiotico scelto, allora era morto entro i giorni 3-5. La maggior parte dei fallimenti erano dovuti a batteri resistenti. Quindi trattare più a lungo non avrebbe aiutato. Era tempo di cambiare l’antibiotico se non si fosse verificato un miglioramento clinico. Il nostro gruppo ha pubblicato uno studio di 15 anni fa, di 2,172 bambini di confronto di 5, 7 e 10 giorni di trattamento di AOM, e ha concluso che 5 giorni di trattamento è stata pari a 7 e 10 giorni di trattamento per tutte le età, a meno che il bambino aveva una perforato la membrana timpanica o il bambino è stato trattato per AOM entro il mese precedente, da poco tempo, trattati AOM è stato associato con la più frequente causa di AOM da batteri resistenti e con una continua infiammato mucosa dell’orecchio medio (Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Apr;124:381-7). Da allora abbiamo trattato tutti i bambini con infezioni dell’orecchio per 5 giorni, tra cui amoxicillina e amoxicillina / clavulanato e varie cefalosporine a meno che il timpano non fosse perforato o che il bambino avesse un AOM ricorrente nei precedenti 30 giorni. Questo è un sacco di pazienti in 15 anni, e i risultati sono stati altrettanto buoni come quando abbiamo usato 10 giorni come standard.
La sinusite acuta è un’altra storia interessante. La linea guida AAP afferma: “La durata ottimale della terapia antimicrobica per i pazienti con sinusite batterica acuta non ha ricevuto uno studio sistematico. Le raccomandazioni basate sull’osservazione clinica variavano ampiamente, da 1 a 28 giorni (Pediatria. 2013 Luglio; 132:e262-80). La prima linea guida AAP approvato ” la terapia antibiotica essere continuato per 7 giorni dopo che il paziente diventa privo di sintomi e segni (Pediatria. 2001 Sep; 108: 798-808). Il nostro gruppo ha ragionato che l’eziologia e la patogenesi della sinusite e dell’OMA sono identiche, coinvolgendo l’ascensione di un inoculo batterico dal rinofaringe attraverso il complesso osteomeatale ai seni proprio come l’ascensione dell’infezione attraverso la tromba di eustachio all’orecchio medio. Pertanto, a partire da 25 anni fa, abbiamo iniziato a trattare tutti i bambini con infezioni del seno per 5 giorni, tra cui amoxicillina e amoxicillina/clavulanato, nonché varie cefalosporine. Anche in questo caso, che è un sacco di pazienti, ed i risultati sono stati altrettanto buono come quando abbiamo usato 10 giorni come standard.