Permanente fibrillazione atriale più Rischiosi Di Sporadici Aritmia

i Pazienti con fibrillazione atriale persistente che ricevono anticoagulanti hanno un rischio maggiore di ictus, morte cardiovascolare, ed embolia rispetto a quelli con sporadici episodi di aritmia cardiaca, indipendentemente dal fatto che o non hanno anche pre-esistente insufficienza cardiaca, i ricercatori hanno segnalato.

Rispetto ai pazienti trattati con anticoagulanti con fibrillazione atriale non permanente (AF), quelli con AF permanente avevano un rischio maggiore del 68% per questi eventi su un follow-up mediano di quasi un anno, il ricercatore Gregory Lip, MD, dell’Università di Birmingham Centre for Cardiovascular Sciences, Birmingham, Regno Unito, e colleghi hanno scritto sulla rivista Stroke, pubblicata online settembre. 25.

velocità di AF più rischioso Intermittente Aritmia

L’analisi post hoc da AMADEUS di prova, che ha confrontato il farmaco idraparinux di vitamina K agonista (VKA) terapia in pazienti AF con un relativamente basso livello di rischio per ictus e sanguinamento, aggiunge l’evidenza che ha sostenuto la durata AF è associato con un rischio maggiore di ictus rispetto parossistica, o intermittente, aritmia anticoagulante in pazienti trattati.

“È importante sottolineare che non abbiamo identificato alcuna interazione con insufficienza cardiaca preesistente, confermando che il rischio avverso associato all’AF permanente è indipendente dallo stato di insufficienza cardiaca”, hanno scritto i ricercatori.

Ma hanno aggiunto che, data la progettazione dello studio, i risultati dovrebbero essere interpretati come ipotesi generatrice.

I sondaggi suggeriscono che circa il 50% dei pazienti affetti da AF ha AF permanente e che questi pazienti hanno un carico maggiore di comorbidità, inclusa l’insufficienza cardiaca, hanno scritto i ricercatori.

La combinazione di AF e insufficienza cardiaca è stata ripetutamente dimostrata associata ad un aumentato rischio di morte per tutte le cause e ospedalizzazione.

I risultati di studi precedenti che hanno esaminato l’impatto del tipo AF sul rischio di ictus e morte sono stati mescolati, con alcuni che mostrano un rischio comparabile in pazienti con AF parossistica e sostenuta e altri che mostrano che la FA sostenuta è fortemente associata a questi esiti avversi.

“L’impatto del tipo di AF su risultati come l’ictus e morte in anticoagulati AF pazienti con e senza insufficienza cardiaca rimane controversa, in particolare, in materia permanenti rispetto ai non-AF permanente,” i ricercatori ha scritto, aggiungendo che, “Come sia l’incidenza e la prevalenza della fibrillazione atriale sono in rapido aumento, l’onere di insufficienza cardiaca può essere previsto un aumento proporzionalmente.”

Pazienti AF permanenti Anziani, malati

Nella loro analisi dei dati dello studio AMADEUS, i ricercatori hanno cercato di determinare se l’AF permanente è associata a esiti peggiori nei pazienti trattati con anticoagulanti e se l’insufficienza cardiaca influisce sui risultati in modo diverso per tipo di AF.

L’analisi ha incluso 4.556 pazienti con AF arruolati nello studio, inclusi 2.072 pazienti (46%) con AF non permanente e 2.484 (56%) con AF permanente. L’AF permanente è stata associata a un carico maggiore di insufficienza cardiaca (29% vs. 16%; P<0.001) e questi pazienti avevano anche maggiori probabilità di essere maschi e tendevano ad essere più anziani, avere il diabete e avere punteggi CHA2DS2-VASc più alti.

Nel corso di un follow-up mediano di 11,6 mesi (intervallo interquartile 6,2-15,2), l’esito composito primario di ictus, morte cardiovascolare o embolia sistemica (SSE) si è verificato in 31 pazienti con AF permanente (3/100 anni-persona) e in 31 pazienti con AF non permanente (1,7 / 100 anni-persona).

Morte cardiovascolare si è verificata in 57 pazienti e ictus o SSE si è verificato in 45 (1.4/100 persona-anno per ciascuno), e l’incidenza complessiva aggiustata dell’outcome composito era più alta nei pazienti con AF permanente.

“Nell’analisi multivariata, la permanenza di AF, la creatinina, i precedenti eventi cerebrovascolari e la precedente malattia coronarica erano associati indipendentemente al risultato primario”, hanno scritto i ricercatori.

Impatto dell ‘insufficienza cardiaca simile in entrambi i gruppi

L’ hazard ratio per la AF permanente rispetto a quella non permanente è stato di 1,68 (IC 95% 1,08-2,55; P=0.02) e la presenza di insufficienza cardiaca è stata similmente associata ad un aumentato rischio di ictus, morte CVD o SSE in pazienti con entrambi i tipi di AF.

Le potenziali limitazioni dello studio citate dai ricercatori includevano un limitato potere statistico per i confronti dei sottogruppi e l’incapacità di distinguere tra pazienti con AF persistente persistente e di lunga durata.

“I pazienti spesso oscillano tra AF (parossistica e persistente); tuttavia, il passo verso l’AF permanente riflette una decisione clinica e strategica definitiva sulla gestione”, hanno scritto.

Non erano disponibili anche dati sui trattamenti per insufficienza cardiaca e i dati dello studio non includevano informazioni sulla dimensione atriale sinistra, che ha dimostrato di predire l’esito dell’ictus.

“Questa analisi post hoc dello studio AMADEUS conferma un rischio significativamente più elevato di morte cardiovascolare, ictus o SSE nei pazienti anticoagulanti con AF permanente rispetto a AF non permanente”, hanno concluso i ricercatori. “L’insufficienza cardiaca preesistente aumenta il rischio residuo di esiti avversi dopo l’anticoagulazione allo stesso modo sia in AF permanente che non permanente.”