Discussione
Il sanguinamento gastrointestinale oscuro (OGIB) si riferisce alla perdita intermittente o continua di sangue in cui la fonte non è stata identificata dopo endoscopia superiore e colonscopia . Può essere sanguinamento occulto, rilevato da test occulti fecali o alluso a anemia da carenza di ferro inspiegabile, o sanguinamento palese come il nostro paziente sperimentato. La valutazione diagnostica può includere endoscopia superiore ripetuta, colonscopia, enteroscopia push, scansione del sanguinamento da radionuclidi, angiografia e laparotomia esplorativa con enteroscopia intraoperatoria .
Gli AVM dell’intestino tenue possono essere descritti come vene sottomucose anormalmente dilatate. La patogenesi è incerta. Gli AVM sembrano verificarsi ugualmente negli uomini e nelle donne e non vi è alcuna predilezione per la razza. Il sanguinamento può essere occulto o grave. La presentazione più comune è con ematemesi o melena. Sebbene possa verificarsi un massiccio sanguinamento GI superiore con compromissione emodinamica, l’emorragia GI superiore fatale da AVMs è estremamente rara.
L’endoscopia a capsula wireless (CE) è diventata la procedura di scelta per la valutazione di sanguinamento GI oscuro, con una resa diagnostica del 49-63% . AVMs rappresentato fino al 44% di queste diagnosi . La resa diagnostica di CE era più alta-92.3% – in pazienti con sanguinamento palese oscuro in corso come il nostro . CE ha una maggiore resa per vascolare e tutti i risultati in OGIB rispetto a spingere enteroscopia ; la sua sensibilità è 89%, specificità 95%, valore predittivo positivo 97% e valore predittivo negativo, 83%. È quindi il gold standard per la diagnosi di OGIB. La tomografia computerizzata addominale è appropriata per escludere l’ostruzione intestinale o la stenosi prima che venga eseguita la CE.
L’enteroscopia a doppio palloncino può essere utilizzata per trattare le lesioni identificate da CE o come test di seconda linea quando CE è negativo e persiste un elevato sospetto di patologia dell’intestino tenue .
Nel nostro caso, l’endoscopia della capsula ha rivelato due piccoli AVMs come causa di sanguinamento GI oscuro significativo che porta ad anemia profonda che richiede una trasfusione di sangue; altri studi, tra cui l’endoscopia superiore e inferiore ripetuta, l’angiogramma selettivo viscerale, la scansione del sanguinamento e la scansione di Meckel non sono stati rivelati.
Un AVM è una rara causa di sanguinamento GI oscuro che può essere una sfida diagnostica per i medici. Può causare anemia profonda e quindi richiede una valutazione tempestiva. CE ha dimostrato di dimostrare una causa di sanguinamento GASTROINTESTINALE localizzato nell’intestino tenue quando altre modalità non sono riuscite a farlo.