Discussione
Proliferazioni reattive e non plastiche che si verificano all’interno della vescica sono state ben documentate e descritte in letteratura. La terminologia per tali lesioni ha incluso il tumore miofibroblastic atipico, il tumore fibromyxoid atipico, il tumore fibromyxoid pseudosarcomatous, il granuloma delle cellule del plasma, i fascismi nodulari della vescica e lo pseudotumor infiammatorio.3 Mentre alcuni autori possono obiettare al termine, pseudotumore infiammatorio è più comunemente usato per descrivere questa entità. Sebbene si pensi che le lesioni siano benigne, l’importanza di non diagnosticare erroneamente questo processo come maligno è stata sottolineata ripetutamente in tutta la letteratura.
Questa lesione può verificarsi a qualsiasi età (intervallo, da 2 a 80 anni), ma in genere si verifica nei giovani adulti (età media, 28). Le donne sembrano avere il doppio delle probabilità degli uomini di presentare questa lesione. La dimensione della lesione è abbastanza variabile ed è stata riportata grande come 9 cm, ma la maggior parte non supera i 6 cm.4 L’ematuria grossolana è il sintomo più comune alla presentazione. L’esame grossolano rivela tipicamente tumori esofitici, singolari, a base ampia che appaiono endoscopicamente maligni. All’esame microscopico, l’aspetto caratteristico è quello delle cellule del fuso ampiamente distanziate in uno stroma vascolare, mixoide o edematoso. Alcune lesioni dimostrano sclerosi estesa e margini infiltranti.4
La resezione transuretrale o la cistectomia parziale sono state riportate come trattamento di scelta. Ad oggi, c’è stato solo 1 caso riportato di malattia ricorrente dopo resezione transuretrale, ma questo è stato pensato per essere causato dalla rimozione incompleta della lesione transmurale.5 Abbiamo proceduto con la resezione transuretrale nel nostro paziente in studio. La natura benigna della lesione dopo resezione completa è dimostrata dalla mancanza di recidiva o evidenza di metastasi 4 anni dopo la gestione chirurgica definitiva. Pertanto, sembra che il trattamento ottimale sia l’escissione locale completa, che può essere ottenuta con una morbilità minima.
Queste lesioni possono essere considerate come una proliferazione riparativa anormale delle cellule del fuso fibroblastico o miofibroblastico e del tessuto di granulazione. Come tali, crescono lentamente, non metastatizzano e non sono stati descritti come sottoposti a trasformazione maligna.6 La gestione dovrebbe includere l’endoscopia di sorveglianza e la biopsia per documentare la risoluzione.7
In conclusione, riteniamo che le manifestazioni cliniche e l’aspetto radiografico dello pseudotumore fibroso della vescica non siano specifici. Le caratteristiche patologiche cliniche, grossolane e microscopiche combinate devono essere completamente e attentamente valutate per differenziare questa lesione da un processo maligno. L’esame patologico rimane il gold standard nel raggiungimento di una diagnosi definitiva. Studi speciali, come l’esame immunoistochimico e al microscopio elettronico, possono rivelarsi utili per determinare la natura della lesione.8 Queste lesioni rispondono bene alla gestione conservativa, hanno reperti morfologici e intrastrutturali distintivi e non dimostrano alcun potenziale metastatico. I pazienti hanno una prognosi eccellente dopo l’escissione locale completa. Poiché gli pseudotumori fibrosi della vescica sono istologicamente simili a certi tumori maligni, è necessario un attento follow-up quando si considera la gestione complessiva dei pazienti con questi pseudotumori.