Discussione
Il ritiro di Phenibut può imitare il ritiro di benzodiazepine con sintomi compreso ansia, insonnia e tensione . Baclofen è stato un farmaco attraente per il ritiro phenibut data la sua simile struttura molecolare e meccanismo d’azione. Almeno una relazione di caso ha suggerito il trattamento con 10 mg di baclofen per ogni 1 grammo di phenibut . L’uso cronico di phenibut a dosi elevate può richiedere un periodo di recupero lento fino a sei mesi; alcuni casi di studio hanno dimostrato un trattamento prolungato con baclofen per la sospensione di phenibut . Ancora un altro caso ha descritto l’uso di fenobarbital come modalità di trattamento per il ritiro di phenibut in un giovane paziente che ha sviluppato ansia, tremore, voglie e dolori muscolari dopo aver interrotto l’uso di phenibut .
La farmacocinetica di phenibut non è ben chiarita; tuttavia sembra che phenibut si distribuisca rapidamente al cervello, ai reni, al fegato e alle urine con un’emivita di eliminazione di 5,3 ore . Da notare, a causa dell’aggiunta di un gruppo fenilico, phenibut passa facilmente attraverso la barriera emato-encefalica e si lega al recettore GABA-B, portando ad azioni inibitorie psicotropiche . Il nostro team ha gestito il ritiro acuto con un ciclo di farmaci più breve, poiché la durata dell’abuso di questo paziente era più breve rispetto ad altri casi pubblicati.
È interessante notare che, sebbene le segnalazioni di casi abbiano menzionato l’abuso concomitante di alcol, ci sono informazioni limitate disponibili sulla farmacocinetica di phenibut e sul modo migliore per trattare il ritiro. Ulteriori studi sono necessari per comprendere il miglior approccio farmacologico al ritiro di phenibut e per caratterizzare la sfida specifica di coingestione di alcol e phenibut. Dato che il nostro paziente non aveva mai sperimentato il ritiro di alcol nonostante l’uso cronico di alcol e questi sintomi sono emersi con l’aumento dell’uso di phenibut, sospettavamo che i sintomi fossero correlati all’abuso di phenibut piuttosto che al ritiro di alcol. Non è chiaro come l’alcol e il phenibut potenziino ciascuno l’effetto dell’altro.
Nonostante il paziente abbia inizialmente ricevuto clordiazepossido per presunti sintomi di astinenza da alcol, abbiamo ritenuto che la presentazione del paziente, la breve emivita di phenibut e il decorso temporale dell’abuso di sostanze del nostro paziente fossero più coerenti con una sindrome acuta da astinenza da phenibut. A causa della somiglianza strutturale con phenibut e dei casi precedentemente pubblicati, abbiamo tentato di utilizzare baclofen come cono per il nostro paziente. Baclofen, un agonista GABA-B, simile a phenibut, blocca i canali del calcio voltaggio-dipendenti; tuttavia non ha affinità per il recettore gamma-idrossibutirrato (GHB); quindi il potenziale di abuso è minimo . Inoltre, è più potente in peso come agonista del recettore GABA-B. L’uso di altre modalità di trattamento come il fenobarbital o il gabapentin non è stato utilizzato per il paziente, per evitare tossicità come la sedazione, il potenziale monitoraggio terapeutico dei farmaci e l’insorgenza lenta di questi agenti. Data l’abbuffata acuta del paziente di alcol e phenibut, abbiamo ritenuto che un cono completato di una settimana fosse una durata ragionevole con un follow-up ambulatoriale ravvicinato.
Questo caso evidenzia l’importanza degli approcci di gestione sia per la tossicità che per il ritiro di sostanze sempre più utilizzate facilmente disponibili al pubblico come il phenibut. Ulteriori studi sono necessari per comprendere il miglior approccio farmacologico al ritiro di phenibut e per caratterizzare la sfida specifica di coingestione di alcol e phenibut.