Discussione
La papulosi bowenoide fu descritta per la prima volta da Kopf e Bart nel 1977. Alcuni autori preferiscono usare il termine neoplasia intraepiteliale del pene, ma non esiste un consenso formale sulla classificazione clinicopatologica. È stata proposta un’espressione alternativa della lesione intraepiteliale squamosa (SIL). BP è probabilmente una displasia epiteliale indotta da virus principalmente associata al virus del papilloma umano di tipo 16, ma sono stati trovati anche altri tipi. Gli individui con infezione da HIV sono a maggior rischio di infezione da HPV persistente e SIL anogenitale associato all’HPV. Di solito colpisce adulti sessualmente attivi con leggera predominanza femminile ed è più comune nei fumatori. Si presenta come papule asintomatiche, piatte, iperpigmentate o violacee, da pochi millimetri a diversi centimetri di dimensione, che si verificano sul pene, sulla vulva o per via perianale. Le lesioni sono anche riportate nella cavità orale e nell’addome inferiore.
L’istopatologia mostra caratteristiche simili alla malattia di Bowen. C’è affollamento e una disposizione irregolare windblown di nuclei, molti dei quali sono grandi, iper cromatico, e pleomorfo. Discheratosi sono presenti anche mitosi atipica e cheratinociti multinucleati.
Nel corso del tempo, queste lesioni possono regredire, persistere, ripresentarsi o progredire in carcinoma a cellule squamose invasive in alcuni casi. I partner femminili di uomini con BP e donne con BP hanno un rischio di displasia cervicale. La condizione deve essere differenziata da verruche genitali, nevi melanocitici, cheratosi seborroica, lichen planus, balanite di Zoon, carcinoma a cellule squamose, carcinoma a cellule basali e malattia di Bowen anogenitale.
Il trattamento di questa condizione è principalmente da agenti locali come 5 fluorouracile, imiquimod, podophylin e cidofovir. Altre modalità includono escissione, elettrocauterizzazione, laser CO2, criochirurgia, terapia fotodinamica e interferone. Retinoide sia per via topica o sistemica è anche efficace nel trattamento di questa condizione. È stata anche provata la vaccinazione terapeutica.
Il tazarotene è un retinoide poliaromatico che influenza la proliferazione e la differenziazione delle cellule epiteliali. È indicato principalmente nella gestione dell’acne vulgaris e della psoriasi. Si trova anche utile in ictiosi congenita, ictiosi bollosa di siemens, nevo comedonicus, malattia di Darier lineare, elefantiasi verrucosa nostra, carcinoma a cellule basali e carcinoma a cellule squamose in situ.
Entrambi i nostri pazienti avevano caratteristiche cliniche e istologiche di BP. Le lesioni sono completamente regredite in entrambi i pazienti dopo il trattamento con tazarotene. Lieve sensazione di bruciore ed eritema nel sito di applicazione sono stati gli unici effetti avversi osservati nei nostri casi. La rapida risposta clinica era più probabile che fosse dovuta all’effetto del farmaco piuttosto che al decorso naturale della malattia. L’assenza di recidiva nel primo caso e il ritrattamento di successo nel secondo caso supportano anche l’efficacia del tazarotene topico nella PA.
La BP è asintomatica spesso passa inosservata. Anche se questa condizione è considerata come un carcinoma in situ di basso grado, la prognosi è buona nella maggior parte dei pazienti. Molti farmaci sono stati usati per trattare la BP. Il tazarotene topico non è mai stato provato in questa condizione al meglio delle nostre conoscenze. I nostri risultati suggeriscono che il tazarotene topico è un trattamento efficace per la BP. Offre anche remissioni più veloci e più lunghe. Tuttavia, gli studi multicentrici su un gran numero di pazienti sono giustificati per confermare i nostri risultati.