DISCUSSIONE
Mancano studi che esplorino la relazione tra i risultati dei test SWM e CTS classificati elettrodiagnosticamente. Una caratteristica del nostro studio è che abbiamo esaminato la capacità non solo dei valori di soglia di 2.83 e 3.22, ma anche del valore di soglia di 3.22 nella diagnosi di CTS da moderata a grave, nonché la correlazionetra i test SWM e la gravità della CTS. I principali risultati del presente studio hanno dimostrato che il test SWM utilizzando il criterio di 3,22 CM potrebbe essere un valido metodo quantitativo per la rilevazione di CT da moderati a severi.
È stato dimostrato che l’ischemia degli arti aumenta significativamente la parestesia e i risultati dei test SWM sono una delle prime manifestazioni di cambiamenti nella funzione dei nervi4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18). Sebbene il test SWM sia teoricamente identificato come parte dell’esame clinico per i pazienti con sospetta TC, la sensibilità e la specificità delle misurazioni del test variano notevolmente tra gli studi, il che può essere attribuito alle variazioni nelle tecniche di test e al disaccordo riguardo all’anormalità del valore di soglia. Pagel et al. condotto uno studio per studiare il valueof test SWM in pazienti con CTS elettrofisiologicamente confermato utilizzando due criteriasimili al nostro con un valore di soglia di 2.8313). I rapporti di sensibilità e specificità nel loro studio erano moltovicino ai nostri risultati. Hanno ottenuto sensibilità del 98% e del 13% e specificità del 15% e dell ‘ 88% rispettivamente per CM e IM. Sulla base di questi risultati, gli autori hanno concluso cheil testSWM manca di utilità nella diagnosi di CTS.
Allo stesso modo, Szabo et al. ha valutato l’utilità dei test clinici, compresi i test SWM con una soglia di 2,83 per il CT19), mentre hanno calcolato la sensibilità del 65% e la specificità del 42%. Anche se la sensibilità sarebbe più alta (83%) se il test SWM fosse combinato con la manovra di Phalen, hanno suggerito che il test SWM non è riuscito a diagnosticare la CTS. Un’interpretazione dei loro risultati, tra cui bassosensibilità e maggiore specificità, che è diversa dal nostro studio è che Szabo et al.considerato che il test era positivo se una qualsiasi delle cifre radiali 3 e 1/2 aveva anormalsensations (>2.83). Tipicamente, l’anulare non è stato testato nel presente studioperché ha una doppia innervazione dai nervi mediano e ulnare. Inoltre, Szabo etal. usato un kit monofilamento contenente 2.83 e 3.61 monofilamenti, ma il kit non includeva un monofilamento 3.22.
I nostri risultati hanno mostrato una sensibilità del 49% e una specificità del 93% per il criterio di3.22-CM e una sensibilità del 29% e una specificità del 97% per il criterio di 3.22-IM.Tuttavia, Mac Dermid et al. hanno trovato una sensibilità più alta (79% e 70%, rispettivamente) e una specificità più bassa (64% e 70%, rispettivamente) per entrambi i metodi a queste soglie e hanno suggerito che l’accuratezza era più alta quando una soglia di 2.83 è stato utilizzato nel dito lungolungo con il mignolo (sensibilità dell ‘82% e specificità dell’ 86%)5). Inoltre, hanno concluso che ulteriori studi devonodeterminare quale protocollo e soglia di anomalia è il metodo migliore per diagnosticare la CTS.Altri studi hanno mostrato risultati contrastanti relativi alla sensibilità e alla specificità dei test SWM6,7,8,9).
Nessun test clinico per diagnosticare la CTS ha sia alta sensibilità che alta specificità. I datarelated alla sensibilità ed alla specificità per individuare CTS sono in accordo con i findingsreported in molti studi precedenti. Il valore di 2.83-CM aveva un’eccellente sensibilità (98%) ma bassa specificità (17%), mentre il valore di 3,22-CM aveva un’alta specificità (93%) ma bassa sensibilità (49%). Pertanto, pensiamo che il test SWM non sia utile come strumento di screening per la diagnosi di CTS.
Nel nostro studio, è stata studiata la relazione tra il valore di soglia e il CTS elettrofisiologicamente classificato. Sebbene i pazienti con CTS siano stati graditielettrofisiologicamente in alcuni degli studi precedenti, a nostra conoscenza, questo è il primostudio per valutare la loro relazione con i valori del monofilamento. I nostri risultati hanno mostrato differenze statisticamente significative nel valore medio del monofilamento delle prime tre cifre tra le mani CTS da moderate a gravi e le mani non CTS. Inoltre, il thresholdvalue di 3.22 usando CM ha rilevato CTS da moderato a severo con alta sensibilità e specificità. Secondo la curva ROC, si trova un valore di resistenza di 288,4 mg come taglio tra il valore di resistenza per il monofilamento 3.22 e il valore di resistenza per il monofilamento 3.61 ed è molto vicino al valore di resistenza per il monofilamento 3.22. Insieme, i dati disponibili da entrambe le analisi rivelano che il test SWM è probabilmente una parte utile dell’esame clinico in presenza di CTS da moderato a grave. I nostri dati suggeriscono che non ci sono state differenze statisticamente significative in termini di valore medio del filamento tra mani non CTS e CTS lievi. Allo stesso modo, a volte è difficileper diagnosticare la CTS utilizzando solo uno studio elettrofisiologico nei casi di CTS precoce e lieve.
Il metodo di confronto interno è stato utilizzato come parte del test SWM quando si mirava a determinare se un paziente aveva CTS in studi precedenti5,6,7,8,9,10,11,12,13).La base del confronto interno può essere spiegata dalle cause non patologiche di una sensazione diminuita all’interno di un individuo, come un individuo con cambiamenti cutanei dovuti a qualsiasi motivo. Tuttavia, i risultati degli studi precedenti mostrano che la sensibilità di questoil metodo è marcatamente inferiore rispetto al CM. Secondo i nostri dati, una valutazione del quinto dito mediante confronto interno non ha aggiunto alcun beneficio, incluso il metodo di utilizzoil valore di soglia di 3,22 nella diagnosi di CTS da lieve a grave. Argento et al. ha riferito che una percentuale significativa di pazienti con CTS ha anche anormalità del nervo ulnare20). Pertanto, la misurazione del quinto dito non può essere considerata un metodo alternativo per distinguere i pazienti CTS dai controlli asintomatici.
Il presente studio ha dimostrato che il test SWM potrebbe essere una parte utile dell’esame clinico per la rilevazione di CTS da moderata a grave quando il criterio di 3,22 CM è applied.It potrebbe essere un’opzione per diagnosticare la sindrome del tunnel carpale, specialmente per i pazienti in cui altri metodi diagnostici non sono preferiti o sono confusi.
Lo studio attuale presenta alcune limitazioni. In primo luogo, c’erano più donne che uomini nelcampione. Sebbene il genere non sia stato considerato una variabile indipendente in questo studio, la ricerca futura a livello individuale, prevalentemente negli uomini, potrebbe consentire confronti tra uomini e donne più diretti. In secondo luogo, l’affidabilità non è stata valutata all’interno dello studio corrente a causa della natura retrospettiva dello studio. Tuttavia, i metodi eseguiti nello studio sono stati descritti con precisione per prevenire interpretazioni errate.
Alla luce dei nostri risultati, si può concludere che un’anomalia di soglia di 3,22 utilizzando CM può rilevare CTS da moderato a grave nei pazienti. La prova di SWM può essere di valore come adjunct diagnostic in casi di CTS sospetto, particolarmente se le prove elettrofisiologiche non sono disponibili per alcun motivo. Sono necessari studi futuri con una dimensione del campione più ampia (e forse più uomini),nonché ulteriori analisi di diverse anomalie della soglia delle mani CT da moderate a gravi. In definitiva, il test SWM è un utile strumento complementare per l’esame clinico dei pazienti CTS.