Discussione
Un diverticolo è un outpouching del rivestimento o dell’intera parete di qualsiasi organo cavo nel corpo .Come regola generale, indipendentemente dall’organo coinvolto, questi outpouchings possono essere congeniti o acquisiti .
La forma congenita dei diverticoli vescicali di solito si manifesta nei bambini di età inferiore ai dieci anni e si pensa che sia dovuta alla debolezza della giunzione ureterovesica o di una valvola uretrale posteriore . Nel primo caso, la debolezza della giunzione consente l’outpouching e, in quest’ultimo caso, l’aumento della pressione intravescicale porta allo stress della parete e all’outpouching della mucosa.
La forma acquisita si verifica generalmente nei maschi di età superiore ai 60 anni e i diverticoli si trovano spesso lungo le pareti laterali della vescica . Simile al meccanismo nei bambini con valvole uretrali posteriori, si pensa che la pressione intravescicale aumenti da altre patologie sottostanti, come la malattia prostatica o i processi neurologici. Un aumento della pressione intravescicale fa sì che la mucosa della vescica urinaria si insinui tra i fasci muscolari, con conseguente sviluppo di un sacco extravasazionale della mucosa o sacculo che si traduce ulteriormente nella formazione di diverticoli .
I diverticoli della vescica sono solitamente asintomatici e trovati incidentalmente mentre il paziente viene valutato per un reclamo non correlato . Tuttavia, maggiore è la dimensione del diverticolo, più è probabile che i sintomi siano presenti . I grandi diverticoli possono presentare con i sintomi compreso ematuria, infezione del tratto urinario, ritenzione urinaria, formazione del neoplasma, o persino addome acuto dovuto rottura .
Sebbene la diverticolite in un diverticolo della vescica urinaria non sia stata precedentemente descritta in letteratura, il processo attraverso il quale un diverticolo si infiamma è probabilmente simile nel processo alla sua controparte del colon, principalmente attraverso un aumento della pressione intraluminale o particelle ispezionate che portano a micro e macroperforazione con successiva infiammazione del diverticolo . Sebbene i diverticoli della vescica non siano rari, è probabile che la diverticolite nella vescica non sia stata descritta a causa dell’ambiente tipicamente sterile e della mancanza di materiale solido nel tratto urinario. In poche parole, la fisiologia del tratto urinario rende estremamente improbabile la diverticolite.
Sebbene non sia stato descritto alcun trattamento per la diverticolite della vescica urinaria, esistono diversi approcci per trattare i diverticoli della vescica . La correzione dell’ostruzione dell’uscita della vescica è la prima linea di terapia nei pazienti con diverticoli formati secondari all’ostruzione, compresi quelli con malattia prostatica e bambini con valvole uretrali . Molti di questi diverticoli si risolveranno spontaneamente con sollievo dell’ostruzione . Nel caso in cui la rimozione dell’ostruzione dovesse fallire, o nel caso in cui non sia presente alcuna ostruzione, è necessario un approccio chirurgico con resezione transuretrale, fulgurazione o diverticolectomia .
In questo particolare paziente, si presumeva che il paziente avesse la formazione di diverticoli da malattia prostatica e che l’infiammazione fosse probabilmente secondaria a uno dei suoi numerosi calcoli del tratto renale. Senza precedenti casi con cui guidare la terapia disponibile, la scelta è stata fatta per trattare il processo di malattia come un’infezione del tratto urinario complicata. Si sperava che la cistoscopia sarebbe stata eseguita per ottenere una migliore visione dell’area infiammata e interventi futuri diretti, ma il miglioramento sintomatico del paziente ha portato alla sua partenza senza completamento delle cure.