Discussione
Il virus dell’immunodeficienza umana è caratterizzato da bassi conteggi di CD4 a causa della continua immunosoppressione. Questo porta a una varietà di condizioni cliniche che vanno da uno stato infettivo primario alla malattia avanzata. Lo stato di salute orale è un parametro estremamente importante per l’HIV individuale perché rivela lo stato immunitario degli individui, che è un’informazione molto vitale.
Nel paziente HIV, le manifestazioni orali sono gli indicatori più importanti e primi. I sette segni cardinali di infezione da HIV identificati e accettati a livello internazionale sono la candidosi orale, la leucoplachia pelosa, il sarcoma di Kaposi, l’eritema gengivale lineare, la gengivite ulcerosa necrotizzante, la parodontite ulcerosa necrotizzante e il linfoma non Hodgkin. Le caratteristiche sopra menzionate sono presenti nel 50% dei pazienti con infezione da HIV e nell ‘ 80% nei pazienti con AIDS.
Nei casi di pazienti adulti e pediatrici, l’infezione opportunistica più comune rimane la candidosi orale. La candidosi oro-esofagea è nota per essere un indicatore dell’AIDS. Oltre al coinvolgimento orale l’infezione da HIV produce anche una varietà di manifestazioni mucocutanee. La candidosi è causata da C. albicans, che sono un organismo fungino simile al lievito. Ci sono quattro forme di infezione candidale che comprende candidosi pseudomembranosa, candidosi eritematosa, candidosi iperplastica e cheilite angolare. È stato notato che una o più combinazioni di quanto sopra detto possono essere presenti nei pazienti. Il basso numero di CD4 è presente in tutte le suddette quattro forme di candidosi. La forma più comune di candidosi che si verificano in pieno soffiato AIDS paziente è candidosi pseudomembranosa e nel caso di paziente infetto da HIV, la candidosi eritematosa è visto di più, come si è visto nel nostro caso.
La cheilite angolare si verifica agli angoli della bocca e si presenta come eritema o fessurazione. Può rimanere per lungo periodo di tempo se non trattata. Può verificarsi con o senza associazione con candidosi pseudomembranosa o eritematosa. La candidosi pseudomembranosa si manifesta come una placca cremosa biancastra simile alla cagliata, che può verificarsi in qualsiasi superficie della mucosa orale, ma l’area più comune include la mucosa buccale e la lingua. Queste placche possono essere spazzate via e lascia una mucosa sottostante eritematosa o sanguinante. Candidosi iperplastica è caratterizzata da placche bianche che è più comunemente visto nella mucosa buccale e non può essere rimosso raschiando. La candidosi eritematosa è la caratteristica orale più mancata e mal diagnosticata dell’HIV che è caratterizzata dalla presenza di lesioni rosse che è piatta e vista sull’aspetto dorsale della lingua e anche sui palati duri o morbidi. Se sono presenti lesioni sulla lingua, la presenza di una lesione corrispondente deve essere esaminata nel palato e, se presente, viene chiamata “lesioni bacianti”.”Questa è una condizione sintomatica con il paziente che lamenta una sensazione di bruciore mentre mangia cibi caldi, piccanti o salati e beve bevande acide.
L’organismo candidale può essere identificato facendo citologia esfoliativa o biopsia e può essere visto al microscopio. Le Candid candidali e il lievito possono essere facilmente identificati sulla colorazione con acido-Schiff periodico. Gli organismi candidosi possono essere facilmente identificati dal colore magenta brillante e per la diagnosi di conferma della candidosi, devono essere presenti candid candidali o pseudo hy. Per valutare rapidamente il campione per la presenza di organismi fungini, è possibile utilizzare la preparazione di idrossido di potassio (KOH) al 10-20%. Questa tecnica consentirà di visualizzare il tipo più resistente diph perché il KOH lyses lo sfondo delle cellule epiteliali.
La gestione dipende dall’entità dell’infezione. Un enorme miglioramento ha preso nella gestione medica dell’HIV, trasformando l’infezione fatale in una malattia cronica gestibile. L’applicazione topica comunemente usata dipende dalla gravità della malattia. Nei casi da lievi a moderati possono essere utilizzate nistatina sospensione orale, troches di clotrimazolo e pastiglie di nistatina. Nei casi da moderati a gravi viene utilizzato il fluconazolo sistemico. L’altro farmaco sistemico comune, che può essere utilizzato in casi resistenti al fluconazolo è itraconazolo e voriconazolo. La svolta terapeutica è arrivata quando è stata introdotta la terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART). Si è visto che dopo l’HAART non c’è solo una significativa diminuzione dell’infezione opportunistica ma anche di altre manifestazioni orali dell’HIV.