C’è dibattito nella comunità dentale che circonda la questione se i pazienti hanno bisogno di profilassi antibiotica per le procedure dentali. I prescrittori vogliono proteggere i pazienti dall’endocardite infettiva e dalle infezioni articolari, ma c’è anche preoccupazione per l’uso eccessivo di antibiotici. Educare se stessi sulle linee guida attuali vi aiuterà a determinare la migliore linea d’azione per i vostri pazienti.
Chi ha bisogno di premedicazione?
Le linee guida ufficiali per la profilassi antibiotica sono cambiate nel corso degli anni. In precedenza, è stato raccomandato che tutti i pazienti con sostituzioni articolari ricevessero la profilassi antibiotica. Non è più così. Ci sono relativamente pochi sottogruppi di pazienti che hanno effettivamente bisogno di premedicazione antibiotica, secondo l’American Dental Association (ADA).
Le linee guida ADA sono entrate in vigore nel 2015 e da allora la profilassi antibiotica non è più raccomandata per proteggere i pazienti dentali dall’infezione articolare. Per i pazienti con una storia di complicanze associate alla loro chirurgia di sostituzione articolare, la premedicazione deve essere presa in considerazione solo quando il trattamento comporta “manipolazione gengivale o incisione della mucosa”, dopo una consultazione con il paziente e il loro chirurgo ortopedico.
Per quanto riguarda l’endocardite infettiva, esiste solo un piccolo gruppo di pazienti con condizioni cardiache sottostanti per i quali è raccomandata la premedicazione. Come spiegato dall’American Heart Association (AHA) e dall’American College of Cardiology (ACC), questo gruppo comprende individui che hanno ricevuto valvole cardiache protesiche o componenti utilizzati per riparare valvole cardiache, endocardite infettiva precedente, cardiopatia congenita cianotica non riparata, alcuni pazienti con cardiopatia congenita riparata e pazienti cardiaci con rigurgito valvolare causato da una valvola strutturalmente anormale. L’AHA e ACC osserva, tuttavia ,che ” mancano le prove che dimostrino l’efficacia della profilassi antibiotica.’
Rischi associati agli antibiotici
La premedicazione antibiotica viene somministrata ai pazienti per proteggerli, ma comporta anche dei rischi. Come notato dai Centers for Disease Control (CDC), quando vengono assunti antibiotici, i batteri protettivi vengono distrutti per diversi mesi. Durante questo periodo, i pazienti sono vulnerabili all’infezione da Clostridium difficile (C. difficile), un batterio che causa la colite. I pazienti con questa infezione esperienza diarrea, nausea, perdita di appetito, febbre e dolore, e può essere pericolosa per la vita.
Secondo un rapporto CDC pubblicato nel 2015, C. difficile ha causato quasi 500.000 infezioni negli Stati Uniti nel 2014 e 29.000 pazienti sono morti entro un mese dalla diagnosi. Gli adulti più anziani che ricevono cure mediche e assumono antibiotici sono più comunemente colpiti. Un’ulteriore preoccupazione è l’aumento dei batteri resistenti ai farmaci, tra cui C. difficile, a causa dell’uso diffuso di antibiotici.
Cosa dire ai pazienti e ai colleghi
Quando ai pazienti viene detto che non hanno più bisogno di premedicazione, possono essere sollevati o confusi. Se sono preoccupati per questo cambiamento, spiega che stai utilizzando le raccomandazioni ADA e AHA più recenti. Se il paziente insiste ancora che hanno bisogno di premedicazione, contattare il proprio medico o chirurgo per chiedere il loro parere.
Nel caso in cui uno dei tuoi colleghi non sia a conoscenza delle raccomandazioni correnti, conserva una copia delle linee guida correnti nel tuo ufficio. Puoi anche chiedere ai tuoi colleghi di aiutarti a fare in modo che la tua pratica invii un messaggio coerente a tutti i tuoi pazienti.
Take Away
- Secondo le linee guida attuali, pochi pazienti hanno effettivamente bisogno di premedicazione.
- Anche i benefici della profilassi antibiotica prima del trattamento dentale comportano dei rischi.
- C. difficile è un’infezione grave e potenzialmente pericolosa per la vita che può verificarsi a seguito dell’uso di antibiotici.
Perché è importante
È fondamentale rimanere aggiornati con le ultime linee guida e raccomandazioni per aiutarti a fornire ai tuoi pazienti la migliore qualità delle cure proteggendo la loro salute.