Prostaglandine

Il primo tipo di collirio utilizzato dalla maggior parte dei pazienti di glaucoma è un gruppo di chiamate prostaglandine: bimatoprost (Lumigan), latanoprost (Xalatan), travoprost (Travatan Z), e tafluprost (Zioptan). Attraverso questa sezione, useremo il nome della lettera minuscola per il prodotto chimico o generico e la lettera maiuscola per il nome del marchio. Il primo membro di questo gruppo ad essere approvato, Xalatan, è stato usato per 2 decenni. Come gruppo, le prostaglandine hanno i vantaggi che devono essere inserite solo una volta al giorno e sono efficaci (o più) rispetto a qualsiasi altro farmaco che più spesso necessita di dosi sia al mattino che alla sera.

Le droghe della prostaglandina sono vicine nella struttura ad un prodotto chimico naturale del corpo trovato in tutto il corpo. La loro scoperta era dovuta alla brillantezza e alla persistenza del defunto Dr. Carl Camras, che ha sopportato anni di sentirsi dire che non avrebbe funzionato. Non molto tempo dopo l’approvazione di Xalatan, sono state approvate altre due prostaglandine (Lumigan e Travatan Z) ed è giusto dire che sono così vicine a Xalatan che sono essenzialmente la stessa sostanza chimica una volta che entrano nell’occhio. In un grande studio clinico mascherato, il potere di abbassamento della pressione di tutti e 3 i prodotti era lo stesso e più del 90% dei pazienti che hanno preso tutte e 3 le gocce in sequenza li ha trovati per avere tollerabilità accettabile. Tuttavia, Xalatan aveva significativamente meno pazienti tra il piccolo numero che si lamentava di occhi rossi o qualche altra irritazione.

La forma della sostanza chimica in Xalatan si rompe più facilmente e diventa inefficace più velocemente rispetto agli altri due. Di conseguenza, le sue bottiglie hanno solo 2,5 millilitri di liquido in una bottiglia da 5 millilitri. I pazienti spesso si lamentano che la loro bottiglia è stata riempita solo per metà e sono stati truffati. Scusa, ma è fatto di proposito in modo da non finire con gocce che non hanno una buona droga rimasta in loro. Latanoprost generico ha ora in gran parte sostituito il marchio Xalatan.

La prostaglandina travoprost è disponibile con lo stesso conservante del latanoprost o con un conservante diverso da Travatan Z. Per qualsiasi farmaco, il veicolo ha diverse parti: il farmaco, il conservante per impedire ai batteri di crescere nella bottiglia e sostanze chimiche aggiunte per prolungare la vita del farmaco, mantenerlo alla giusta acidità e renderlo più confortevole sull’occhio. Prestiamo attenzione al conservante perché ci sono molte prove che i pazienti a volte smettono di essere in grado di tollerare gocce a causa di irritazione o allergia causata dal conservante, non dal farmaco nella bottiglia. Per molti anni, la maggior parte dei colliri ha usato un conservante chiamato benzalconio cloruro, che uccide bene i batteri e aiuta anche a ottenere meglio la goccia nell’occhio. Ma, se sei diventato allergico al benzalconio, eri nei guai, come la maggior parte delle gocce lo aveva-quindi non potevi prenderne nessuna. Più recentemente, ogni classe di farmaco glaucoma ha un’alternativa sia con un conservante diverso o una forma che è privo di conservanti. Questi costano molto di più.

Gli effetti collaterali di un farmaco possono essere elencati in vari modi. In questa sezione, ho intenzione di distinguere tra quelli che io chiamo i possibili effetti collaterali e tutti gli altri che sono elencati dal documento FDA che viene fornito con i farmaci o le liste che vengono distribuiti da negozi di droga, catene, e piani di prescrizione. I possibili effetti collaterali sono cose che accadono abbastanza spesso che si potrebbe effettivamente avere loro accadere a voi. Sono effetti collaterali che sono chiaramente associati all’assunzione del tipo di goccia in base a buone prove. Questi vanno via quando il farmaco viene interrotto e tornano se viene riavviato. Questo non significa che un effetto collaterale unico non potrebbe accadere solo a te e non a nessun altro. Il nostro approccio al Glaucoma Center of Excellence è sempre quello di fermare una goccia quando un paziente pensa che qualcosa di brutto sia dovuto alla medicina. Ci piace vedere se l’effetto collaterale ritorna quando il farmaco viene riavviato, anche. Mentre è ragionevole sospettare sempre il farmaco, è facile verificare se il farmaco è la causa di questo tipo di prova di arresto. Molte volte, qualunque cosa sia successa è solo incidentalmente e non è dovuta alle gocce.

Le lunghe liste di effetti collaterali che sono elencati per ogni farmaco dalla FDA, e talvolta distribuito da negozi di droga, contengono effetti collaterali che sono rari, la maggior parte dei quali non sono nemmeno correlati al farmaco. I farmaci sono testati per l’efficacia confrontando la risposta delle persone trattate con il farmaco a persone che hanno preso gocce che non hanno alcun farmaco in loro. Queste gocce fittizie sono chiamate placebo, e le usiamo per dimostrare che il farmaco ha un effetto reale che non sarebbe visto per caso. L’elenco della FDA include come effetto collaterale tutto ciò che è successo a 1 su 100 (1%) o più persone negli studi di un anno fatti per ottenere l’approvazione del farmaco. Tuttavia, includono cose che sono accadute l ‘ 1% delle volte se sono accadute nel gruppo trattato con farmaci o nel gruppo placebo. Quindi, si dice che i colliri delle prostaglandine abbiano maggiori probabilità di causare infezioni respiratorie superiori, probabilmente perché c’erano molti raffreddori in tutti nello studio finale. Le gocce oculari della prostaglandina hanno una piccola quantità di sostanza chimica per goccia. La quantità è misurata in microgrammi o milionesimi di grammo. La maggior parte di esso finisce per rimanere negli occhi, o è ripartito prima che entri nel flusso sanguigno. In realtà, mi è stato detto che non è possibile misurare qualsiasi farmaco prostaglandina nel sangue dopo dosi standard. Quindi, come potrebbe causare cose sistemiche come un raffreddore? Alcune delle cose che ho visto sulle liste di effetti collaterali del negozio di droga non sono mai accadute durante i miei 40 anni di esperienza nel vedere pazienti affetti da glaucoma ogni settimana. L’approccio migliore è chiedere al medico gli effetti collaterali di cui sei preoccupato.

I possibili effetti collaterali delle prostaglandine sono tutti negli occhi. Più comune sta crescendo ciglia più lunghe e più spesse. Ciò ha portato allo sviluppo di un prodotto commerciale in pennelli mascara che viene commercializzato per far crescere le ciglia. In generale, non è una crescita così vigorosa che le ciglia diventano un problema, e molti lo considerano un bel effetto collaterale. Raramente, i capelli fini possono crescere sulla pelle delle palpebre o le ciglia crescono nell’angolo dell’occhio. In alcune persone, le ciglia crescono così grandi che si girano e si sfregano sull’occhio. Inoltre, la quantità di un pigmento chiamato melanina aumenta con questa goccia. Questo è lo stesso pigmento che porta all’abbronzatura dal sole. Ciò significa che l’iride e la pelle intorno agli occhi possono diventare un colore più scuro dopo il trattamento. Per coloro che mi dicono che la loro moglie li ha sposati “a causa dei miei bellissimi occhi nocciola”, avere l’iride diventa marrone a volte non è accettabile. Succede solo a una minoranza di quelli trattati, ma è permanente quando succede all’iride, anche quando il farmaco viene interrotto. Non è evidente se hai gli occhi marroni per iniziare. Molto spesso, i pazienti mi dicono che a loro importa se vedono con i loro occhi, non quale colore esatto sono i loro occhi. L’oscuramento della pelle delle palpebre è reversibile se il farmaco viene interrotto. Questi effetti collaterali si verificano in misura simile con tutte le marche di prostaglandine.

Altri possibili effetti delle prostaglandine sono gli occhi che diventano rossi, irritati, gonfi o pruriginosi a causa dell’allergia. Prurito allergico va avanti tutto il giorno e il suo rossore e gonfiore spesso includono la pelle delle palpebre. Mentre accade con le prostaglandine, l’allergia è rara. Infine, ci sono eventi che accadono in alcuni pazienti sfortunati, ma non si può dire con certezza che siano effettivamente dovuti al farmaco. Con le seguenti condizioni, si dice che le prostaglandine possono far sì che la malattia si verifichi o si ripresenti se era presente prima: infiammazione (uveite), infezioni da herpes della cornea e gonfiore della retina (edema maculare). Ho trattato centinaia di persone con queste condizioni che hanno ottenuto il beneficio del farmaco, e non hanno avuto questi disturbi si ripresentano. Discutiamo questo con ogni paziente che non ha alcun farmaco alternativo e potrebbe essere a rischio per l’effetto collaterale prima di usarlo, o scegliendo di passare ad altra terapia.

In che modo le prostaglandine abbassano la pressione oculare? Lavorano per consentire acquosa fuori dall’occhio in due modi. Presto dopo la loro scoperta, è stato trovato, negli occhi degli animali, che cambiano i tessuti dell’occhio per consentire all’umore acqueo di uscire più velocemente attraverso lo spazio tra la coroide e la sclera. Ricerche successive hanno dimostrato che le prostaglandine abbassano la pressione anche migliorando il deflusso dell’acqua attraverso il percorso di deflusso delle maglie trabecolari standard.