Prostatectomia radicale

Tipi di prostatectomia radicale

Ci sono tre tipi principali di prostatectomia radicale:

• Retropubica. In questa procedura, il chirurgo utilizza un’incisione nell’addome inferiore per rimuovere la prostata e i linfonodi per l’esame. Questa procedura consente un approccio di risparmio nervoso, che può ridurre ma non eliminare completamente il rischio di impotenza dopo l’intervento chirurgico. Nell’approccio di risparmio nervoso, il chirurgo cerca di preservare uno o entrambi i piccoli fasci nervosi necessari per le erezioni non assistite. Tuttavia, se il cancro si è diffuso ai nervi, questo approccio potrebbe non essere consigliato.
• Laparoscopica. In questa procedura recentemente sviluppata, la prostata viene rimossa in modo simile a una prostatectomia retropubica, ma la procedura viene eseguita attraverso cinque incisioni molto piccole (meno di 1,0 cm) utilizzando ambiti e telecamere illuminati e ingranditi. L’esemplare della prostata poi è rimosso in una piccola borsa attraverso una delle incisioni, che è espansa a 2-3 cm per permettere la rimozione dell’esemplare.
  I potenziali benefici di questa procedura sono meno dolore e prima ritorno alle attività complete. Metodi di risparmio nervoso e dissezioni linfonodali possono essere eseguite anche con questa tecnica.
• Perineale. In questa procedura, la prostata viene rimossa attraverso un’incisione nella pelle tra lo scroto e l’ano. I linfonodi non possono essere rimossi attraverso questa incisione. Se i linfonodi devono essere esaminati, la rimozione può essere effettuata attraverso una piccola incisione addominale o mediante una procedura laparoscopica. Un approccio di risparmio nervoso può essere eseguito perinealmente.

Oltre a rimuovere la ghiandola prostatica, i linfonodi nell’area della prostata possono essere rimossi prima o durante la stessa operazione. Questo viene fatto per determinare se il cancro alla prostata si è diffuso ai linfonodi. La procedura è chiamata dissezione del linfonodo pelvico.

Il rischio di avere il cancro nei linfonodi può essere stimato e solo gli uomini con un rischio moderato o alto di metastasi dei linfonodi pelvici devono sottoporsi a dissezione dei linfonodi pelvici. Ciò include uomini con valori di PSA superiori a 15 ng / ml o tumori di alto grado.

Una prostatectomia radicale di salvataggio è il termine usato per la procedura quando viene eseguita dopo il fallimento del trattamento con radiazioni.

Scegliere la prostatectomia radicale

La prostatectomia radicale è una delle molte opzioni per gli uomini con cancro alla prostata che sembra ancora essere localizzata alla prostata. Permette, nella maggior parte dei casi, la rimozione completa del cancro.

Una volta rimossa la prostata, i test possono indicare quanto è avanzato il cancro, il rischio di recidiva del cancro e se può essere necessario un trattamento aggiuntivo. È relativamente facile seguire gli uomini che hanno subito prostatectomia radicale per essere sicuri che il loro cancro è andato. Una volta rimossa la prostata, il PSA dovrebbe scendere a livelli non rilevabili. Inoltre, le radiazioni possono essere somministrate dopo l’intervento chirurgico se necessario, con un rischio limitato di ulteriori effetti collaterali.

I pazienti che scelgono la prostatectomia radicale devono:

• Essere in buona salute
• Hanno un’aspettativa di vita superiore a 10 anni
• Hanno il cancro sembra essere localizzato alla prostata
• Hanno discusso di tutte le opzioni di trattamento disponibili con i loro medici

Preparazione per la Chirurgia

Prima di un intervento chirurgico, un certo numero di prove saranno effettuate per determinare l’estensione della malattia. Questi test includono esami del sangue, ecografia transrettale e una biopsia prostatica. I pazienti selezionati possono ricevere una scansione ossea e una tomografia computerizzata (CT) o una risonanza magnetica (MRI) dell’addome e del bacino.

Si avrà anche un esame fisico eseguito e discutere i vari tipi di anestesia con anestesisti. Questa visita sarà organizzata dal medico e avverrà la settimana prima dell’intervento.

Sarai ricoverato in ospedale il giorno dell’intervento. Tuttavia, si può iniziare una preparazione intestinale a casa il giorno prima dell’intervento chirurgico per pulire l’intestino. La preparazione dell’intestino può consistere in una dieta liquida chiara, farmaci per promuovere i movimenti intestinali o un clistere, o una combinazione di questi. Questa è la preparazione di routine prima di molti tipi di chirurgia addominale maggiore.

Anestesia

Esistono vari tipi di anestesia. Anestesia spinale o epidurale sono tecniche per cui il farmaco viene instillato nello spazio intorno al midollo spinale.

• L’anestesia epidurale consente la consegna del farmaco postoperatorio attraverso un piccolo tubo o catetere nella parte posteriore, con conseguente livelli continui di antidolorifici.
• L’anestesia generale consente ai pazienti di essere addormentati o incoscienti durante la procedura.

Le tecniche possono essere combinate. Alcuni anestesisti sostengono che l’uso di l’anestesia epidurale o spinale, oltre a un anestetico generale per ridurre la perdita di sangue durante il funzionamento e migliorare la gestione del dolore dopo l’operazione; altri hanno sostenuto l’uso di anestesia generale, con l’uso di ketorolac, un farmaco antinfiammatorio, dopo l’intervento chirurgico.

Donazione di sangue

La donazione di sangue autologo (il proprio sangue) viene offerta ai pazienti, ma data la limitata perdita di sangue notata dai chirurghi più esperti, potrebbe non essere necessaria. Se si desidera donare il sangue, 1 a 2 unità possono essere conservati e utilizzati al momento dell’intervento chirurgico, se necessario.

Durante l’intervento chirurgico

Dissezione linfonodale

Quando il cancro alla prostata si diffonde o metastatizza, lo fa spesso nei linfonodi nell’area della prostata. Per questo motivo, i linfonodi vicini alla prostata possono essere rimossi per verificare la diffusione. I linfonodi possono essere rimossi attraverso un’incisione o, occasionalmente, utilizzando laparoscopia.

Come accennato, la dissezione dei linfonodi non è necessaria per tutti i pazienti. Solo quelli a rischio moderato o alto di metastasi linfonodali devono essere sottoposti alla procedura.

Prostatectomia radicale

Al momento della prostatectomia radicale, l’intera ghiandola prostatica e le vescicole seminali vengono rimosse. Le vescicole seminali sono strutture ghiandolari che si trovano accanto alla prostata che possono essere invase dal cancro alla prostata. Una volta rimossa la ghiandola prostatica e le vescicole seminali, la vescica viene ricollegata all’uretra. Un catetere viene lasciato nella vescica per consentire il drenaggio delle urine durante la guarigione. Inoltre, uno scarico – un tubo che drena gli accumuli di liquidi-viene lasciato in posizione per uno o due giorni.

Prostatectomia radicale risparmiatrice del nervo

I nervi e i vasi sanguigni, chiamati fasci neurovascolari, che permettono al pene di diventare eretto corrono su entrambi i lati della prostata. Questi fasci possono essere risparmiati durante la prostatectomia radicale, preservando così la completa funzione sessuale in alcuni uomini. Uno o entrambi i fasci possono essere risparmiati. I migliori risultati si ottengono se entrambi i fasci possono essere risparmiati.

I giovani che sono sessualmente attivi e riferiscono di avere erezioni molto buone hanno maggiori probabilità di beneficiare della conservazione dei fasci. Gli uomini più anziani e gli uomini che riportano erezioni limitate hanno meno probabilità di beneficiare.

In alcuni casi, la conservazione del fascio potrebbe non essere consigliata a causa della posizione o dell’estensione del tumore. Poiché i nervi corrono molto vicino alla prostata, la conservazione dei fasci in alcuni uomini può rischiare di lasciare il cancro alle spalle. I rischi e i benefici di un intervento chirurgico di risparmio nervoso devono essere discussi con il medico.

Mentre la continenza urinaria tende a tornare presto dopo l’intervento chirurgico, la funzione sessuale ritorna più gradualmente in coloro che hanno subito prostatectomia radicale con risparmio nervoso. Il ritorno delle erezioni può essere facilitato dall’uso precoce di sildenifil (Viagra) o dalla terapia di iniezione del pene. Deve discutere queste e altre opzioni con il medico.

Recupero dopo l’intervento chirurgico

Mangiare e bere

Dopo l’intervento chirurgico, sarete ricoverati in ospedale per circa due o tre giorni. Si inizierà a bere liquidi poco dopo la procedura e sarà permesso di mangiare cibo solido da allora in poi.

Scarichi e medicazioni

Avrai una medicazione che copre l’incisione addominale. I medici e gli infermieri controlleranno frequentemente la medicazione per il drenaggio. Una volta rimossa la medicazione, i medici e gli infermieri controlleranno l’incisione per vedere come sta guarendo. Gli scarichi saranno solitamente rimossi in uno o due giorni. Verrai rimandato a casa con un catetere che scarica l’urina dalla vescica in una borsa. È normale che l’urina sembri sanguinante per diversi giorni dopo l’intervento chirurgico.

L’incisione cutanea è chiusa con suture assorbibili, quindi non è necessario tornare dal medico per la rimozione di clip o suture. Il catetere verrà rimosso nello studio del medico o in ospedale circa cinque-14 giorni dopo la dimissione dall’ospedale.

Gestione del dolore

È normale provare dolore nel sito dell’incisione dopo l’intervento chirurgico. Immediatamente dopo l’intervento chirurgico, ai pazienti viene solitamente somministrata morfina epidurale-morfina che viene somministrata continuamente attraverso un piccolo catetere che viene inserito durante l’intervento chirurgico nel canale spinale – o morfina endovenosa per infusione continua che il paziente controlla. Entrambi i metodi di sollievo dal dolore funzionano molto bene nei pazienti con dolore dopo l’operazione.

Il dolore può anche essere ridotto al minimo con la somministrazione di farmaci antinfiammatori, chiamati ketorolac, che possono ridurre il dolore considerevolmente e diminuire la necessità di morfina epidurale o per infusione continua.

Prima di essere dimesso, ti verrà somministrato un antidolorifico orale. Inoltre vi sarà data una fornitura di questi da portare a casa, se necessario. Assicurati di informare i tuoi medici di eventuali allergie che potrebbero essere necessarie ai narcotici, come la codeina e la morfina.

Fatta eccezione per la morfina epidurale o endovenosa, che viene somministrata continuamente per il primo paio di giorni, i farmaci antidolorifici vengono solitamente somministrati secondo necessità, quindi assicurati di chiedere all’infermiera di medicarti se hai dolore. Non aspettare che il dolore diventi grave prima di chiedere qualcosa per alleviarlo. Se ritieni di non ricevere un adeguato sollievo dal dolore, non esitare a discuterne con l’infermiere o il medico. L’esperienza del dolore di ogni persona è diversa, e anche se potremmo non essere in grado di eliminare completamente tutto il tuo disagio, vogliamo che tu sia il più confortevole possibile dopo l’intervento chirurgico.

Fare il bagno

Inizialmente, la tua infermiera ti assisterà con una spugna o un bagno quotidiano. Le docce sono consentite dopo che le medicazioni sono state rimosse, di solito entro due o tre giorni. Si dovrebbe lasciare che l’acqua correre sopra l’incisione piuttosto che strofinare inizialmente. Asciugare l’incisione.

L’incisione è stata chiusa con suture assorbibili e “steri-strips”.”Queste strisce inizieranno a staccarsi in sette o 10 giorni. Se non si sono staccati, è possibile rimuoverli dopo 10 giorni.

Chiedi all’infermiere o al medico quando puoi fare di nuovo il bagno.

Aiutare il recupero

Al fine di prevenire complicazioni, come polmonite e coaguli di sangue, sarete incoraggiati a fare tre cose il più presto possibile dopo l’intervento chirurgico:

• Cammina
• Usa il tuo spirometro incentive, un piccolo dispositivo usa e getta che incoraggia la respirazione profonda
• Fai gli esercizi per le gambe

Le infermiere ti istruiranno su come usare lo spirometro e fare esercizi per le gambe, e ti aiuteranno a camminare dopo l’intervento chirurgico fino a quando non potrai gestire da solo. Si può anche essere dato calze di supporto da indossare fino a quando si sono dimessi dall’ospedale.

Tornare a casa

Dieta ed esercizio fisico

È normale sentirsi stanchi per diverse settimane dopo l’intervento. Assicurati che qualcuno ti accompagni a casa dall’ospedale. Ottenere un sacco di riposo, mangiare una dieta equilibrata con un sacco di proteine e ferro, e fare qualche esercizio leggero, come camminare, ogni giorno.

Non fare alcun sollevamento di carichi pesanti – qualcosa di più di 10 a 20 libbre – o un intenso esercizio fisico per tre settimane dopo l’intervento chirurgico.

È possibile aumentare il programma di allenamento gradualmente in seguito. Esercizi leggeri come camminare, fare jogging e stretching dovrebbero essere eseguiti inizialmente. Il golf o il tennis possono essere giocati entro due o tre settimane. Se ti senti a tuo agio, puoi aumentare la tua attività. L’esercizio addominale pesante come i sit-up e il ciclismo su una bicicletta verticale dovrebbero essere evitati per sei settimane.

La guida è di solito consentita dopo la rimozione del catetere, se ti senti a tuo agio.

E ‘ importante che si fa esercizio fisico che si sente a proprio agio. Qualsiasi attività che causa dolore dovrebbe essere evitata.

Prendersi cura della propria incisione

L’incisione va da sopra la base dell’area pubica a sotto l’ombelico. È importante tenerlo pulito e asciutto. La doccia una volta al giorno dovrebbe essere sufficiente. Se noti tenerezza estrema o crescente, gonfiore progressivo, più di una piccola quantità di drenaggio (un cucchiaino) o qualsiasi pus o arrossamento, avvisa immediatamente il medico.

Tornando a casa con un catetere

Verrai dimesso dall’ospedale con un catetere in posizione per drenare l’urina dalla vescica in una borsa. Il medico lo rimuoverà in ufficio tra cinque e 14 giorni. Assicurarsi di pulire il catetere dove esce il pene due volte al giorno con acqua e sapone e di svuotare la borsa frequentemente. La sacca deve essere sempre posizionata più in basso della vescica.

A volte, il catetere può irritare la vescica, causando spasmi della vescica che possono essere piuttosto scomodi. Se questi si verificano, il medico può prescrivere farmaci che possono aiutare. La perdita di urina intorno a dove il catetere esce dal pene può anche verificarsi e può essere gestita indossando pastiglie per l’incontinenza come descritto nella sezione successiva.

È normale che le urine appaiano torbide per alcune settimane dopo l’intervento. Occasionalmente, il sanguinamento può verificarsi intorno al catetere o essere notato all’interno dell’urina. Anche questo è comune. Se vede coaguli di grandi dimensioni – più di un pollice di lunghezza – o se il catetere viene tappato, contatti il medico. Non è necessaria alcuna anestesia per la rimozione del catetere e la maggior parte dei pazienti avverte solo un piccolo disagio.

Gestione dell’incontinenza

Dopo aver rimosso il catetere vescicale, si può avere una perdita di urina, chiamata incontinenza. Inizialmente, la perdita può essere significativa, come perdite per tutto il tempo. Il medico ti insegnerà esercizi per rafforzare i muscoli della vescica.

Inoltre, è possibile acquistare pastiglie per l’incontinenza, come Attend o Depends, per proteggere i vestiti e sottopiedi impermeabili per proteggere la biancheria da letto presso la farmacia locale. Questi possono essere ottenuti senza prescrizione medica e sono disponibili in una varietà di dimensioni e assorbenze. Si prega di portare uno o due tamponi all’ufficio del medico il giorno in cui il catetere deve essere rimosso.

La tua capacità di mantenere il controllo della vescica dovrebbe migliorare significativamente con il tempo. Normalmente, la continenza ritorna in tre fasi:

• Fase I: Sei asciutto quando sei sdraiato.
• Fase II: Sei asciutto quando cammini.
• Fase III: Sei asciutto quando ti alzi da una posizione seduta, tossisci o fai esercizio fisico.

La maggior parte dei pazienti riacquista un ottimo controllo di tre mesi. Tuttavia, potrebbe essere necessario più tempo per alcuni pazienti. Se un adeguato controllo urinario non ritorna entro sei mesi, consultare il medico.

Se ritiene che la forza o il diametro del flusso urinario sia lento o stretto, o se ha difficoltà o dolore durante la minzione, informi immediatamente il medico. A volte, le cicatrici possono causare il blocco del normale flusso di urina. Molto spesso, questo può essere trattato facilmente dilatando l’uretra. Questa è una breve procedura che può essere eseguita utilizzando l’anestesia locale in ambiente ambulatoriale.

Cura della pelle

In caso di incontinenza, la pelle può irritare a seconda della quantità di perdite urinarie. Potrebbe essere necessario proteggere la pelle con una barriera come Desitin o un&D unguento. Se sviluppa un’eruzione cutanea, informi il medico.

Gestire la stitichezza

La stitichezza è un effetto collaterale comune dei farmaci antidolorifici. Mentre li stai assumendo, aumenta l’assunzione di liquidi e bevi almeno otto bicchieri d’acqua al giorno, prendi gli ammorbidenti delle feci e mangia un sacco di foraggio grezzo, come cereali integrali, frutta e verdura. Usa i lassativi solo come ultima risorsa.

Essere sessualmente attivi

Alcuni uomini hanno difficoltà ad avere un’erezione dopo la prostatectomia radicale. I nervi e i vasi sanguigni, chiamati fasci neurovascolari, che controllano l’erezione si trovano su entrambi i lati della prostata. A volte uno o entrambi questi nervi e vasi possono essere conservati durante l’intervento chirurgico, chiamato prostatectomia radicale risparmiatore di nervi, mantenendo così la capacità di avere un’erezione normale. Tuttavia, a seconda dell’età, della capacità preoperatoria di ottenere e mantenere un’erezione e dell’entità del cancro, le erezioni naturali potrebbero non tornare.

In alcuni casi, i fasci neurovascolari devono essere rimossi perché il cancro può estendersi vicino a loro. Pertanto, l’escissione completa del cancro potrebbe non essere possibile senza rimuoverli.

Non esitate a discutere eventuali dubbi con il medico, che fornirà informazioni su modi alternativi per gestire l’impotenza come il sildenafil (Viagra), iniezioni del pene, pompe per vuoto e, raramente, impianti del pene.

Poiché la prostata è stata rimossa, non ci sarà sperma rilasciato. Sia che tu sia in grado di ottenere un’erezione, dovresti comunque essere in grado di avere un orgasmo con stimolazione al pene. Un eccellente opuscolo intitolato Sexuality & Cancer: Per l’uomo che ha il cancro, e il suo partner è disponibile presso l’American Cancer Society gratuitamente. Si prega di chiamare il capitolo locale per una copia.

È importante rendersi conto che si può continuare ad essere sessualmente attivi nonostante anche un trattamento esteso del cancro alla prostata. Essere di mentalità aperta, cercare un trattamento per l’impotenza se si verifica e rendersi conto che la gratificazione sessuale può essere raggiunto per voi e il vostro partner in molti modi.

Gonfiore

Il gonfiore del pene e dello scroto si verifica comunemente dopo prostatectomia radicale. Questo è temporaneo e dovrebbe risolversi entro quattro o sette giorni. Gonfiore dei piedi o delle gambe è raro e il medico deve essere informato se questo si verifica.

Il rapporto di patologia

Una volta rimossa la ghiandola prostatica e i linfonodi, un patologo conserverà ed esaminerà questi tessuti al microscopio per rilevare l’entità del cancro. La ghiandola prostatica è rivestita con inchiostro per consentire al patologo di determinare quanto vicino qualsiasi cancro arriva al bordo della prostata.

Ci sono almeno tre caratteristiche importanti nel rapporto di patologia:

• Grado. Il grado di cancro si riferisce a come le cellule tumorali maligne guardano attraverso il microscopio. Molto spesso i gradi vengono valutati utilizzando il sistema di classificazione Gleason, dal nome del patologo che lo ha sviluppato. Il grado di Gleason è un valore numerico dato ai cancri della prostata che quantifica il grado del tumore. I gradi sono assegnati al modello più comune di cancro e al secondo più comune. Gradi per ogni modello vanno da 1 a 5. Un grado di 1 denota un cancro che assomiglia molto al tessuto benigno o normale. Un grado di 5 è assegnato a tumori che appaiono aggressivi e differiscono significativamente dal tessuto benigno.
  Due gradi sono dati: un grado primario e secondario. Una volta sommati, si ottiene una somma totale o somma Gleason. Questa somma può variare da 2 a 10, con da 2 a 6 che rappresentano tumori di basso grado e da 7 a 10 che rappresentano tumori di alto grado.

  I tumori con gradi primari e secondari da 1 a 3 (somme da 2 a 6) tendono ad avere un risultato migliore, una minore probabilità di recidiva, rispetto ai tumori di gradi più alti. Tumori con gradi di 4 e 5 (somma di 7 a 10), tendono ad avere una maggiore probabilità di recidiva. Una parola di cautela su Gleason sum 7 cancri (3/4 o 4/3): I cancri del grado 3/4 di Gleason sono associati con un rischio più basso di ricorrenza che i cancri del grado 4/3.

• Fase. Lo stadio del cancro è una misura che definisce l’estensione di un tumore. I tumori T2 sono quelli completamente confinati alla prostata. I tumori T3 sono quelli che sono andati oltre la prostata, attraverso la capsula della prostata, T3a, o nelle vescicole seminali, T3b. I tumori T4 sono molto rari e includono quelli che hanno invaso organi vicini come la vescica. I pazienti con tumori T3 sono ad un aumentato rischio di recidiva del cancro rispetto a quelli con tumori T2.
• Stato del margine. L’obiettivo della chirurgia è rimuovere tutto il cancro. Un margine positivo significa che il patologo nota che le cellule tumorali si trovano proprio sul bordo della prostata, toccando l’inchiostro che è stato applicato durante l’elaborazione iniziale della ghiandola prostatica. Il patologo annoterà il numero e la posizione di eventuali margini positivi.
  I pazienti con margini chirurgici positivi sono ad aumentato rischio di recidiva del cancro. I pazienti con più di un margine positivo hanno maggiori probabilità di recidiva del cancro rispetto a quelli con un singolo margine positivo. I pazienti con un ampio margine positivo – dove un’ampia area in cui il cancro è in contatto con il bordo della prostata – hanno maggiori probabilità di avere una recidiva del loro cancro rispetto a quelli con un’area molto piccola, o margini focali positivi, dove il cancro tocca solo il bordo.
  È importante notare che la maggior parte dei pazienti con margini positivi sono guariti. A seconda del numero e dell’entità dei margini, il medico può raccomandare le radiazioni dopo l’operazione per ridurre il rischio di recidiva.

Trattamento aggiuntivo

Di solito, i pazienti non hanno bisogno di alcun trattamento aggiuntivo dopo una prostatectomia radicale. Tu e il tuo medico prenderete una decisione sulla necessità di un trattamento aggiuntivo in base al rapporto sulla patologia e al livello di PSA dopo l’intervento chirurgico. Il PSA dovrebbe scendere a livelli non rilevabili dopo l’intervento chirurgico. I pazienti con cancro nei linfonodi, tumori T3, tumori di alto grado e margini positivi sono ad aumentato rischio di recidiva e dovrebbero discutere il tipo e la tempistica di qualsiasi trattamento aggiuntivo con i loro medici.

Occasionalmente, possono essere somministrate radiazioni, terapie ormonali o uno qualsiasi di una serie di nuovi agenti valutati negli studi clinici se il tumore rimosso è stato esteso o si ripresenta in futuro.

Tutti i pazienti devono essere sottoposti a controlli regolari, inclusi esami del sangue del PSA e, in casi selezionati, esami di imaging come una scansione ossea, una TAC o una risonanza magnetica.

Follow-up con il medico

Si rivolgerà inizialmente al medico per essere sicuri che il recupero e il ritorno della continenza urinaria si stiano verificando normalmente. Per coloro che sono sessualmente attivi e non hanno riacquistato la potenza, il medico discuterà varie opzioni per la gestione.

La frequenza delle visite mediche e dei test del PSA sierico sarà determinata in base al rischio di recidiva del cancro. Molto spesso, il PSA sierico si ottiene a intervalli di quattro o sei mesi per i primi tre anni. Successivamente, il PSA sierico viene misurato meno frequentemente.

Comunicazione e supporto

La diagnosi e il trattamento del cancro alla prostata evocano forti emozioni nei pazienti e nei loro cari. È importante condividere le tue preoccupazioni, paure e frustrazioni con il tuo medico e quelli intorno a te. Una buona comunicazione è importante per il recupero. Per informazioni utili su una vasta gamma di argomenti, visita il Centro di supporto per pazienti e famiglie oncologiche UCSF. Potresti trovare molto utile la partecipazione a un gruppo di supporto. Informazioni sui gruppi di supporto, compresi quelli vicini a te, possono essere ottenute dal Centro di supporto per il cancro del paziente e della famiglia.