Qual è il modo migliore per affrontare una ricaduta?

Quando si passa attraverso il difficile viaggio di recupero e uscire dall’altra parte pulita e sobria, hai molto di cui sentirti bene. Eppure potresti anche sentire qualcosa che molti altri che hanno camminato nei tuoi panni sentono: paura di ricadere. Dopo aver vinto quella dura battaglia per la sobrietà, può essere devastante considerare che potrebbe non durare per sempre. Tuttavia, in realtà è relativamente comune ricadere ad un certo punto dopo essersi puliti. Così comune, infatti, che la ricaduta è spesso considerata una parte del recupero permanente.

Questo articolo esaminerà in modo approfondito la ricaduta dopo essere stato pulito e cosa fare al riguardo.

Qual è la definizione di ricaduta?

Con la definizione più semplice, una ricaduta è quando una persona torna a usare droghe o alcol dopo un periodo di sobrietà. Molte persone che si riprendono dalla dipendenza affrontano un rischio costantemente elevato di recidiva perché l’uso cronico di sostanze può causare alcune alterazioni strutturali e funzionali del cervello che persistono ben oltre il periodo in cui la sobrietà è stata ottenuta per la prima volta.1

Qual è la differenza tra un Lapse e una Relapse?

Un intervallo è un breve “slittamento” in cui una persona può bere o usare, ma poi si ferma immediatamente di nuovo. Una ricaduta d’altra parte è quando una persona fa un ritorno in piena regola a bere e/o l’uso di droghe.

Quali sono i tipi di recidiva?

Ciò che è più spesso considerato una ricaduta “tradizionale” si verifica quando qualcuno prende una decisione consapevole di bere o usare droghe. Ad esempio, possono scegliere di fumare marijuana per alleviare lo stress dopo un anno di sobrietà o bere un bicchiere di vino con gli amici perché sentono di poterlo gestire senza esagerare. Un “freelapse”, d’altra parte, è il termine colloquiale per una ricaduta accidentale che si verifica quando una persona usa involontariamente droghe o alcol. Questo potrebbe accadere quando bevono erroneamente alcol pensando che stavano ricevendo una bevanda analcolica ad una festa.

A volte, inconsapevolmente iniziare a prendere passi verso una ricaduta settimane o mesi prima di bere o utilizzare farmaci. Certi pensieri, sentimenti ed eventi possono innescare voglie e stimoli per droghe e alcol e, se non adeguatamente affrontati, possono aumentare le possibilità di recidiva.

Alcuni dei fattori di rischio più comuni per la ricaduta includono:1,3–5

• Esposizione ai trigger.1 I trigger possono coinvolgere segnali sociali e ambientali che ricordano droghe e alcol. Segnali sociali—come vedere uno spacciatore o un amico che usa droghe—e segnali ambientali—come entrare in contatto con oggetti, odori o luoghi che si associano a droghe e alcol-possono produrre voglie intense che possono portare a una ricaduta.
• Stress. 1,3 Se hai alti livelli di stress e scarse capacità di coping, puoi rivolgerti a droghe e alcol per sollievo. Le emozioni negative, come rabbia, ansia, depressione e noia, a volte aumentano il rischio di recidiva. Il lavoro e lo stress coniugale, in particolare, sono noti per contribuire alla ricaduta.4
• Problemi interpersonali.5 Il conflitto con la famiglia e gli amici può portare a sentimenti negativi, tra cui rabbia, tristezza e frustrazione. Se queste emozioni non sono gestite correttamente, possono portare a una ricaduta. In effetti, il conflitto con gli altri è stato trovato coinvolto in più del 50% di tutte le ricadute.5
• Pressione dei pari.3,5 La famiglia o gli amici che fanno uso di droghe e alcol possono fare pressione su di voi per l’uso troppo. Altre volte, semplicemente stare in giro con altre persone che usano droghe o bevono può suscitare forti stimoli e renderti più incline a una ricaduta. Di conseguenza, questo rende avere familiari o amici che fanno uso di droghe un forte predittore di recidiva.3
• Mancanza di sostegno sociale.4 Avere un sistema di supporto limitato o negativo (simile a quello sopra descritto) può rendere più difficile far fronte efficacemente senza l’uso di droghe o alcol.
• Dolore a causa di lesioni, incidenti o problemi medici.1 I medici spesso prescrivono narcotici ai pazienti con dolore, o le persone possono cercare questi tipi di farmaci illegalmente per alleviare il dolore acuto o cronico da soli. Mentre l’assunzione di farmaci antidolorifici sotto l’attenta supervisione di un medico può essere sicura, le persone con una storia di problemi di dipendenza possono avere difficoltà a controllarne l’uso, soprattutto perché la maggior parte sono oppioidi, che portano un alto potenziale di dipendenza.
• Bassa auto-efficacia.3,5 L’autoefficacia è la fiducia nella tua capacità di avere successo in una certa area. Gli studi hanno dimostrato che le persone con bassa auto-efficacia nelle loro capacità di rimanere sobri hanno un rischio più elevato di recidiva, mentre quelli con un senso di padronanza sulla loro sobrietà hanno maggiori probabilità di far fronte in modo efficace.
• Stati d’animo positivi.4,5 Potresti essere sorpreso di apprendere che le emozioni positive—non solo quelle negative-sono anche fattori di rischio per la ricaduta. Questo è vero perché quando sei felice, potresti voler migliorare quei sentimenti usando droghe e alcol. Inoltre, le celebrazioni, come anniversari e compleanni, possono anche portare a ricadute poiché questi eventi sono spesso associati all’alcol.

Esistono molte filosofie diverse sul recupero e la ricaduta, spesso con principi opposti, che possono lasciarti confuso su quale sia corretto. Per alcuni, la ricaduta è vista in una luce negativa e indica debolezza. Ma questo punto di vista è considerato dannoso in quanto favorisce sentimenti di colpa e vergogna che possono ostacolare la vostra capacità di recuperare da una battuta d’arresto. Per gli altri, il recupero è un processo di crescita personale che di solito comporta un paio di battute d’arresto.2 Piuttosto che vedere una ricaduta come vergognosa, questa prospettiva la considera un’esperienza di apprendimento.

Capire come si verifica una ricaduta è un’importante strategia di prevenzione perché si impara a riconoscere i segni e correggere il corso prima di iniziare a utilizzare di nuovo. Secondo il modello sviluppato da Marlatt e Gordon, una ricaduta inizia con una situazione ad alto rischio che è seguita da una scarsa risposta di coping. Quando ciò accade, si verifica una diminuzione dell’autoefficacia e si è più inclini a un intervallo o all’uso iniziale una tantum di droghe o alcol.5 Per alcune persone, un intervallo è seguito da un senso di colpa e fallimento sull’utilizzo di nuovo. Quindi, potrebbero credere che droghe e alcol si sentiranno bene e allevieranno questi sentimenti negativi, e questa catena di eventi può portare a una ricaduta in piena regola in cui una persona ritorna all’uso incontrollato.

Se la ricaduta è strettamente legata al tuo senso di autoefficacia. Se ti senti sicuro di poter far fronte a trigger e voglie, hai meno probabilità di ricadere di fronte allo stress.6 Rimanere consapevoli dei tuoi trigger e imparare le strategie di coping può aiutare a migliorare la tua fiducia nella tua capacità di rimanere sobrio e sono vitali per prevenire e far fronte alle ricadute.

Cosa fare subito dopo una ricaduta

Se hai avuto una ricaduta in passato o no, sapere come affrontarla può aiutarti a prevenire battute d’arresto future e recuperare se dovesse accadere. Ricorda, nessuna ricaduta è troppo grande per riprendersi. Se tu o una persona cara avete subito una ricaduta, considerate di agire il prima possibile:

• Per chiedere aiuto. Cercare sostegno da familiari, amici e altre persone sobrie può aiutarti a far fronte a una ricaduta. Circondarsi di influenze positive può ricordarti che non sei solo, e gli amici sobri possono anche fornire consigli e indicazioni su come riprendersi da una ricaduta.
• Partecipare a un gruppo di auto-aiuto. Gruppi di dodici passi, come alcolisti anonimi e narcotici anonimi, e SMART Recovery, un gruppo di mutuo aiuto basato sulla scienza alternativa, in grado di fornire un luogo non giudicante per parlare della tua ricaduta e l’opportunità di conoscere come altre persone hanno affrontato situazioni simili in passato. Di solito ci sono incontri ogni giorno, quindi dovresti essere in grado di trovarne uno lo stesso giorno della tua ricaduta o entro 24 ore.
• Evitare i trigger. Essere in giro si innesca poco dopo una ricaduta può aumentare le tue voglie di droghe o alcol. Per evitare che una ricaduta continui, è utile rimuovere te stesso dal maggior numero possibile di trigger, incluse persone, luoghi e cose che ti ricordano l’uso di sostanze. Se alcuni dei tuoi trigger non possono essere evitati, considera di ridurre al minimo il contatto con il trigger immediatamente dopo la ricaduta o almeno fino a quando non ti senti più sicuro nella tua capacità di far fronte senza usare.
• Impostazione di confini sani. I confini sono limiti che ci poniamo per proteggerci dal male. Avere confini deboli o poveri può portare a emozioni negative, come rabbia e risentimento, e può rappresentare pericoli per la tua sobrietà. Esempi di impostazione di confini sani possono includere astenersi dal contatto con persone negative o abusive ed evitare situazioni dannose. Puoi iniziare impostando i confini con le persone che ti fanno pressione per usare droghe o alcol.
• Impegnarsi nella cura di sé. Prendersi cura di se stessi emotivamente e fisicamente è importante dopo una ricaduta. La cura di sé può aiutarti a recuperare da una ricaduta riducendo la tensione e lo stress e può essere qualsiasi attività che ti porta piacere e non causa danni, come yoga, meditazione, esercizio fisico, lettura, journaling e mangiare cibi sani.
• Riflettendo sulla ricaduta. Piuttosto che considerare una ricaduta come un fallimento, considerala un’esperienza di apprendimento. Prenditi un po ‘ di tempo per pensare a come è avvenuta la ricaduta. Cosa è successo prima della ricaduta? Hai provato a far fronte in altri modi prima di usare? Cosa avresti potuto fare invece di usare o bere? Le risposte a queste domande ti aiuteranno a vedere cosa avresti potuto fare in modo diverso e quali cambiamenti puoi apportare in futuro.
• Sviluppare un piano di prevenzione delle ricadute. Questo servirà come guida per aiutarti a rimanere sobrio. Considera di scrivere un piano dettagliato che delinea i tuoi trigger per l’uso di droghe, almeno 3 abilità di coping che conosci ti aiutano a gestire lo stress e gli stimoli da usare e un elenco di persone nel tuo sistema di supporto che puoi contattare per chiedere aiuto. Potresti anche includere un elenco di gruppi di supporto alle dipendenze locali. È utile fare riferimento al tuo piano regolarmente e apportare modifiche nel tempo per mantenerlo pertinente alla tua attuale esperienza di vita.

Prima si prendono le misure per intervenire in seguito a una ricaduta, più facile è tornare in pista. Tuttavia, non è mai troppo tardi per riprendersi da una ricaduta, quindi non scoraggiarti se pensi di essere tornato troppo indietro nella tua dipendenza. Non è raro avere bisogno di un aiuto professionale per smettere di usare dopo una ricaduta; molte persone beneficiano del supporto aggiunto di un programma di trattamento delle dipendenze una seconda e anche terza volta (o più, in alcuni casi).

Devo tornare al trattamento?

Se trovi che non puoi smettere di usare la tua sostanza preferita dopo una ricaduta, è una buona idea cercare un aiuto professionale. Se hai recentemente frequentato il trattamento e hai avuto una ricaduta, ciò non significa che il trattamento sia fallito. Simile ad altre malattie croniche, le ricadute durante la dipendenza possono semplicemente indicare che è necessario inserire nuovamente il trattamento o regolare il corso corrente del piano di recupero.1 La rinnovata partecipazione a un programma di trattamento può aiutarti a smettere di usare droghe o alcol e ridurre il rischio di ricadute future.4,7

Diversi tipi di programmi di trattamento offrono vari livelli di cura per incontrarvi dove siete nel vostro processo di recupero. Se hai già completato un programma di trattamento, puoi contattare i fornitori di trattamenti precedenti (o attuali), come il terapeuta, lo psichiatra o il medico per ottenere i loro consigli sul prossimo passo da compiere. È anche utile avere i membri del tuo sistema di supporto—famiglia, amici e sponsor—a bordo con qualunque sia la migliore linea d’azione per aiutarti con le questioni pratiche della vita di tutti i giorni mentre stai diventando di nuovo sobrio.

Al momento di decidere se frequentare un programma ospedaliero o ambulatoriale a seguito di una ricaduta, discutere questi fattori con il team di trattamento e il sistema di supporto:

• Tipo di farmaco utilizzato. Alcuni farmaci comportano un alto rischio di astinenza grave o complicata, come oppioidi, benzodiazepine, barbiturici e alcol. Se hai avuto una ricaduta su una di queste sostanze, potresti aver bisogno di una disintossicazione ospedaliera per gestire in sicurezza i sintomi di astinenza.1 Smettere di oppioidi, come eroina, fentanil, ossicodone e idrocodone, può causare sintomi di astinenza molto scomodi come ansia, crampi addominali, nausea, vomito e diarrea. L’astinenza da alcol, benzodiazepine e barbiturici può essere particolarmente pericolosa a causa del rischio di gravi sviluppi come agitazione, delirio, allucinazioni e convulsioni.8 I programmi di disintossicazione medica ospedaliera sono attrezzati per prescrivere farmaci per gestire pericolose sindromi da astinenza acuta e possono fornire supervisione e supporto per ridurre al minimo il disagio e ridurre il rischio di complicanze.
• Livello di supporto sociale. Avere un sistema di supporto sobrio stabile in atto a casa e nella tua comunità gioca un ruolo nel modo in cui ti riprendi da una ricaduta.6 Per quelli con supporto a casa, un programma ambulatoriale può essere una buona scelta, anche se le opzioni ospedaliere sono spesso adatti pure.1 Per quelli senza questo tipo di aiuto, un programma di degenza può essere un’opzione migliore perché fornisce un ambiente più favorevole.
• Alloggiamento. Cercare di riprendersi da una ricaduta mentre si vive in un ambiente instabile o in un luogo in cui sono presenti droghe o alcol può essere impegnativo, se non impossibile. Oltre ai programmi ospedalieri, un’altra opzione potrebbe essere quella di trasferirsi in una struttura di vita sobria, che fornisce alloggi strutturati e privi di droga. Mentre vivono lì, i residenti possono essere tenuti a seguire alcune regole e rispettare test periodici di droga.
• Trasporti. I programmi ambulatoriali richiedono che i partecipanti siano in grado di andare e venire dalla struttura fino a 6 giorni alla settimana. La mancanza di trasporto può rendere difficile impegnarsi a questi requisiti, quindi se non si dispone di un mezzo di trasporto affidabile, si potrebbe optare per un programma di degenza.
• Condizioni di salute fisica o mentale. Se si dispone di problemi di salute fisica o mentale in aggiunta al disturbo da uso di sostanze, potrebbe essere necessario l’intensità di un programma di degenza poiché sono spesso meglio attrezzati per trattare le condizioni di co-verificarsi. Le donne in gravidanza possono anche essere meglio servite nei programmi ospedalieri.1
• Esperienze di trattamento passate. Se hai completato un programma di trattamento prima della tua ricaduta, potresti aver bisogno di un livello più alto di assistenza. Per esempio, se in precedenza frequentato un programma ambulatoriale e poi recidiva, si può beneficiare di un programma di degenza a questo punto.
• Rischio di ulteriori ricadute. Recuperare da una ricaduta è difficile quando si è continuamente di fronte a trigger, stress e voglie. Mentre si può essere in grado di smettere di usare temporaneamente, le probabilità di tornare ad abuso di sostanze sono alte se questi problemi non sono adeguatamente affrontati. Sia i programmi ospedalieri che ambulatoriali possono aiutarti a imparare come affrontare i trigger, lo stress e le voglie per ridurre la probabilità di una ricaduta futura.1

Un trattamento meno intensivo può essere un’opzione se questa è la tua prima ricaduta e sei in buona salute fisica e mentale, non sei a rischio di astinenza grave e hai un sistema di supporto sobrio in atto. Il tuo team di trattamento può aiutarti a decidere se le opzioni di trattamento ospedaliere, ambulatoriali o di altro tipo sono più appropriate per te.

Quali sono le mie opzioni di trattamento dopo una ricaduta?

Oltre alle opzioni di trattamento sopra menzionate—detox (in particolare per alcol, oppioidi, benzodiazepine, barbiturici e sedativi da prescrizione), programmi ospedalieri e ambulatoriali—ci sono alcune altre strade da considerare dopo una ricaduta.

Le terapie comportamentali sono un tipo di trattamento che può aiutare a prevenire ricadute future. Ti insegnano a modificare credenze malsane e scorrette sull’uso di droghe e ti forniscono abilità per gestire stress, voglie e trigger. La forma più comunemente usata di questo è conosciuta come terapia cognitivo comportamentale (CBT), che si concentra sulla comprensione di come i tuoi pensieri portano a sentimenti, quali comportamenti rapidi e come cambiare le credenze negative in quelle positive.1

Altre opzioni di trattamento che potresti considerare in seguito a una ricaduta includono:

• Aumento della terapia personale. Se si sta già frequentando una terapia individuale, può essere utile vedere il terapeuta più frequentemente (ad esempio, 2-4 volte a settimana) per capire perché e come è avvenuta la ricaduta e sviluppare strumenti per prevenire ricadute future. Le coppie e le sessioni di terapia familiare possono anche aiutarti a lavorare attraverso l’impatto della ricaduta sulle tue relazioni e dare ai membri della famiglia strumenti per supportarti nel tuo continuo recupero. I membri della famiglia possono anche partecipare a gruppi di supporto 12-step, come Al-Anon, Nar-Anon e Alateen, che forniscono comunità tra i propri cari di persone dipendenti da droghe e alcol.
• Classi o gruppi di prevenzione delle ricadute. Frequentare lezioni o gruppi che si occupano specificamente di prevenzione delle ricadute può darti le competenze necessarie per far fronte a trigger, voglie e stress a lungo termine.
• Aumento delle riunioni di auto-aiuto. Se stai già partecipando a riunioni di 12 step o SMART Recovery, potresti trovare utile partecipare alle riunioni più frequentemente in seguito a una ricaduta. Le riunioni di auto-aiuto possono darti l’opportunità di elaborare la tua ricaduta in un ambiente di supporto e non giudicante.
• Maggiore cura di sé. Adottare misure per far fronte a tutti i sentimenti e le potenziali conseguenze di una ricaduta è importante. Se questi problemi non sono gestiti correttamente, lo stress che li circonda potrebbe portare all’uso di droghe e alcol come mezzo disadattivo per far fronte.1 La cura di sé può includere l’avvio di una pratica quotidiana di meditazione o yoga e prendersi cura della propria salute fisica esercitando, dormendo e mangiando bene, incontrando un nutrizionista e seguendo i problemi di salute fisica con il medico. Può anche coinvolgere attività positive che ti portano piacere, come leggere, scrivere, viaggiare, fare una passeggiata o fare sport.

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• Mantenere una mentalità positiva è importante dopo una ricaduta. È normale provare emozioni negative, come il senso di colpa, la vergogna e la delusione, ma è utile ricordare che una ricaduta può essere un’esperienza di apprendimento. Prendere il tempo per capire gli eventi che circondano la ricaduta e apportare modifiche per ridurre le possibilità di futuri fallimenti può aiutarti a tornare in pista verso la sobrietà a lungo termine.

  Fonti

  1. Istituto Nazionale sull’abuso di droghe. (2018). Principi del trattamento delle tossicodipendenze: una guida basata sulla ricerca (terza edizione).
  2. Melemis, S. M. (2015). Prevenzione delle ricadute e le cinque regole di recupero. Il Yale Journal of Biology and Medicine, 88(3), 325-332.
  3. Moos, R. H. & Moos, B. S. (2006). Tassi e predittori di recidiva dopo remissione naturale e trattata da disturbi da uso di alcol. Dipendenza, 101(2), 212-222.
  4. Mohammadpoorasl, A., Fakhari, A., Akbari, H., Karimi, F., Arshadi Bostanabad, M., Rostami, F.,& Hajizadeh, M. (2012). La ricaduta della dipendenza e i suoi predittori: uno studio prospettico. Journal of Addiction Research& Terapia, 3(1), 1-3.
  5. Larimer, M. E., Palmer, R. S.,& Marlatt, GA (1999). Prevenzione delle ricadute: Una panoramica del modello cognitivo-comportamentale di Marlatt. Ricerca sull’alcol& Salute, 23(2), 151-160. nel 2017 è stato pubblicato il primo album in studio della cantante,”The World”, pubblicato nel 2017. Il ruolo delle credenze di auto-efficacia e supporto sociale sulla previsione della ricaduta della dipendenza. International Journal of High Risk Behaviors and Addiction, 6 (1).
  6. Istituto Nazionale sull’abuso di droga. (2018). Droga, cervello e comportamento: la scienza della dipendenza.
  7. Centro per il trattamento di abuso di sostanze. (2015). Disintossicazione e trattamento di abuso di sostanze. Treatment Improvement Protocol (TIP) Serie, n. 45. HHS Pubblicazione n. (SMA) 15-4131. Rockville, MD: Centro per il trattamento di abuso di sostanze.