Nei mesi successivi all’eliminazione dell’hard cap sui servizi di terapia, sembra che i terapeuti di riabilitazione siano più confusi che mai su quando dovrebbero apporre il modificatore KX contro emettere un avviso di beneficiario anticipato di non copertura (ABN). La verità della questione è che non molto è cambiato operativamente dal momento che l’abrogazione Medicare therapy cap-a parte il nome del tappo (cioè, quello che una volta era il “hard cap” è ora chiamato il “soft cap” o “soglia”). Per semplificare le cose, tuttavia, ecco cosa devi sapere sull’uso corretto del modificatore KX per evitare smentite e garantire il pagamento da parte dei pazienti quando appropriato:
Applica il modificatore KX quando fornisci servizi medicalmente necessari sopra il soft cap.
I terapeuti dovrebbero continuare ad apporre il modificatore KX a tutti i servizi medicalmente necessari al di sopra del limite designato ($2.010 nel 2018), segnalando così a Medicare di pagare il reclamo. Ciò significa che devi continuare a monitorare i progressi dei tuoi pazienti verso la soglia in modo da sapere quando apporre il modificatore. Significa anche che la tua documentazione dovrebbe supportare pienamente la necessità medica dei tuoi servizi, perché Medicare esegue revisioni mirate per reclami oltre la soglia secondaria di $3,000 (quando i fornitori soddisfano determinati criteri come avere un alto tasso di negazione dei reclami o pratiche di fatturazione aberranti). Ma questo certamente non significa che dovresti evitare di fornire-e fatturare Medicare per-servizi al di sopra della soglia purché siano, in effetti, medicalmente necessari. Ciò potrebbe ritardare inutilmente la progressione dei pazienti attraverso la loro cura.
Utilizzare NCD e LCD per determinare le necessità mediche.
Ciò che Medicare considera “ragionevole e necessario” non è sempre tagliato e asciugato; invece, varia in base sia alle determinazioni di copertura nazionale (NCD) che alle determinazioni di copertura locale (LCD). E sta a te conoscere gli attuali NCD e LCD che governano la tua pratica. Per iniziare, puoi scaricare il manuale Medicare NCD qui e utilizzare lo strumento di ricerca qui per identificare gli LCD associati alla tua regione geografica.
Emettere un ABN per i servizi sopra il soft cap che non si ritiene siano necessari dal punto di vista medico.
Se il paziente desidera ricevere servizi che non sono medicalmente necessari, emettere un ABN prima di eseguire tali servizi. Questo vale se il tuo paziente ha raggiunto o meno il cappuccio morbido. Una volta che hai un ABN firmato in archivio, dovresti comunque presentare reclami a Medicare—con un modificatore GA, che attiverà Medicare per rifiutare tali affermazioni. Poi, dopo aver ricevuto la negazione da Medicare, è possibile raccogliere il pagamento per tali servizi direttamente dai vostri pazienti.
Se hai ancora domande su quando usare il modificatore KX—e quando emettere un ABN—scarica la nostra tabella di decisione ABN gratuita e super-semplice qui.