Prevenzione delle ricadute (RP) (MBRP)
Tutti i trattamenti per il disturbo da uso di sostanze (SUD), in un certo senso, hanno lo scopo di prevenire le ricadute. Il trattamento chiamato Prevenzione delle ricadute (RP), tuttavia, si riferisce a un intervento specifico.
La prevenzione delle ricadute è un approccio cognitivo-comportamentale basato sulle competenze che richiede ai pazienti e ai loro medici di identificare situazioni che pongono la persona a maggior rischio di recidiva-sia esperienze interne – ad esempio, pensieri positivi legati all’uso di sostanze o pensieri negativi legati alla sobrietà che sorgono senza sforzo, chiamati “pensieri automatici”) che spunti esterni (ad esempio,
Quindi, il paziente e il clinico lavorano per sviluppare strategie, anche cognitive (legate al pensiero) e comportamentali (legate all’azione), per affrontare quelle specifiche situazioni ad alto rischio. Con un coping più efficace, il paziente sviluppa una maggiore sicurezza per gestire situazioni impegnative senza alcol e altri farmaci (ad esempio, maggiore autoefficacia).
COSA SUCCEDE NELLA PREVENZIONE DELLE RICADUTE?
Nella prevenzione delle ricadute (RP), il medico e il paziente lavorano prima per valutare potenziali situazioni che potrebbero portare a bere o usare altri farmaci. Queste situazioni includono, ad esempio, pressioni sociali e stati emotivi che potrebbero portare a pensieri sull’uso di sostanze e, infine, a voglie e impulsi da usare.
Queste situazioni potenzialmente rischiose sono note come ” trigger.”I pazienti e i medici mirano anche a identificare i fattori dello stile di vita che influenzano la probabilità di incontrare questi fattori scatenanti (ad esempio, comportamenti di salute come mangiare e dormire, così come il proprio gruppo di amici). I protocolli clinici RP in genere includono sessioni settimanali 12 e sono supportati empiricamente quando consegnati in quel lasso di tempo.
Le strategie di prevenzione delle ricadute includono:
- Costruire consapevolezza sulle potenziali conseguenze negative dell’incontro con situazioni e pensieri ad alto rischio che associano l’uso di sostanze con buoni risultati (ad es., sfida aspettative positive che circondano l’uso di sostanze)
- Aiutando il paziente a sviluppare ed espandere il proprio repertorio di capacità di coping che affrontano specifiche situazioni ad alto rischio di recidiva (spesso chiamate “trigger””, se quelle situazioni portano a pensieri, sentimenti o sensazioni corporee legate all’uso di droghe
- Le competenze spaziano dalle tecniche per comunicare, come dire con fiducia e confortevolmente ” no “a una bevanda se è offerto, chiamato “bevanda assertiva e rifiuto di droga”), “sollecitare surfare,” una tecnica per aiutare individui affrontano con i desideri intensi per consumare la sostanza che succede durante voglie
- Pianificazione per ” emergenze.” Che è, imprevisti, situazioni in cui il paziente si trova improvvisamente alle prese ad astenersi dal bere o con altri farmaci
- Valutare e rafforzare la fiducia del paziente nella sua capacità di astenersi dall’uso di sostanze, anche di fronte a situazioni difficili (ad esempio, auto-efficacia)
- Trovare modi alternativi di pensare pensieri positivi legati all’uso di sostanze, e i pensieri negativi legati all’astinenza, a volte chiamato “ristrutturazione cognitiva.”Questa attività include discutere le “trappole” del pensiero (a volte chiamate distorsioni cognitive o stili di pensiero inutili) che possono svilupparsi dopo anni di bere e usare altre droghe. Vedi le immagini qui sotto per esempi di come potrebbe apparire questo lavoro
Il clinico utilizzerà una serie di strategie per facilitare queste attività. Ad esempio, nella prevenzione delle ricadute – e molti degli approcci cognitivo-comportamentali – il gioco di ruolo è comune. Ciò significa che in RP, il clinico e il paziente possono agire su una situazione “reale” imminente o comune per aiutare con la pratica e l’applicazione delle abilità.
Il paziente deve anche aspettarsi di lavorare affinando e praticando queste abilità al di fuori della sessione – questo è a volte indicato come “compiti a casa”, “pratica” o semplicemente “attività esterne.” Tali attività possono comprendere il pensiero di journaling che chiede ai pazienti per attirare la loro consapevolezza, e lavorare per cambiare i modi di pensare sull’uso di sostanze, o includere la messa in pratica di un qualsiasi numero di strategie per affrontare potenzialmente situazioni ad alto rischio (ad esempio, un esercizio per far fronte con i sentimenti ansiosi che possono innescare pensieri a proposito di bere, bere rifiuto competenze in una riunione sociale, o chiamare qualcuno dalla loro rete di sostegno).
ESEMPIO DI ESERCIZIO
Un’innovazione particolarmente notevole per il modello di prevenzione delle ricadute (RP) è la prevenzione delle ricadute basata sulla consapevolezza (MBRP). In questo approccio correlato, i medici insegnano ai pazienti la meditazione consapevole per aiutarli a far fronte a pensieri, sentimenti e situazioni potenzialmente scatenanti.
Queste abilità di consapevolezza hanno lo scopo di aiutare il paziente ad aumentare la consapevolezza delle voglie e di altri sentimenti spiacevoli senza giudicare i sentimenti come “cattivi” o che richiedono una reazione. Da questa prospettiva di provare sentimenti e sensazioni corporee senza agire su di essi, il paziente può decidere di impegnarsi in un’attività alternativa più sana, o anche semplicemente “sedersi con il sentimento.”In genere, i medici MBRP hanno la loro pratica di meditazione e usano le abilità di consapevolezza nella loro vita quotidiana.
QUAL È LA TEORIA ALLA BASE DELLA PREVENZIONE DELLE RICADUTE?
- L’uso di sostanze è diventato la risposta predominante per affrontare le sfide della vita. Di conseguenza, gli individui con un disturbo da uso di sostanze non possono smettere di usare perché non hanno le competenze necessarie per far fronte a queste sfide. La chiave per iniziare e sostenere l’astinenza – cioè prevenire le ricadute – è sviluppare una serie di abilità per far fronte a sfide anticipate e potenzialmente impreviste.
- Man mano che le persone accumulano esperienze di recupero di successo, la loro fiducia o auto-efficacia nel risolvere i problemi della vita senza sostanze aumenta, rendendo così sempre più probabile che sceglieranno di evitare o essere in grado di far fronte a situazioni ad alto rischio.
- Un presupposto nei modelli RP è che gli individui sono già motivati per l’astinenza o per ridurre il loro bere. Pertanto, alcuni medici informati sull’evidenza possono anche utilizzare l’intervista motivazionale (MI) o la terapia di miglioramento motivazionale (MET) per affrontare i diversi livelli di prontezza al cambiamento che i pazienti potrebbero possedere quando si presentano al trattamento.
QUALI SONO LE ORIGINI DELLA PREVENZIONE DELLE RICADUTE?
Sviluppato negli anni ‘ 80 da G. Alan Marlatt e delineato nel testo del 1985 pubblicato con Judith Gordon, RP si basa non solo sulla terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per altri disturbi psichiatrici, ma anche sulla Teoria cognitiva sociale (SCT) di Albert Bandura. Questa teoria sottolinea l’importanza della credenza personale nella capacità di rimanere priva di sostanze (cioè l’autoefficacia dell’astinenza), i benefici tangibili e intangibili derivanti dal successo senza sostanze e l’importanza di gestire il proprio ambiente esterno (ad esempio, situazioni sociali) nel mantenimento del cambiamento del comportamento sanitario.
La prevenzione delle recidive è considerata tra le più importanti innovazioni cliniche nel campo del trattamento e del recupero del disturbo da uso di sostanze e continua ad essere una delle più praticate. Quando i medici e gli scienziati si riferiscono generalmente al CBT per il disturbo da uso di sostanze, è spesso il modello RP di Marlatt o qualche approccio correlato a cui si riferiscono. In particolare per quanto riguarda la prevenzione delle recidive basata sulla consapevolezza (MBRP), Marlatt e i suoi colleghi junior che avrebbero continuato questo lavoro, tra cui Katie Witkiewitz, hanno sviluppato questo approccio terapeutico RP basandosi sulla ricerca clinica nell’area della terapia cognitiva basata sulla consapevolezza per la depressione.
EVIDENCE FOR RELAPSE PREVENTION
Standard Relapse Prevention (RP) ha un forte supporto empirico come un intervento utile per il disturbo da uso di sostanze e funziona su come altri approcci di trattamento del disturbo da uso di sostanze attive. La prevenzione delle recidive basata sulla consapevolezza (MBRP) sembra essere utile quanto la RP standard; sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se la MBRP offre maggiori benefici rispetto alla RP standard.
RP PER: ADOLESCENTI
Le terapie strutturate hanno combinato la prevenzione delle ricadute (RP) in un formato di gruppo con sessioni individuali di colloquio motivazionale negli adolescenti con disturbo da uso di cannabis (terapia di miglioramento motivazionale e terapia cognitivo-comportamentale, o MET / CBT). Le competenze RP in MET / CBT includono rifiuto assertivo di bevande e droghe, strategie per ottenere supporto sociale, sviluppo di un piano per attività divertenti e sobrie e risoluzione dei problemi per situazioni ad alto rischio e un intervallo se si verifica.
Mentre i pazienti adolescenti ricezione di un 5-sessione MET/CBT sono suscettibili di migliorare in termini di astinenza da tutti i farmaci, tra cui l’alcol, che non beneficiano di questo intervento, più di altri empiricamente supportati da adolescente interventi (come l’Adolescente-Comunità di Rinforzo Approccio), e di mostrare anche circa gli stessi benefici come gli adolescenti che ricevono un di più per la cpu, 12-sessione versione di MET/CBT con ulteriori abilità. Detto questo, in particolare per il più breve MET / CBT, questi interventi sono probabilmente più convenienti rispetto alle terapie familiari complete che richiedono molte più risorse cliniche per ottenere risultati simili.
RP PER: MINORANZE ETNO-RAZZIALI
Prove preliminari suggeriscono che gli individui neri e latini potrebbero non trarre tanto beneficio dalla prevenzione delle ricadute (RP) quanto gli individui bianchi. Gli studi su cui si basa questa evidenza, tuttavia, non sono stati progettati specificamente per testare questa questione del beneficio differenziale. Sono necessarie ulteriori ricerche per capire se le minoranze etno-razziali mostrano benefici differenziali e, in tal caso, se versioni culturalmente adattate di RP possono aiutare ad affrontarlo.il sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione . . . Funk, R. (2004). Lo studio Cannabis Youth Treatment (CYT): principali risultati di due studi randomizzati. Journal of Substance Abuse Treatment, 27 (3), 197-213. doi: 10.1016 / j. jsat.2003.09.005