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Critical Access Hospital è una designazione data agli ospedali rurali ammissibili dai Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS). Il Congresso ha creato la designazione Critical Access Hospital (CAH) attraverso la legge di bilancio del 1997 (legge pubblica 105-33) in risposta a una serie di chiusure ospedaliere rurali durante gli anni 1980 e l’inizio degli anni 1990. Dalla sua creazione, il Congresso ha modificato la designazione CAH e i relativi requisiti del programma più volte attraverso una legislazione aggiuntiva.

La designazione CAH è progettata per ridurre la vulnerabilità finanziaria degli ospedali rurali e migliorare l’accesso all’assistenza sanitaria mantenendo i servizi essenziali nelle comunità rurali. Per raggiungere questo obiettivo, CAHS ricevono alcuni benefici, come il rimborso basato sui costi per i servizi Medicare. (vedere quali sono i vantaggi di stato CAH?)

Gli ospedali idonei devono soddisfare le seguenti condizioni per ottenere la designazione CAH:

• Avere 25 o meno letti di degenza acuta
• Essere situati a più di 35 miglia da un altro ospedale (possono essere applicate eccezioni – vedere Quali sono i requisiti di localizzazione per lo stato CAH?)
• Mantenere una durata media annuale di permanenza di 96 ore o meno per i pazienti di assistenza acuta
• Fornire 24/7 servizi di assistenza di emergenza

Anche autorizzato nel Balanced Budget Act del 1997, il Congresso ha creato il Medicare Rural Hospital Flexibility Program (Flex Program) per sostenere nuovi ed esistenti CAHs.

Questa guida fornisce le risorse relative alle seguenti aree CAH:

• Pagamento/rimborso e informazioni finanziarie
• Regolamenti e informazioni riguardanti lo stato CAH e il programma Flex
• Organizzazioni chiave nel settore
• Opportunità di finanziamento
• Sfide al funzionamento

Domande frequenti

• Quali sono i vantaggi dello stato CAH?
• Medicaid fornisce un rimborso speciale a CAHs?
• Tutti i vantaggi dello stato CAH sono disponibili in ogni stato?
• Quali tipi di strutture sono ammissibili per lo status CAH?
• Quali sono i requisiti di posizione per lo stato CAH?
• Quanti CAH ci sono e dove si trovano?
• Quali sono le opzioni di garanzia della qualità e di miglioramento della qualità per CAHs?
• Che cos’è il programma di flessibilità dell’ospedale rurale Medicare e in che modo è correlato al programma CAH?
• Dove posso trovare CAH informazioni comparative?
• Un CAH può possedere un’altra struttura sanitaria?
• Un CAH può aggiungere una clinica off-campus, basata su provider che non soddisfa i requisiti di distanza CAH?
• Quali sono i requisiti per trasferire un CAH esistente secondo le necessarie regole di sostituzione del fornitore?
• Esiste un limite alla durata del soggiorno per i pazienti al CAHs?
• Quanti letti sono ammessi?
• Che cos’è un letto a dondolo?
• Quali servizi di emergenza sono tenuti a fornire CAHs? Quali sono i requisiti di personale per i servizi di emergenza?
• Che tipo di accordi ha un CAH bisogno di avere con un ospedale di cure acute?
• Dove posso trovare esempi di accordi di rete CAH, strumenti e altri materiali?
• In che modo il personale e altri requisiti differiscono per CAHS, rispetto agli ospedali di assistenza acuta generale?
• Quali fonti di finanziamento del capitale esistono per CAHs?
• Qual è il processo di indagine CAH?
• Quale legislazione ha influenzato il programma Critical Access Hospital?
• Chi può rispondere a domande sullo stato CAH o sui problemi di rimborso?

Quali sono i vantaggi dello stato CAH?

Lo stato CAH include i seguenti vantaggi:

• Rimborso basato sui costi da Medicare. A partire dal 1 gennaio 2004, CAHS sono ammissibili per il costo ammissibile più 1% di rimborso. Tuttavia, a partire dal 1 ° aprile 2013, il rimborso CAH è soggetto a una riduzione del 2% a causa del sequestro. In alcuni stati, CAHS può anche ricevere il rimborso basato sui costi da Medicaid.
• Personale e servizi flessibili, nella misura consentita dalle leggi statali sulle licenze.
• Costi di miglioramento del capitale inclusi nei costi ammissibili per determinare il rimborso Medicare.
• Accesso alle risorse didattiche del Programma Flex, all’assistenza tecnica e / o alle sovvenzioni.

Per ulteriori informazioni sui benefici di rimborso e pagamento CAH, consultare il Medicare Learning Network: Critical Access Hospital libretto da CMS, il piccolo ospedale rurale e clinica Finance 101 manuale dal Technical Assistance and Services Center (TASC), o il Critical Access Hospitals Payment System Payment basics foglio dal Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC).

Lo stato di Critical Access Hospital (CAH) non garantisce una situazione finanziaria migliore. Alcuni ospedali troveranno vantaggioso il rimborso basato sui costi e altri no. Ogni ospedale deve eseguire la propria analisi finanziaria per determinare se essere un ospedale PPS (Prospective Payment System) o un CAH si tradurrebbe in un migliore rendimento finanziario. Per gli ospedali finanziariamente in difficoltà, anche se lo stato CAH porta ad un aumento del rimborso, non può mettere l’ospedale in nero. In effetti, alcuni ospedali hanno chiuso anche dopo la conversione allo stato CAH. Il team di monitoraggio Flex rilascia un rapporto annuale sugli indicatori finanziari CAH che può essere utile per comprendere le prestazioni finanziarie di CAHS.

Lo stato CAH deve essere considerato o mantenuto solo se è appropriato per le necessità della comunità e l’area di servizio ospedaliero. In particolare, si dovrebbe considerare il limite di posti letto per CAHS e potenziali linee di servizio e se sono sufficienti a soddisfare le esigenze della comunità.

Stato CAH non significa un minor numero di servizi offerti. I servizi offerti da un CAH dovrebbero essere finalizzati a soddisfare le esigenze specifiche della comunità. Pertanto, il numero e il tipo di servizi offerti in una comunità possono essere diversi rispetto a un’altra comunità.

Per informazioni sui metodi di pagamento, i criteri di ammissibilità e le prestazioni finanziarie, vedere Un confronto tra ospedali rurali con disposizioni speciali di pagamento Medicare agli ospedali urbani e rurali pagati in base al pagamento prospettico e la più recente Redditività 2012-14 degli ospedali urbani e rurali secondo la classificazione dei pagamenti Medicare, che confronta le seguenti designazioni:

• Critical Access Hospital (CAH)
• Sole Community Hospital (SCH)
• Medicare-Dependent Hospital (MDH)
• Rural Referral Center (RRC)

Medicaid fornisce un rimborso speciale a CAHs?

Ogni stato determina come rimborserà CAHs per i servizi Medicaid. Diversi stati utilizzano una qualche forma di rimborso basato sui costi per CAHS, mentre altri stati seguono un sistema di pagamento prospettico (PPS). Inoltre, possono esistere variazioni tra le politiche di pagamento ospedaliere e ambulatoriali.

La Medicaid and CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) ha compilato le politiche di pagamento Medicaid di ogni stato per i servizi ospedalieri e ambulatoriali.

• Le politiche di pagamento dello Stato Medicaid per i servizi ospedalieri ambulatoriali (luglio 2016)
  I dettagli di pagamento specifici dello stato per CAHS sono elencati nella riga 28.
• Le politiche di pagamento dello Stato Medicaid per i servizi ospedalieri ospedalieri (dicembre 2018)
  I dettagli di pagamento specifici dello stato per CAHS sono elencati nella riga 17.

Per ulteriori informazioni sulle politiche di pagamento del tuo stato, consulta il tuo contatto State Rural Hospital Flexibility Program.

Tutti i vantaggi dello stato CAH sono disponibili in ogni stato?

N. Non tutti i CAHS possono usufruire delle condizioni di partecipazione Medicare più flessibili (CoP) per CAHS e dei relativi risparmi sui costi. Negli stati che concedono la licenza ai CAHS secondo le stesse regole di licensure di altri ospedali, i CAHS devono rispettare tali regole di licensure. Se tali regole sono più severe rispetto al CAH CoP, il CAH non è in grado di beneficiare della flessibilità Medicare. Inoltre, cinque stati-Connecticut, Delaware, Maryland, New Jersey e Rhode Island — non hanno ospedali con status CAH e quindi non partecipano al programma Flex.

Quali tipi di strutture sono ammissibili per lo status CAH?

Le strutture che richiedono di diventare ospedali ad accesso critico devono attualmente partecipare al programma Medicare e avere una licenza corrente come ospedale per cure acute. Gli ospedali chiusi dopo il 29 novembre 1989, e gli ospedali che hanno ridimensionato allo stato di clinica o centro di salute possono anche qualificarsi per lo stato di CAH se soddisfano tutte le condizioni di partecipazione CAH.

Quali sono i requisiti di posizione per lo stato CAH?

Gli ospedali di accesso critico devono essere situati in aree rurali e devono soddisfare uno dei seguenti criteri:

• Essere a più di 35 miglia di distanza da un altro ospedale, o
• Essere a più di 15 miglia di distanza da un altro ospedale in un’area con terreno montuoso o solo strade secondarie.

I CAHS designati dal loro stato come fornitore necessario prima del 1 ° gennaio 2006 sono esenti da questi requisiti di distanza. Vedere i Centri per Medicare e Medicaid Services’ Chiarimento di Critical Access Hospital (CAH) Stato rurale, posizione e requisiti di distanza e Critical Access Hospital (CAH) Lista di controllo di ricertificazione per la valutazione della conformità con i requisiti di posizione e distanza per le definizioni.

Quanti CAH ci sono e dove si trovano?

Il team di monitoraggio Flex mantiene un elenco di ospedali ad accesso critico, che include il nome dell’ospedale, la città, lo stato, il codice postale e la data effettiva dello stato CAH.

Al 19 luglio 2019, ci sono 1.350 CAHS situati negli Stati Uniti.

La seguente mappa mostra le posizioni degli ospedali di accesso critico negli Stati Uniti. Sono disponibili anche mappe delle strutture sanitarie a livello statale.

Quali sono le opzioni di garanzia della qualità e miglioramento della qualità per CAHs?

Accesso Critico Ospedali (CAHs) devono avere e mantenere sistemi di garanzia della qualità con almeno uno dei seguenti:

• Un altro CAH o ospedale che fa parte della rete
• Un miglioramento della qualità dell’organizzazione (QIO) o equivalente entità
• Un altro adeguato e qualificato entità come individuato nello stato rurale, il piano di assistenza sanitaria, come un organismo di accreditamento.

Oltre alla garanzia della qualità, il miglioramento della qualità è importante per CAHs. Il Medicare Beneficiary Quality Improvement Project (MBQIP), nell’ambito del programma di sovvenzione Medicare Rural Hospital Flexibility (Flex), mira a migliorare la qualità dell’assistenza in CAHS incoraggiando i dati di qualità auto-segnalati, che vengono analizzati e utilizzati per informare le attività presso la struttura. Il team di monitoraggio Flex MBQIP Quality Measure Trends, 2011-2016 mostra le tendenze delle prestazioni CAH e i tassi di reporting MBQIP durante quel periodo. Secondo il mese di maggio 2019 MBQIP, 99% di CAHS negli Stati Uniti riferisce su almeno un dominio e 93% ha riportato misure di qualità in almeno tre domini in 2018. Qualsiasi CAH che desidera ricevere benefici o servizi dal finanziamento del programma Flex dello stato deve partecipare a MBQIP e soddisfare i requisiti minimi di segnalazione (o presentare una rinuncia, se necessario).

Che cos’è il programma di flessibilità dell’ospedale rurale Medicare e in che modo è correlato al programma CAH?

Il programma di flessibilità dell’ospedale rurale Medicare (programma Flex) è stato creato dalla legge sul bilancio equilibrato del 1997 e incoraggia gli stati ad adottare un approccio olistico per rafforzare l’assistenza sanitaria rurale. Uno dei principali requisiti per la partecipazione al programma Flex è la creazione di un piano sanitario rurale statale. Il programma Flex fornisce sovvenzioni federali agli stati ammissibili per aiutarli a raggiungere i loro obiettivi strategici, in particolare nelle seguenti aree per l’anno fiscale 2019:

• miglioramento della Qualità (richiesto)
• Finanziarie e operative di miglioramento (richiesto)
• la salute delle popolazioni di miglioramento (opzionale)
• servizi medici di Emergenza di miglioramento (opzionale)
• Rurali innovativo modello di sviluppo (opzionale)
• CAH denominazione (obbligatorio se richiesto)

obiettivi Specifici all’interno di ogni area prioritaria vengono aggiornati per ogni ciclo di concedere al meglio le esigenze di CAHs.

L’infrastruttura nazionale a supporto del programma Flex include:

• Ufficio federale della politica sanitaria rurale (FORHP) – Gestisce il programma Flex e le relative sovvenzioni agli Stati. Situato all’interno della Health Resources and Services Administration (HRSA).
• Centro di assistenza tecnica e servizi (TASC) – Fornisce informazioni e assistenza tecnica ai programmi Flex statali e agli ospedali di accesso critico. Situato presso il National Rural Health Resource Center.
• Flex Monitoring Team – Conduce ricerche e raccoglie dati su CAHS e valuta l’impatto del programma Flex.
• Rural Quality Improvement Technical Assistance (RQITA) – Cerca di migliorare la qualità sanitaria e i risultati sanitari nelle comunità rurali fornendo informazioni e assistenza tecnica ai programmi Flex statali, ai piccoli fornitori di servizi sanitari per il miglioramento della qualità, ai CAHS e ad altri fornitori rurali. Situato a Stratis Salute.

Dove posso trovare CAH informazioni comparative?

Il team di monitoraggio Flex dispone di una serie di risorse che consentono di confrontare il CAH o trovare dati sulle finanze CAH e sulle misure di qualità. Questi includono:

• Il Critical Access Hospital Measurement and Performance Assessment System (CAHMPAS) – Offre la possibilità di confrontare i dati sulle misure di beneficio comunitario a livello di contea e stato e gli indicatori di qualità a livello statale.
• CAH Financial Indicators Data Summary Reports: Medians & Quartili per Stato& Peer Group-Fornisce dati annuali specifici dello stato su ricavi, costi, censimento medio e altro ancora. Il CAH Financial Indicators Primer and Calculator Resources spiega come vengono calcolate le misure e fornisce strumenti per inserire i propri dati.
• Esperienze dei pazienti in CAHs: Risultati HCAHPS, 2018-Fornisce medie statali e nazionali per le prestazioni CAH sulla valutazione dei consumatori ospedalieri dei fornitori e dei sistemi sanitari (HCAHPS) e rapporti specifici dello stato.
• Risultati della misurazione della qualità di confronto ospedaliero per CAHs, 2018 – Offre dati CAH specifici per lo stato sulle misure di segnalazione della qualità ospedaliera e ambulatoriale da Hospital Compare.
• Critical Access Hospital (CAH) State Profiles – Consente agli utenti di cercare rapporti a livello statale sui benefici della comunità, sulla qualità e sugli indicatori finanziari per anno.

Per incorporare più set di dati per la pianificazione della salute della popolazione, vedere il Toolkit per la salute della popolazione del National Rural Health Resource Center, che incorpora le classifiche sanitarie della contea, il confronto ospedaliero, i dati Medicare e i dati del censimento.

Se siete interessati a confrontare il numero di letti, sale operatorie o personale, utilizzare HRSA Data Explorer:

• Seleziona le strutture sanitarie e scegli gli indicatori
• Seleziona gli indicatori di interesse, come l’equivalente a tempo pieno dei medici della struttura, e Visualizza i dati
• Nella sottocategoria delle strutture, digita Accesso critico e seleziona Contiene

Per ulteriori informazioni sui rapporti di qualità, Medicare’s Care Compare fornisce dati su alcuni CAHS. Puoi cercare per stato, contea, codice postale o città per confrontare fino a tre ospedali o scaricare i set di dati del catalogo dei dati del fornitore.

Un CAH può possedere un’altra struttura sanitaria?

Secondo la rivalutazione dei gruppi di pari finanziari per gli ospedali ad accesso critico, il 56% degli ospedali ad accesso critico gestisce cliniche sanitarie rurali e il 25% fornisce assistenza a lungo termine.

Un sondaggio di Critical Access Hospitals in Illinois ha rilevato che i CAHS hanno maggiori probabilità di operare (rispetto ai propri) studi dentistici, pratiche di salute mentale, centri sanitari di comunità, farmacie al dettaglio e EMS, ed erano più interessati ad aggiungere centri benessere di comunità e pratiche di salute comportamentale. Lo studio osserva che CAHS può scegliere di collaborare o gestire altre strutture piuttosto che possederle, il più delle volte citando preoccupazioni finanziarie o di forza lavoro.

Per quanto riguarda i centri sanitari qualificati dal governo federale, vedere Può un’altra organizzazione sanitaria, come un ospedale di accesso critico, possedere un FQHC? sulla guida tematica dei centri sanitari qualificati dal governo federale.

Anche se un CAH non possiede un’altra struttura sanitaria, può anche beneficiare di accordi di collaborazione e di rete. Un manuale sulla collaborazione efficace tra ospedali di accesso critico e centri sanitari qualificati dal governo federale spiega come la collaborazione con FQHCS può portare a sovvenzioni, costi di reclutamento condivisi e costi di ER ridotti attraverso i rinvii ai fornitori di cure primarie presso FQHCs per i non assicurati. Dimostrare il valore dell’ospedale di accesso critico: una guida ai potenziali partenariati identifica i potenziali partner per CAHS e discute come CAHS può dimostrare il loro valore a loro. Il National Rural Health Resource Center fornisce anche una serie di esempi di reti che includevano CAHS nei loro riflettori di rete.

Scopri chi può rispondere alle domande sullo stato di CAH o sui problemi di rimborso? per gli esperti di contattare per ulteriori indicazioni sulle questioni di proprietà.

Un CAH può aggiungere una clinica off-campus, basata su provider che non soddisfa i requisiti di distanza CAH?

A partire dal 1 ° gennaio 2008, tutti i CAHS, compresi i CAHS fornitori necessari che creano o acquisiscono una struttura off-campus, basata su provider, come una clinica o un’unità separata psichiatrica o riabilitativa, devono soddisfare il requisito di distanza CAH di un viaggio di 35 miglia verso l’ospedale o il CAH più vicino (o 15 miglia nel caso Questa disposizione esclude le cliniche sanitarie rurali, come definite al punto 405.2401 (b), dall’elenco delle strutture basate sul fornitore che devono soddisfare questo requisito. Dettagli su questo requisito sono disponibili in una regola finale pubblicata nel 27 novembre 2007 numero del Registro federale come parte del programma Medicare: modifiche al sistema di pagamento prospettico ambulatoriale ospedaliero e CY 2008 Tassi di pagamento. Vedere la Sezione XVIII. Le modifiche che riguardano gli ospedali di accesso critico (CAHS) e le condizioni di partecipazione ospedaliere (CoPs), iniziano a pagina 66877.

Quali sono i requisiti per trasferire un CAH esistente secondo le necessarie regole di sostituzione del fornitore?

Gli ospedali ad accesso critico cui è stata concessa la necessaria designazione del fornitore prima del 1 ° gennaio 2006 e che scelgono di ricostruire in una nuova posizione che non soddisfa i requisiti di distanza attuali, sono trattati allo stesso modo come se stessero costruendo una struttura sostitutiva nella posizione originale. Al fine di mantenere lo status CAH e la necessaria designazione del fornitore, il nuovo impianto deve soddisfare i seguenti requisiti:

• Soddisfare gli stessi criteri che hanno portato al suo stato originale denominazione
• Servire almeno il 75% della stessa area di servizio
• Offrire almeno il 75% degli stessi servizi
• Utilizzare almeno il 75% del personale stesso nella sua nuova posizione

Consultare il settembre 7, 2007 lettera del CMS di stato survey direttori di agenzia intitolato Ospedali Accesso Critico (CAHs): Distanza da Altri Fornitori e trasferimento di CAHs con un Necessario Fornitore di Designazione per informazioni più dettagliate.

Esiste un limite alla durata del soggiorno per i pazienti al CAHs?

Gli ospedali di accesso critico devono mantenere una durata media annuale di degenza di 96 ore o meno per i loro pazienti in cura acuta. Nel calcolo della media di 96 ore non sono inclusi:

• Tempo trascorso nel CAH in regime ambulatoriale
• Tempo trascorso in un letto oscillante CAH
• Tempo trascorso in un CAH distinct Part unit (DPU)

Quanti letti sono ammessi?

CAHs può avere un massimo di 25 letti di degenza acuta. Per CAHS con accordi letto altalena, uno qualsiasi dei loro letti può essere utilizzato per cure acute ospedaliere o per servizi letto altalena. Qualsiasi letto di tipo ospedaliero che si trova in, o adiacente a, qualsiasi luogo in cui il letto d’ospedale potrebbe essere utilizzato per l’assistenza ospedaliera conta verso il limite di 25 letti.

Alcuni letti non contano verso il limite di 25 letti, compresi i letti di esame o di procedura, barelle, tavoli di sala operatoria e letti in unità di riabilitazione o psichiatriche distinte certificate Medicare. Per un elenco completo dei letti che non contano per il limite di 25 posti letto, si prega di consultare la Sezione C-0211, §485.620(a) Standard: Numero di letti: Linee guida interpretative del CMS State Operations Manual: Appendice W.

Che cos’è un letto oscillante?

Un letto oscillante è un letto che può essere utilizzato sia per cure acute che per cure post-acute equivalenti a cure infermieristiche qualificate (SNF). I Centri per Medicare e Medicaid Services approva CAHS, e altri ospedali, per arredare letti a battente, che dà la flessibilità impianto per soddisfare le esigenze imprevedibili per la cura acuta e la cura SNF.

I letti a battente offrono un’alternativa alle strutture infermieristiche qualificate. Questa opzione può essere utile nelle zone rurali, che hanno meno probabilità di avere un SNF autonomo. Inoltre, le popolazioni nelle aree rurali tendono ad essere più vecchie e i letti oscillanti sono ben adattati per il trattamento di problemi di salute tipicamente osservati nei pazienti anziani. La necessità più comunemente riportata era per i pazienti anziani che richiedono la riabilitazione dopo la loro degenza ospedaliera, in base al motivo per cui utilizzare i letti oscillanti? Conversazioni con gli amministratori ospedalieri e il personale. Inoltre, i letti oscillanti aiutano a stabilizzare il censimento delle strutture sanitarie e possono fornire benefici finanziari. I servizi di letto swing in CAHs possono beneficiare di un rimborso basato sui costi, mentre i servizi di letto swing in piccoli ospedali rurali non CAH sono pagati nell’ambito del sistema di pagamento prospettico SNF.

Per questi motivi, l’assistenza post-acuta a letto oscillante è comune nelle strutture sanitarie rurali. Secondo le tendenze nella struttura infermieristica qualificata e nell’uso del letto oscillante nelle zone rurali Dopo il Medicare Modernization Act del 2003, l’assistenza post-acuta del letto oscillante è disponibile nella maggior parte delle contee rurali.

Per maggiori dettagli sul programma letto swing, vedere il Medicare Learning Network: Swing Bed Services fact sheet.

Quali servizi di emergenza sono tenuti a fornire CAHs? Quali sono i requisiti di personale per i servizi di emergenza?

CAHs deve fornire servizi di emergenza 24 ore al giorno.

Il personale medico qualificato deve essere in loco, o essere su chiamata e disponibile in loco entro 30 minuti in ogni momento. I tempi di risposta in loco possono essere estesi a 60 minuti se determinati criteri di frontiera o di regione isolata sono soddisfatti.

Il personale in loco o su chiamata deve soddisfare i requisiti di licenza dello stato. CAH Condizione di partecipazione: Servizi di emergenza specifica che la copertura può essere fornita da un medico di medicina (MD) o medico di osteopatia (DO), un assistente medico, un infermiere professionista, o un infermiere specialista clinico con esperienza e formazione in cure di emergenza. In circostanze temporanee e limitate, la copertura può essere fornita da un’infermiera registrata. In un memorandum del 7 giugno 2013, CMS ha chiarito questi requisiti affermando che sotto CAH CoPs, un MD o DO non deve essere disponibile in aggiunta a un medico non medico. Inoltre, questo requisito può essere soddisfatto in tutto o in parte attraverso l’uso di un MD o DO tramite telemedicina.

A partire dal 1 ° ottobre 2007, CMS richiede che qualsiasi ospedale, incluso un CAH, che non abbia un medico in loco 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana, fornisca un avviso a tutti i pazienti al momento del ricovero. L’avviso deve affrontare come i servizi di emergenza sono forniti quando un medico non è in loco. Per ulteriori informazioni, si prega di consultare la pagina 47413 del 22 agosto 2007, Federal Register notice, Programma Medicare; Modifiche ai sistemi di pagamento prospettici ospedalieri ospedalieri e tassi dell’anno fiscale 2008; Regola finale.

Che tipo di accordi ha un CAH bisogno di avere con un ospedale di cure acute?

Nell’ambito della disposizione degli accordi nelle Condizioni di partecipazione del CAH, un CAH deve sviluppare accordi con un ospedale di assistenza acuta relativi al rinvio e al trasferimento del paziente, alla comunicazione e al trasporto di pazienti di emergenza e non di emergenza. L’accordo deve includere almeno un altro ospedale che fornisce servizi di assistenza acuta e può ricevere trasferimenti di pazienti che richiedono servizi che non sono disponibili nel CAH.

Il CAH può anche avere un accordo con il suo ospedale di riferimento per la garanzia della qualità, o scegliere di avere tale accordo con un’altra organizzazione. Requisiti di rete dello stato variano. Per ulteriori informazioni sulle opzioni di garanzia della qualità, vedere Quali sono le opzioni di garanzia della qualità e miglioramento della qualità per CAHS?

Dove posso trovare esempi di accordi di rete CAH, strumenti e altri materiali?

Risorse di RHIhub per argomento: Critical Access Hospitals elenca centinaia di risorse provenienti da organizzazioni in tutto il paese. È possibile restringere l’elenco selezionando Strumento tipo di risorsa per una serie di strumenti finanziari e di qualità specifici per CAHS.

L’Arizona Critical Access Hospital Designation Manual fornisce campioni di:

• Rural Health Network Agreement (p. 23-27),
• Rural EMS Agreement (p. 28),
• e un modello di valutazione dei bisogni della comunità (p.31-33).

In che modo il personale e altri requisiti per CAHS differiscono da quelli degli ospedali per acuti generali?

In base alle Medicare Conditions of Participation (CoP), ai CAHS viene garantita una maggiore flessibilità del personale attraverso due disposizioni principali:

• Personale medico
  Un ospedale di accesso critico deve avere almeno un medico MD o DO, ma quella persona non è tenuta a essere in loco. Fornitori di pratiche avanzate, come assistenti medici, infermieri e specialisti infermieri clinici possono essere una parte indipendente del personale medico e possono fornire un servizio diretto ai pazienti, compresi i servizi di emergenza.
• Personale infermieristico
  Gli ospedali di assistenza acuta generale sono tenuti ad avere un infermiere registrato in loco 24/7. I requisiti federali consentono alla CAHS di chiudere, e quindi non hanno personale infermieristico in servizio, se la struttura è senza degenti. Requisiti aggiuntivi variano a seconda dello stato. Ad esempio, alcuni stati possono offrire flessibilità consentendo a una LPN di coprire uno spostamento al posto di un RN quando non ci sono pazienti acuti. Contatta la tua agenzia di sondaggi di stato per i dettagli.

CAHs deve continuare a soddisfare le loro leggi di stato licensure se questi sono più severi rispetto al Medicare CoP.

A parte le differenze di personale, i requisiti per CAHS e gli ospedali di assistenza acuta generale sono molto simili. CAHs deve soddisfare i requisiti per i servizi che scelgono di fornire. Ad esempio, se un CAH fornisce servizi chirurgici, deve soddisfare gli stessi requisiti di chirurgia rilevanti di un ospedale di assistenza acuta generale.

Alcuni problemi possono variare da stato a stato in base alle leggi di licenza dello stato o ad altri fattori. Per saperne di più sulle esigenze del vostro stato, contattare il vostro Stato rurale Ospedale flessibilità programma di contatto.

Quali fonti di finanziamento del capitale esistono per CAHs?

Gli ospedali di accesso critico (CAHS) si qualificano per una varietà di opportunità di finanziamento del capitale, come sovvenzioni e prestiti. Tra gli altri, i seguenti due programmi si concentrano su come aiutare CAHS con le loro esigenze di finanziamento di capitale:

• USDA Community Facilities Loan and Grant Program – Fornisce finanziamenti per costruire, espandere o migliorare le strutture sanitarie rurali, tra cui CAHs.
• HUD Section 242: Hospital Mortgage Insurance Program-Aiuta le strutture sanitarie rurali a finanziare nuove costruzioni, rifinanziare il debito o acquistare nuove attrezzature come letti ospedalieri e macchine per ufficio.

Visita la sezione finanziamenti di questa guida e la Capital Funding topic guide per ulteriori opportunità e informazioni.

Qual è il processo di indagine CAH?

Una struttura interessata allo stato CAH deve contattare la sua agenzia di sondaggi statali per richiedere materiali di applicazione. L’agenzia di stato esaminerà e inoltrerà la domanda a un ufficio regionale CMS. L’ufficio regionale CMS autorizzerà un sondaggio e l’agenzia statale contatterà quindi la struttura per organizzare una data di indagine. Il sondaggio verificherà che il CAH soddisfi i requisiti della struttura federale. I dettagli sul processo di indagine sono disponibili nell’appendice W del CMS State Operations Manual.

Un impianto dovrà anche essere ricertificato dall’agenzia di indagine statale su un programma coerente con le linee guida di indagine emesse da CMS ogni anno. Una struttura può essere decertificata se una situazione o un problema presenta un pericolo immediato e non viene risolto rapidamente. Dettagli sul processo di ricertificazione sono nel Capitolo 2 del CMS State Operations Manual.

Inoltre, le strutture possono ottenere lo status considerato se accreditate da un’organizzazione di accreditamento Medicare approvata dal CMS. Nel caso di un fornitore ritenuto, l’agenzia statale non conduce un’indagine iniziale. Mentre la struttura che cerca lo stato ritenuto deve ancora contattare l’agenzia statale per acquisire i materiali di certificazione Medicare e/o Medicaid, la certificazione iniziale e la successiva ricertificazione vengono eseguite dall’organizzazione accreditante. CMS mantiene un elenco di contatti approvati organizzazione di accreditamento per i potenziali clienti. Le seguenti organizzazioni di accreditamento sono approvate per la certificazione CAH:

• DNV GL – Healthcare (DNV GL)
• Healthcare Facilities Accreditation Program (HFAP)
• La Commissione mista (TJC)

Quale legislazione ha influenzato il Critical Access Hospital program?

Secondo l’American Hospital Association, diversi atti legislativi hanno modificato il programma Critical Access Hospital (CAH) sin dalla sua creazione attraverso il Balanced Budget Act del 1997. La seguente legislazione è parte integrante del programma Critical Access Hospital (CAH):

• Balanced Budget Act (BBA) del 1997
  Ha creato il programma CAH, che delinea tutti i dettagli del programma, tra cui l’ammissibilità e regolamenti operativi.
• Medicare, Medicaid e SCHIP Balanced Budget Refinement Act (BBRA) del 1999
  Corrected unanticipated adverse payment and regulatory consequences of the BBA of 1997.
• Medicare, Medicaid, e SCHIP Benefici Improvement and Protection Act (BIPA) del 2000
  Fornito ulteriori esenzioni e miglioramenti di rimborso per CAHS, che rafforzano il programma complessivo.
• Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act (MMA) del 2003
  Pagamenti CAH migliorati, flessibilità estesa del letto, finanziamenti continui per le sovvenzioni del programma Medicare Rural Hospital Flexibility (Flex) e aumento dei pagamenti Medicare al 101% dei costi ragionevoli. Ha anche emanato un tramonto della fornitura necessaria del fornitore, efficace il 1 ° gennaio 2006.
• Medicare Improvements for Patients and Providers Act (MIPPA) del 2008
  Ha ulteriormente ampliato le sovvenzioni Flex e ha permesso a CAHS di ricevere il 101% dei costi ragionevoli per i servizi di laboratorio clinico forniti ai beneficiari di Medicare anche se il campione è stato raccolto fuori sede o in un’altra struttura gestita da CAH.
• American Recovery and Reinvestment Act (ARRA) del 2009
  Ha creato diversi programmi di sovvenzioni, prestiti e incentivi per sostenere l’adozione di nuove tecnologie informatiche sanitarie (HIT) in CAHs.
• Patient Protection and Affordable Care Act (ACA)
  Comprendeva diversi sforzi volti a ridurre la carenza di forza lavoro, come l’espansione dei Centri di educazione sanitaria dell’area (AHECS) e ulteriori investimenti nel National Health Service Corps. Ha anche permesso a CAHS di partecipare al programma 340B, rendendo accessibili i farmaci a costi ridotti nelle comunità rurali.
• Budget Control Act del 2011
  Ha imposto riduzioni obbligatorie trasversali della spesa federale per raggiungere savings 1.2 trilioni di risparmi di bilancio in un periodo di 10 anni (noto anche come sequestro).
• Legge di bilancio bipartisan del 2013 / Pathway for SGR Reform Act del 2013
  Sequestro esteso per altri due anni (2022 e 2023) oltre il periodo specificato nella Legge di controllo del bilancio del 2011 alla stessa percentuale di spesa. La legge di bilancio bipartisan di 2015 e 2018 ha esteso il sequestro fino a 2027.

Rhihub’s Rural Health Policy guide fornisce ulteriori informazioni sulle politiche e la legislazione che interessano l’assistenza sanitaria rurale.

Chi può rispondere a domande sullo stato CAH o sui problemi di rimborso?

Il tuo contatto del programma di flessibilità dell’ospedale rurale statale può fornire una guida continua sui problemi CAH. Altri contatti importanti includono:

• CMS Regional Office Rural Health Coordinator – per domande sui regolamenti CMS
• State Survey Agency – per domande di indagine e certificazione
• National Rural Health Resource Center Technical Assistance and Services Center (TASC) – per assistenza tecnica, informazioni e altre risorse
• Medicare Administrative Contractor (MAC) – per domande su reclami Medicare, rimborsi e problemi di fatturazione