La sindrome di impaction ulnare, nota anche come abutment ulnare o impaction ulnocarpale o caricamento, è una condizione dolorosa degenerativa del polso causata dalla testa ulnare che colpisce il carpo ulnare con la lesione al complesso fibrocartilagico triangolare (TFCC).
La differenziazione dalla sindrome di impingement ulnare è critica, che è dovuto un’ulna accorciata che confina e causa il rimodellamento radiale.
Epidemiologia
La sindrome da impaction ulnare si presenta più comunemente nei pazienti di mezza età. La maggior parte dei casi si verifica in associazione con varianza ulnare positiva o aumento dell’inclinazione dorsale del raggio distale. Questo può essere visto in pazienti con:
- distale radiale frattura della correzione malunione
- ulnare styloid frattura non sindacali
- resezione della testa del radio (ad esempio a seguito di un Essex-Lopresti frattura-lussazione)
- prematuro radiale physeal di chiusura
- congenita polso anomalie
Ulnare di impatto sindrome è rara in assenza di tali predisposizioni anatomiche, ma può verificarsi se vi è un eccessivo carico ripetuto di ulnare-carpo in attività quotidiana 5.
Presentazione clinica
Pazienti presenti con dolore al polso ulnare-sided cronico o subacuto esacerbato dall’attività. C’è spesso associato gonfiore e limitazione del movimento dell’avambraccio e del polso. Tutto ciò che si traduce in un aumento relativo della varianza ulnare come presa salda, pronazione e deviazione ulnare del polso, può esacerbare i sintomi.
Patologia
Come suggerisce il nome, la sindrome dell’impaction ulnare comporta l’impaction dell’ulnare distale sulle ossa carpali ulnari, in particolare il lunato. Ciò si traduce in un continuum di cambiamenti patologici che sono rappresentati nella sottosezione di classe II della classificazione Palmer delle lesioni TFCC 2.
- IIA TFC complex wear
- IIB TFC complex wear, lunate or ulnar chondromalacia
- IIC TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia
- IID TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation
- IIE TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation, ulnocarpal osteoarthritis
Chronic abutment leads to tears and osteoarthritis of the TFCC.
Radiographic features
Imaging findings of ulnar impaction may precede the onset of symptoms. Riconoscere il modello di distribuzione (ulnare, lunato, triquetrale) è la chiave per fare la diagnosi.
Radiografia semplice
Le radiografie semplici possono apparire normali nelle prime fasi della malattia. Le caratteristiche generali includono:
- presenza di un fattore predisponente
- positivo varianza ulnare
- precedente distale frattura radiale con accorciamento o dorsale, inclinazione
- distale radiale resezione
- deformità di Madelung
- sclerosi subcondrale e cisti specifiche ulnare compressione distribuzione
- distale ulna
- ulnare prossimale aspetto di lunate
- radiale aspetto di triquetrum
- ulnocarpal artrosi malattia più avanzata
con precisione l’accesso varianza ulnare, il polso deve essere correttamente posizionato in colori neutri, con la spalla rapito a 90° e il gomito flesso a 90°. La varianza può essere falsamente ridotta nella supinazione ed esagerata nella pronazione o con il serraggio del pugno.
MRI
L’imaging RM è l’indagine di scelta sia nella rilevazione della malattia precoce che nella caratterizzazione della malattia più avanzata. Può dimostrare le caratteristiche ossee, cartilaginee e legamentose della sindrome 3.
Posizione dei cambiamenti del segnale osseo 4:
- lato ulnare del lunato prossimale ~ 90%
- lato radiale del triquetrum prossimale ~ 40%
- ulna distale ~10%
Tipi di cambiamento del segnale osseo:
- sclerosi subcondrale (basso T1 e T2) più comune nel lunato
- edema osseo (alto T2, basso T1 intermedio)
- cisti subcondrali (iperintensità T2 rotonde)
Alterazioni cartilaginee e legamentose:
- condromalacia di ulnare distale della cartilagine (alterato segnale)
- centrale TFCC incremento del segnale spesso con strappo (T2 hyperintense fluido)
- lunatotriquetral legamento strappo (T2 hyperintense fluido) con prossimale offset ad arco
il Trattamento e la prognosi
la durata del Trattamento varia a seconda della quantità di varianza ulnare, il Palmer lesione di classe, il contorno della ulnare distale e la presenza di lunotriquetral instabilità.
Le lesioni Palmer di classe IIA e IIB (nessuna perforazione TFC) sono gestite con procedura di wafer aperto (resezione chirurgica dei 2-3 mm distali della cupola della testa ulnare) o accorciamento ulnare formale (asportazione di una fetta di 2-3 mm dell’albero ulnare seguita da fissazione).
Quando il TFC è perforato (lesioni Palmer di classe IIC e IID), la testa dell’ulna può essere radicata con l’aiuto di strumentazione artroscopica (procedura wafer artroscopica). Questa procedura è minimamente invasiva, altamente efficace e consente un rapido ritorno alle normali attività.
Le lesioni di classe IIE sono gestite con procedure di salvataggio come resezione completa o parziale della testa ulnare (procedura di Darrach) o artrodesi dell’articolazione radioulnare distale con pseudoartrosi ulnare distale (procedura di Sauve-Kapandji).
diagnosi Differenziale
- la malattia di Kienböck
- cambio di segnale in lunate di solito è più diffusa e radiale retro
- non ulnare o triquetral anomalia
- sempre più spesso negativo varianza ulnare
- traumatico TFCC lesioni
- artrite degenerativa del polso (SLAC polso)
- radiocarpal articolazione coinvolta
- endosseo gangli
- di solito radiale lato della lunate o distale lunate
Vedi anche
- ulnare lati polso di impatto e sindromi da impingement