Statistiche, diagnosi e gestione della celiachia

L’Organizzazione mondiale della gastroenterologia descrive la prevalenza della celiachia come un “iceberg statistico” nel clima sanitario di oggi. La punta di questo iceberg rappresenta solo casi diagnosticati; molti altri casi non diagnosticati si trovano sotto la superficie. Conosciuto anche come” sprue “o semplicemente” celiaco”, la condizione è più comune di quanto si pensasse in precedenza. C’è stato un aumento delle diagnosi confermate negli ultimi 20 anni. Comprendere i fattori di rischio, le morbilità associate, i sintomi, la diagnosi, il trattamento e la gestione della celiachia è essenziale per i fornitori di cure convenienti in prima linea nel sistema sanitario.

Il glutine è una proteina presente negli alimenti contenenti grano, segale e orzo, nonché vari altri alimenti e prodotti. Questi prodotti includono alcuni integratori nutrizionali e a base di erbe, OTC e prescrizione di farmaci, balsami per labbra o glosse, dentifrici, collutori e altri prodotti per la cura della pelle. Fonti nascoste di glutine possono anche essere trovate nel malto che favorisce, amido alimentare modificato, stabilizzanti e conservanti. La celiachia è un’intolleranza genetica autoimmune al glutine che può verificarsi a qualsiasi età. Il glutine provoca danni all’intestino tenue, con conseguente atrofia delle villae. Questa atrofia causa l’incapacità di assorbire i nutrienti essenziali, causando una serie di problemi di salute.

I sintomi della celiachia possono essere sia intestinali che extra-intestinali. Intestinalmente, i pazienti possono lamentare diarrea, atulenza, gonfiore, nausea e stomatite. Extra-intestinally, i pazienti possono presentare con perdita di peso, ferro

anemia da carenza, bassa densità ossea e depressione, e i bambini possono non riuscire a prosperare. È interessante notare che la presenza di dermatite erpetiforme è patognomonica per la celiachia. Nell ‘ 80% di questi casi, il paziente è altrimenti asintomatico. Dermatite erpetiforme è caratterizzata da un prurito, eruzione papulo-vescicolare tipicamente trovato su gomiti, ginocchia, glutei, e la parte posteriore del cuoio capelluto, ed è attivato quando un prodotto contenente glutine viene ingerito.

La celiachia, come la maggior parte delle malattie autoimmuni, è più comune nelle donne. Altri fattori di rischio per lo sviluppo della malattia includono avere un parente di primo o secondo grado con malattia celiaca, avere altre malattie autoimmuni (incluso diabete insulino – dipendente e deficit di immunoglobulina A) e avere la sindrome di Down. La diagnosi viene fatta prima attraverso test sierologici e, in definitiva, una biopsia del tessuto dell’intestino tenue per la conferma.

L’incidenza della malattia varia a livello globale. Negli Stati Uniti, 1 in 100 a 200 individui ha, mentre in Giappone, l’incidenza è bassa come 1 in 20.000 individui. Al contrario, il Kuwait ha un’incidenza molto alta, con 1 su 18 che ha la malattia. Alcuni risultati dello studio hanno suggerito che le disparità nella diagnosi a livello globale rappresentano queste differenze; tuttavia, non ci sono studi evidenziali per spiegare questa disparità.

Negli ultimi anni, molte persone sono arrivate a credere di avere una sensibilità al glutine, che ha portato ad un aumento della domanda di prodotti senza glutine. Non è chiaro se questi individui stanno cercando una dieta priva di glutine per perdere peso o se credono che questa dieta ridurrà il fisico generale nell’infiammazione. Non ci sono studi validi per dimostrare una di queste teorie. I professionisti medici avvertono contro l’avvio di una prova di dieta priva di glutine come mezzo per governare nella malattia celiaca. La rimozione del glutine dalla dieta può migliorare i sintomi della sindrome dell’intestino irritabile e del reflusso acido, confondendo così la diagnosi. Le diagnosi differenziali includono

sensibilità al glutine non celiaca, giardiasi, enteropatia autoimmune e gastroenteropatia eosinofila.

Il trattamento è una dieta priva di glutine per tutta la vita. In alcuni casi refrattari, i pazienti possono essere posti su immunomodulatori o steroidi. Il CDC ha prodotto un dispositivo mnemonico per i pazienti e i fornitori per la gestione della malattia celiaca:

C

consultazione con un dietista registrato,

E

ducation,

L

ifelong dieta priva di glutine,

I

definizione di carenze nutrizionali,

l ‘ accesso ai gruppi di difesa, e

C

ontinuous, a lungo termine di follow-up.

Noi, come fornitori di cure convenienti, siamo pronti ad aiutare nell’identificazione dei potenziali rischi e sintomi della celiachia nei pazienti che vediamo ogni giorno. Possiamo aiutare i nostri pazienti insegnando loro a leggere le etichette e gli alimenti che sono ben tollerati senza glutine e diventare istruiti sullo stile di vita

CELIACO

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Mary McCormackisa praticante infermiera di famiglia nel New Jersey così come educatore di campo forMinuteClinic. Ha praticato come infermiera di famiglia per 23 anni primarilyin family practice andconvenient care. Shereceived il suo BSN dalla Georgetown University e il suo MSN e MPH dalla Columbia University in FNP e programmi di salute della popolazione e della famiglia.

1. Pelkowski T, Viera A. Celiachia: diagnosi e management.Am Fam Medico.2014;89(2):99-105.
2. Pietzak M. Celiachia, allergia al grano e sensibilità al glutine: quando il glutine non è una moda passeggera.JPEN J Parenter Enter-al Nutr.2012;36 (suppl 1):68S-75S. doi: 10.1177/0148607111426276.
3. Organizzazione Mondiale della gastroenterologia. Guida pratica WGO-celiachia. Sito web WGO. worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/celiac-disease. Accesso 5 gennaio 2016.