Una nuova ricerca pubblicata oggi su BMC Medicine mostra che il Viagra potrebbe essere usato come trattamento sicuro per le malattie cardiache. In questo guest post, l’autore principale dell’articolo, Andrea M. Isidori del Dipartimento di Medicina Sperimentale della Sapienza Università di Roma, ci racconta di più sullo sfondo di questa ricerca e su ciò che hanno scoperto.
Tutti hanno sentito parlare di Viagra (sildenafil). È stato il primo inibitore della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5i) commercializzato per il trattamento della disfunzione erettile. Ma poche persone sono consapevoli degli altri effetti benefici e potenziali nuovi usi per questa classe di farmaci.
Il Viagra è stato originariamente testato per problemi cardiaci-angina pectoris, un dolore toracico associato a malattia coronarica-sulla base dei suoi effetti vasodilatatori (in altre parole allarga i vasi sanguigni). I suoi risultati come farmaco anti-angina sono stati solo modesti, ma i pazienti hanno riportato l’inaspettato “effetto collaterale” delle erezioni migliorate. Il focus di interesse per questo farmaco si spostò rapidamente dal cuore alla camera da letto.
Nel primo decennio (1998-2008) dopo la sua approvazione, il Viagra ha rivoluzionato la vita sessuale di milioni di persone ed è diventato uno dei farmaci di maggior successo commerciale al mondo, con oltre 1,8 miliardi di pillole utilizzate da circa 35 milioni di persone. Il numero è ancora in crescita.
Tuttavia, il successo della pillola blu è stato accompagnato da segnalazioni iniziali isolate di eventi cardiovascolari e morti improvvise. Tuttavia, successivi studi di sorveglianza di grandi dimensioni che uniscono i dati degli studi clinici controllati con placebo, lo studio prospettico di coorte osservazionale e l’International Men’s Health Study (IMHS) hanno dimostrato che l’infarto miocardico e i tassi di mortalità per tutte le cause per il Viagra erano simili al placebo, suggerendo che il suo uso non era associato a
Quindi, come possiamo spiegare le prime segnalazioni di effetti collaterali cardiovascolari?
Principalmente attraverso il suo uso scorretto a fianco di composti nitro (NO-donatori). Questo può produrre un calo acuto della pressione sanguigna che, combinato con l’aumento di ossigeno richiesto durante il sesso, può essere dannoso negli uomini con malattie cardiache.
Chiaramente, questo è il risultato di una serie di condizioni che si verificano simultaneamente. Quando il Viagra è preso correttamente, non è più una preoccupazione. Tuttavia, nella mente del pubblico, l’uso della” pillola dell’amore ” era in questo momento invariabilmente considerato pericoloso per i pazienti con malattie cardiache.
Ora è il momento di cambiare l’opinione pubblica su questo tipo di farmaco
Oggi, questi farmaci possono essere assunti quotidianamente per trattare altre condizioni: ipertensione arteriosa polmonare e sintomi del tratto urinario inferiore, per esempio.
Interesse di continuamente somministrato PDE5is è in crescita in diverse aree, come quella di andrologia e urologia, per la riabilitazione della funzione erettile, il sollievo dei sintomi della iperplasia prostatica benigna e il trattamento di alcuni disturbi della vescica; medicina respiratoria, per i suoi effetti sull’emodinamica polmonare; neurologia, per proteggere il cervello contro la lesione ischemica; e reumatologia, per il trattamento del fenomeno di Raynaud.
Che dire della cardiologia?
Diversi studi su animali hanno dimostrato che il Viagra attenua il rimodellamento cardiaco, con un effetto anti-ipertrofico e anti-fibrotico, e protegge il cuore da diversi tipi di lesioni.
Alcuni piccoli studi clinici hanno dimostrato che l’inibizione cronica della PDE5 migliora le prestazioni cardiache e la geometria in varie condizioni cliniche, tra cui insufficienza cardiaca, infarto miocardico e cardiomiopatia diabetica.
Negli ultimi sedici anni la ricerca pre-clinica e clinica sugli effetti extra-urologici della PDE5i si è espansa drammaticamente, rivelando indicazioni precedentemente insospettate per questi farmaci. Ancora una volta, la pillola blu potrebbe cambiare la qualità della vita di milioni di persone.
Ma come?
La nostra ricerca meta-analitica appena pubblicata su BMC Medicine è nata per chiarire alcune controversie emerse dagli studi sull’uomo disponibili. Volevamo analizzare se la somministrazione cronica di PDE5i fosse cardioprotettiva e sicura e, in tal caso, dove i benefici erano principalmente visti: muscolo cardiaco, vasi periferici o entrambi.
Abbiamo dimostrato che la somministrazione continua di Viagra migliora le prestazioni cardiache e ha un effetto anti-rimodellamento senza un grande impatto sui parametri vascolari, suggerendo che ha effettivamente un effetto diretto sul cuore.
La novità di questa meta-analisi è l’identificazione di sottogruppi di pazienti che possono trarre maggiori benefici dalla PDE5i: pazienti con ipertrofia cardiaca e insufficienza cardiaca e pazienti che sviluppano un rimodellamento disadattivo a diverse lesioni, in cui la pompa cardiaca non funziona più bene.
Il nostro studio è il primo a mostrare in una grande coorte di pazienti che la somministrazione cronica di PDE5i migliora la gittata cardiaca e diminuisce la frequenza cardiaca.Ciò potrebbe comportare una sopravvivenza più lunga, una maggiore tolleranza all’esercizio fisico e una migliore qualità della vita. Sorprendentemente, l’entità degli effetti era simile a quella osservata con i farmaci attualmente usati per trattare queste condizioni cliniche ed è stata ottenuta in un periodo relativamente breve (da 3 a 12 mesi).
Più sorprendentemente, abbiamo scoperto che PDE5is sono tra i pochissimi farmaci che sono in grado di migliorare il rilassamento diastolico, aiutando così il corretto riempimento del ventricolo dopo ogni contrazione, una caratteristica quasi unica nei farmaci utilizzati in cardiologia e con un incredibile potenziale di sviluppo futuro nella prevenzione dello scompenso cardiaco.
Abbiamo anche dimostrato la loro elevata tollerabilità e sicurezza in una popolazione che includeva pazienti anziani con vari stadi di malattia cardiaca e numerose comorbidità che stavano assumendo più trattamenti farmacologici. Questa impostazione assomiglia a ciò che normalmente vediamo nella vita reale, sostenendo che la somministrazione quotidiana è sicura e non comporta alcun aumento del rischio di eventi avversi rispetto all’uso su richiesta.
È giunto il momento di un ampio studio multicentrico sugli effetti della PDE5is sull’architettura cardiaca, tenendo conto delle prove che emergono da questa meta-analisi. Questa pubblicazione pone le basi per un cambiamento di opinione generale sulla PDE5is.
Le pillole d’amore tornano al futuro: il sesso torna al cuore.