The International Tinnitus Journal

Introduzione

L’articolazione temporomandibolare (ATM) è l’articolazione tra l’osso temporale e la mandibola, con una mandibola articolata che separa le due strutture . L’ATM è essenziale per l’esecuzione di movimenti della mascella come la propulsione, la lateralità, l’apertura e la chiusura della bocca. Questi movimenti sono fondamentali per l’esecuzione delle funzioni stomatognatiche . Disturbi temporomandibolariincludono diversi problemi associati con i muscoli dimasticazione, l’articolazione temporomandibolare, e associatostrutture, e sono considerati una sub-classificazione didisturbi muscolo-scheletrici . Queste strutture agiscono nelfunzioni di masticare, deglutire, parlare e respirare.I disturbi temporomandibolari sono caratterizzati da dolorenell’articolazione temporomandibolare o intorno ad essa, rumori articolipresente nei movimenti mandibolari e cambiamenti incinematica mandibolare, con presenza di deviazioni inapertura e chiusura mandibolare, così come lateralità eprotrusione difficoltà .

Barreto et al. e Pita et al. nelle loro revisioni di letteraturasulle TMD e sulla relazione con i sintomi uditivi,hanno concluso che esiste un legame tra il sistema stomatognatico e il sistema uditivo, che è anche osservatonelle cause e conseguenze TMD, dai disturbi dell’udimentoalle alterazioni muscolari e funzionali .

Gli studi hanno postulato che la fisiopatologia dei sintomi otologici nei pazienti con TMD può essere dovuta alla vicinanza anatomica dell’ATM, ai muscoli innervati dal nervo trigemino e alle strutture dell’orecchio .

Inoltre, i disturbi di vertigini / vertigini,diminuzione dell’acuità uditiva e acufene possono essere associati a problemi centrali o labirintici, ad esempio: malattia di Meniere; funzione vestibolare, disturbi visivi o psicologici; tumori benigni; otosclerosi;presbicusia; e trauma acustico o rumore indotti perdita dell’udito. Tali situazioni presentano test audiologicicompatibili con la perdita dell’udito e possono essere associatewith altri sintomi come pienezza dell’orecchio, iperacusia, nausea, vomito, così come attenzione e concentrazionedisturbi. Per questi pazienti, i test ORL e dell’udito sonodi solito entro intervalli normali .

La diversità multifattoriale che può portare all’insorgenza di MDT rende difficile identificare una singola causa per la presenza di disturbi dell’orecchio in tale popolazione .

I risultati epidemiologici hanno dimostrato che la valutazione dei sintomi dell’orecchio nella popolazione generalepuò variare dal 10% al 31%, ma questo è aumentato all ‘ 85% dei pazienti ricoverati con TMD e che il 50% dei pazienti si è riferito a disturbi clinici senza presentare problemi nell’anno .

Sulla base di queste ipotesi, questa ricerca ha trovatola prevalenza dei disturbi dell’orecchio descritti nei registri medici dei pazienti presso il Centro per la diagnosi e il trattamento delle alterazioni funzionali dell’articolazione temporo-mandibolare e dentale-facciale presso l’Università Tuiuti di Paraná (CDATM / UTP), determinando quali sono i sintomi più frequentiin questo gruppo di pazienti.

Metodologia

Previa approvazione da parte del Comitato Etico (CEPUTPN. 0002/2007), sono state inizialmente selezionate tutte le cartelle cliniche utilizzate abitualmente per i pazienti trattati con CDATM/UTP per un periodo di due anni, per un totale di 573 cartelle. Per l’esempio finale sono stati esclusi 88 record perché non erano completamente compilati, lasciando 485 record nella raccolta dati finale.

Queste registrazioni contengono informazioni sul paziente su identificazione, storia clinica, medica e dentale, esami fisici e clinici, esami del masticatorie muscoli posteriori della testa, test funzionali dell’articolazione temporomandibolare e esami occlusali.

I dati analizzati erano sesso (maschio e femmina),età (fino a 20 anni, tra 21 e 30, tra 31 e 40, tra 41 e 50, e 51 o più), e la presenza di sintomi otologici segnalati in questionerelati dal paziente al dentista responsabile dell’assistenza ospedaliera. I sintomi correlati erano: tinnito,sordità, vertigini, pienezza dell’orecchio e squilibrio.

I dati raccolti in questo studio sono stati organizzati e sottoposti ad analisi statistiche utilizzando SPSS (IBMStatistic 20.0). Inizialmente sono state effettuate analisi descrittive (frequenza delle variabili e misure centrali di tendenza e di dispersione).

La correlazione tra età e sintomi di acufene, sordità, vertigini, pienezza dell’orecchio, squilibrio e il numero di sintomi sono stati dicotomizzati (fino a 1 sintomo presente e più di un sintomo presente) e valutati. I confronti tra età e sintomi di acufene, perdita dell’udito, vertigini, pienezza delle orecchie, squilibrio e numero di sintomi sono stati identificati (fino a 1 sintomo presente e più di un sintomo presente) e il test di Mann-Whitney è stato eseguito. Il livello di significatività era del 5%.

Risultati e discussione

I risultati osservati dimostrano che il numero di pazienti di sesso femminile è superiore a quello maschile, con un rapporto tra il 78,54% e il 21,45%, rispettivamente. Per quanto riguarda i gruppi di età, la più alta prevalenza di sintomi otologici si è verificata nel gruppo di 41-50 anni (37%) seguito dal gruppo di 51-60 anni (32%).

I risultati hanno indicato che la prevalenza di sintomi estetici (tinnito, sordità, vertigini, pienezza delle orecchie e squilibrio) è dell ‘ 87% indipendentemente dal sesso e dall’età.

Quando studiamo la presenza di sintomi da soli osserviamo che l’acufene ha avuto la più alta prevalenza, presente in42% di tutti i record, seguito da pienezza dell’orecchio 39%.

La differenza nella distribuzione per età tra i gruppi è stata statisticamente significativa per la segnalazione di acufene, pienezza dell’orecchio e numero di sintomi otologicidichotomizzati come mostrato nella Tabella 1.

Tabella 1. Distribuzione degli individui per variabili per tinnito, sordità, vertigini, pienezza dell’orecchio, squilibrio, numero di sintomidichotomizzati ed età (N = 485).

Quando questi stessi sintomi si riferiscono al sesso, c’erano relazioni significative (p< 0,05) nei sintomi di acufene e capogiri, come mostrato nella Tabella 2.

Table 2. Distribution of otological symptoms in accordance with gender (n = 485).

Diverse teorie tentano di spiegare l’associazionetra sintomi otologici e TMD, ma finora nessuno ha fornito una spiegazione unica. Wrightdescribes Costen study theories speculating that TMDcould caused damage to auriculotemporal nerves orlead to improprio adjustment of intratympanic pressureby blocking the Eustachian tube, producing otologicalsymptoms. Un’altra teoria è stata proposta in cuil’iperattività dei muscoli masticatori può indurre una contrazione riflessa secondaria del muscolo tensore del palato molle causando una funzione inefficiente dell’Eustachiantube, quindi i sintomi otologici. Dal momento che il middleand orecchio interno ricevono impulsi nervosi trigeminali andsympathetic nervi dall’orecchio medio attraverso thetympanic plesso, altri autori ipotizzano questi punti di ingresso possono essere responsabili per l’associazione BETMD e sintomi otologici. Le dissezioni dell’ATM e dell’orecchio medio nei cadaveri producono la speculazione che theremay essere una base strutturale per un’associazione betweenTMD e sintomi otologici. Nel 68% dei campioni,è stato osservato che il legamento sfenomandibolareha una connessione con la mascella e il palato attraverso ilrade timpanica e attraverso l’orecchio medio per l ‘ 8%, attaccandosi al martello. Questa teoria ha ipotizzato che i meccanismi sopra menzionati possano essere il punto scatenante che causa sintomi otologici. Sebbene molte teorie siano state postulate, non è stato trovato alcun consenso per l’associazione tra TMD e sintomi otologici .

I pazienti con disturbi temporomandibolari possono avere diversi sintomi nelle articolazioni temporomandibolari,nei muscoli masticatori e nelle strutture associate e possono avere sintomi otologici come acufene, pienezza dell’orecchio, dolore all’orecchio,perdita dell’udito, vertigini e iperacusia . Ilcorrenza di sintomi otologici in concomitanza CONMD si verifica frequentemente, come dimostrato in questo studio,anche senza cause locali nell’orecchio, come infezioni oaltre malattie .

La relazione tra queste malattie non è pienamente stabilita, e il tipo di TMD presentatapuò non essere correlato ai sintomi otologici, tuttaviala presenza di sintomi otologici in pazienti con dolorabilità dolorosa nei muscoli masticatori è piùcomune e può anche causare dolore o la summenzionatasintomologia con vari sintomi uditivi .

Tra i sintomi otologici, uno dei più frequenti è l’acufene, coerente con i dati trovati in questolavoro. È noto, tuttavia, che le cause dell’acufene non sono limitate all’orecchio e possono essere influenzate da diversifattori, inclusi fattori muscolari e articolari. Tali fattori, oltre ad essere una causa, possono anche modulare il tinnitocon movimenti della mascella o pressione applicata alla testa e al collo, e il trattamento può contribuire a una riduzione ocompleta remissione dei sintomi. Come cause di tinnitopuò essere associato in una sola persona, la diagnosi diventadifficile, che richiede una valutazione completa e interdisciplinare dell’individuo per eseguire la diagnosi correttadiagnosi .

Per determinare l’associazione tra sintomi otologici e TMD, molti autori hanno condotto ricerche che coinvolgono questa patologia, concentrandosi sull’articolazione, sul muscolo o su entrambi,con i risultati che variano in base alla metodologia applicata. Le variazioni per la presenza di acufene in concomitanza con TMD erano dal 20% al 76%; otalgia dal 10,8% all ‘88%; pienezza dell’orecchio dal 20% al 90%; vertigini e/o vertigini dal 10% al 63%; ipoacusia dall’ 8% al 64%; e infine iperacusia dal 26% all ‘ 80%. In questo studio, la prevalenza dei sintomi otologiciera dell ‘ 87% e l’acufene è stato osservato nel 42% dei casi.Nonostante l’ampia variazione dei risultati, non vi è alcuna evidenza di una relazione tra sintomi otologici e TMD;tuttavia, vi è la necessità di ulteriori ricerche per confermare la causa-effetto specifica tra di loro .

Percependo la presenza di sintomi otologici associati alla TMD, sono stati condotti altri studi per verificare la possibilità di ridurre i sintomi eseguendo una terapia conservativa per la TMD utilizzando placche occlusali, terapia fisica, farmaci e altre terapie adottate . Sobhy et al. ha scoperto che l’acufene ha mostratouna riduzione significativa dopo il trattamento . Il miglioramentoin funzione cocleare è stato mostrato anche dopo conservativetherapy per TMD. Tullberg e Ernberg hanno scoperto che, subito dopo il trattamento, il 73% dei pazienti ha segnalato un miglioramento dell’acufene, specialmente nei pazienti con acufene acuto, e che questa caratteristica può essere associata a una prognosi migliore . Webster et al. hanno ottenuto risultati positivi nella riduzione dell’acufene con il trattamento conservativo per la TMD, spiegando che questo forse a causa del fatto che l’età media del campione era inferiore, avendo pazienti con esposizione minima al rumore e alle malattie croniche, così come la presenza di pochi individui con alterazioni audiometriche . Tuttavia, la TMD deve essere considerata come una probabile eziologia isolata o concomitante per i sintomi dell’acufene. Buerger etal. ha concluso che l’aumento significativo dei pazienti ricoverati con tinnito con TMD sostiene che esiste una relazione tra questi due sintomi e che l’incidenza di acufene unilaterale concomitante con TMD nello stesso sideroforza l’evidenza di questa associazione . Il miglioramentoin acufene (44%) dopo terapie con piastre stabilizzanti,distrazione condilare e/o fisioterapia, è un’ulteriore prova di questa interazione, ma non si può dire se questi sintomi sono coesistenti, indipendenti o casuallyconnected dai risultati di questa ricerca.

Per alcuni pazienti, Wright ha indicato il trattamentocon psicologi, psichiatri o reumatologi, oltre alle suddette procedure conservative .L’autore ha scoperto che c’era una correlazione significativatra acufene, dolore alle orecchie e vertigini all’età in cui i pazienti più giovani erano più avvantaggiati dall’adottatoterapia. Per l’acufene e il dolore all’orecchio, è stata riscontrata una correlazione significativa quando era correlata all’inizio o all’aumento dei sintomi otologici concomitanti con l’insorgenza o il peggioramento della TMD, anche quando erano correlati allo stress. Uemoto et al. e Nichthauser et al.ha rilevato che l’uso di piastre miorilassanti o apparecchi occlusali piatti e lisci erano efficaci nel promuovere la remissione dei segni e dei sintomi della TMD e dei sintomi otologici riportati insieme alla TMD . Un altro tipo di terapia adottata era la terapia miofunzionale orofacciale (OMT) applicata da Felício et al. dove è stato trovato cheil gruppo di pazienti con TMD che hanno ricevuto un trattamento CONOMT ha presentato una diminuzione della sensibilità alla palpazione e all’articolazione, nonché una diminuzione della TMD e dei sintomi otologici, dimostrando che questa terapia ha agito positivamentei sintomi orofacciali e otologici presentati dai pazienti .

Alcuni studi hanno rilevato che, sebbene siano presenti sintomi estetici, alcuni test audiologici eseguiti si sono rivelati all’interno del range di normalità, rendendo impossibile mettere in relazione TMD e sintomi audiologici con i risultati di questi test . Al contrario, per Pekkan etal. l’analisi ha rivelato un aumento significativo dei picchi di tendenzain test audiometrici (audiogramma, timpanogramma efunzione della tromba di Eustachio) nel gruppo TMD, eanche la presenza di pressione negativa a seguito del timpanogramma in alcuni pazienti . Questo può essere interpretatocome si verifica a causa della contrazione del tensore timpanimuscolo, mostrando che i parametri audiologici sono diversi nei pazienti con e senza TMD. Gli autori hanno concluso che esiste un’associazione tra TMD e funzione uditiva, ma questa relazione può essere dimostrata solose, dopo il trattamento per TMD, anche i sintomi otologici mostrano un miglioramento. Nel lavoro di Riga et al. la timpanometria convenzionale non ha mostrato alcuna differenza significativa traanni . La frequenza di risonanza ottenuta dopo il test della timpanometria a frequenza multipla (MFT), che mostra una misura dell’impedenza acustica, è stata maggiore sul lato ipsilaterale per la TMD nell ‘ 85% dei pazienti quando si è confrontato con il lato controlaterale dello stesso paziente,risultando ancora più nitida nei pazienti di età superiore ai 45 anni. Pertanto, la TMD è un esempio in cui la biomeccanica dell’orecchio medio può essere rilevata da MFT, a differenza dei risultati ottenuti dalla timpanometria convenzionale,come fatto in altri studi che utilizzavano solo quest’ultimo test per analizzare l’impedenza acustica. Pertanto, nei pazienti con TMD, l’aumento significativo dei valori di frequenza di risonanza sul lato ipsilaterale della TMD fornisce la prima evidenza precisa di un aumento della rigidità del sistema dell’orecchio medio, offrendo nuove informazioni alla fisiopatologia dei sintomi otologici nei pazienti con TMD.

Conclusione

La presenza di sintomi otologici nei pazienticon TMD è molto comune, anche senza cause locali inle orecchie. I sintomi comunemente riportati sono tinnito, dolore all’orecchio, pienezza dell’orecchio, vertigini/ vertigini e ipo – oriperacusia.

I risultati supportano una correlazione tra TMD e i sintomi riportati, mostrando un’alta prevalenza di sintomi otologici nei pazienti con TMD.

Non è possibile specificare in quale tipo di TMDQUESTI sintomi sono più prevalenti.

Sono necessari ulteriori studi utilizzando la ricerca con metodologie appropriate e standardizzate, che possono trarre metodi più oggettivi da eseguire per la diagnosi differenziale dei sintomi dell’orecchio dai risultati dei test audiologici e da quelli delle condizioni temporomandibolari.

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