La malattia di Dupuytren è un disturbo sistemico che colpisce più visibilmente le mani. Attualmente, ci sono trattamenti per le deformità della mano causate dalla malattia di Dupuytren (”contrattura di Dupuytren”), ma nessun trattamento per il processo sottostante della malattia di Dupuytren. L’obiettivo del gruppo di ricerca Dupuytren è quello di sviluppare un trattamento medico della malattia di Dupuytren.
I trattamenti della contrattura di Dupuytren si dividono in due categorie: chirurgiche e minimamente invasive. I trattamenti migliorano alcune o tutte le deformità. Questi miglioramenti di solito durano per anni, ma potrebbero non essere permanenti. Le contratture che si sviluppano dopo il trattamento sono chiamate recidiva (ritorno della contrattura originale) o estensione (contratture che interessano nuove aree). Sia la ricorrenza che l’estensione sono comuni dopo il trattamento.
I trattamenti chirurgici comportano un taglio o tagli nella pelle nelle aree interessate del palmo e delle dita. I tessuti stretti e malati sotto la pelle vengono rilasciati con un taglio (fasciotomia) o rimossi (fasciectomia). Nei casi più gravi, anche porzioni della pelle del palmo vengono rimosse e sostituite con innesto cutaneo (dermofasciectomia). I tagli possono essere cuciti chiusi o lasciati aperti per guarire da soli. Tutte queste variazioni sono pianificate in anticipo dal chirurgo. La fasciectomia è attualmente il trattamento più comune eseguito per la contrattura di Dupuytren.
I trattamenti minimamente invasivi comportano il rilascio del tessuto stretto sotto la pelle senza fare un taglio nella pelle con un coltello. Il tessuto può essere tagliato sotto la pelle con la punta di un piccolo ago ipodermico (aponeurotomia dell’ago) o indebolito iniettando l’enzima collagenasi (Xiaflex®, Xiapex®) nel cavo sotto la pelle. Dopo uno dei due approcci, il chirurgo tira il dito(s) per rompere il cavo e raddrizzare il dito. Le procedure minimamente invasive vengono spesso eseguite nell’ufficio del chirurgo in anestesia locale. L’iniezione di collagenasi è il secondo trattamento più comune eseguito per la contrattura di Dupuytren negli Stati Uniti.
La scelta della procedura è personale. I trattamenti chirurgici, in media, durano oltre il doppio dei trattamenti minimamente invasivi prima del ritorno della contrattura. Tuttavia, i trattamenti chirurgici hanno un tasso di complicanze più elevato e un tempo di recupero più lungo rispetto ai trattamenti minimamente invasivi. Non c’è una scelta perfetta. Dai primi anni 2000, c’è stata una tendenza crescente a scegliere il trattamento minimamente invasivo come primo trattamento. I trattamenti chirurgici sono raccomandati per le persone che hanno contratture più gravi, che hanno predittori di malattia aggressiva (esordio più giovane di 50, nocca, malattia di Ledderhose, storia familiare di malattia di Dupuytren), o quelli con recidiva precoce/multipla dopo trattamento minimamente invasivo.
Ulteriore discussione:
Catch-22s del trattamento della contrattura di Dupuytren
Procedure
Radioterapia per la malattia di Dupuytren
Splinting e terapia della mano
Farmaci non testati
Frontiere inesplorate