I problemi che possono manifestarsi in bocca includono vari tipi di piaghe e tumori, come afte e cancro, nonché alcuni cambiamenti di colore. Altri problemi includono l’alito cattivo e le malattie delle ghiandole salivari. In questo articolo discutiamo le condizioni più comuni che possono influenzare la cavità orale e l’indicazione farmaceutica che dall’ufficio della farmacia può essere offerta ai pazienti.
La cavità orale ha una propria flora batterica che copre sia le mucose che i denti. Questi microrganismi costituiscono una popolazione ricca e complessa, formando un ecosistema che è la placca batterica.
La presenza di questa flora orale non è l’origine della malattia, ma lo squilibrio qualitativo e quantitativo di questo ecosistema è alla base di infezioni prevalenti nella popolazione come la carie dentale e le malattie parodontali.
La bocca può essere influenzata da malattie localizzate. Questo è il caso di alcune infezioni e ferite. Le malattie sistemiche possono anche causare alterazioni nella bocca, come diabete, AIDS e leucemia. Poiché le prime manifestazioni di queste malattie compaiono anche in bocca, il dentista può rilevare questi problemi prima di chiunque altro, proprio come il farmacista nella consultazione quotidiana dell’ufficio della farmacia.
I problemi che possono verificarsi in bocca includono diversi tipi di piaghe e tumori, come afte e cancro. Il rivestimento della bocca o del palato può anche sperimentare alcuni cambiamenti di colore. Altri problemi includono l’alito cattivo e le malattie delle ghiandole salivari.
Afte
Eziologia
Afte (stomatite aftosa ricorrente) sono molto comuni nella popolazione generale. L’origine è poco conosciuta anche se sono ammesse una certa componente ereditaria e un’alterazione immunitaria locale. Sono piccole ulcerazioni dolorose che appaiono nella mucosa orale arrotondate o ovali, chiaramente definite, con uno sfondo biancastro e più o meno dolorose fin dall’inizio.
Sebbene la causa sia sconosciuta, sembra che il carattere nervoso abbia un ruolo nel suo sviluppo. È comune che la piaga si formi sul tessuto molle, in particolare all’interno del labbro o della guancia, sulla lingua e/o sul palato molle. Piccole afte (più piccole di 12 mm di diametro) di solito appaiono in gruppi di due o tre; di solito scompaiono entro dieci giorni senza trattamento e non lasciano cicatrici. Afte sono meno comuni, possono essere di forma irregolare, hanno bisogno di diverse settimane per guarire, e spesso lasciano cicatrici.
Sintomi
Il sintomo principale di afte è il dolore (di solito maggiore di quanto ci si aspetterebbe da qualcosa di così piccolo) che dura da 4 a 10 giorni. Molte persone con afte si ripetono (una o più volte l’anno).
Il medico, dentista o farmacista identifica afte da come appaiono e il dolore che causano. Tuttavia, è importante notare che le piaghe causate dal virus herpes simplex possono apparire come afte.
Nelle donne, ulcere aftose minori possono precedere l’inizio del periodo mestruale. La comparsa di ulcere può cessare dopo la gravidanza, suggerendo un coinvolgimento ormonale. Fattori emotivi e stress sul lavoro oa casa possono precipitare una ricaduta o un ritardo nella guarigione, ma non sembrano essere fattori causali.
Trattamento
Il trattamento di afte è quello di applicare alcuni rimedi palliativi di inconvenienti, come anestetici locali per ridurre la sensibilità al dolore e trattamenti farmacologici come un collutorio antisettico clorexidina per evitare sovrainfezione di un mal di cancro e la velocità di guarigione utilizzato anche anti-infiammatori, corticosteroidi topici (idrocortisone) e farmaceutici come carbenoxolone, che vengono utilizzati in forma di compresse di diluizione orale, gel o soluzioni. Le visite dentarie dovrebbero essere raccomandate per tutti i pazienti con afte che hanno cavità, protesi dentarie, bretelle o problemi di masticazione.
La vitamina A utilizzata in dosi orali per un breve periodo di tempo ha dimostrato di migliorare le buone condizioni della mucosa orale e prevenire la recidiva. I pazienti con periodi di intercrisi di due o tre mesi o con una sequenza quasi permanente di queste lesioni devono essere indirizzati al medico specialista per il trattamento locale.
Infezione da herpes
Eziologia
L’infezione primaria da herpes orale (stomatite erpetica primaria) è un’infezione primaria causata dal virus herpes simplex. Può causare piaghe dolorose e in rapido sviluppo sulle gengive e su altre parti della bocca. L’herpes secondario (herpes labiale ricorrente) è una riattivazione locale del virus che causa un’ulcera sulle labbra.
A differenza dell’infezione originale, che causa piaghe diffuse su tutta la bocca, è comune che le successive recidive producano un mal di freddo (vesciche febbrili). Sono spesso innescati a causa di scottature sulle labbra, raffreddore, febbre, ferita in bocca, trattamento dentale o uso di antibiotici o come risultato di ansia.
Sintomi
Un giorno o due prima della comparsa del blister si può sentire formicolio o disagio (prodromo) nel punto in cui il blister uscirà. Questa sensazione è difficile da descrivere, ma chiunque abbia l’herpes lo riconosce facilmente. Una ferita aperta e cruda può apparire sul labbro esterno e quindi diventare una crosta.
Trattamento
L’obiettivo principale del trattamento primario dell’herpes è quello di alleviare il dolore in modo che il paziente possa dormire, mangiare, bere normalmente. Pertanto, più liquido bevi, meglio è. Per alleviare il dolore negli adulti o nei bambini più grandi, può essere utilizzato un collutorio anestetico contenente lidocaina, sebbene il farmacista debba valutare caso per caso. Vaselina può essere applicato alla zona per evitare screpolature, sanguinamento, e la diffusione dell’infezione. Per evitare la comparsa di vesciche si consiglia di proteggere le labbra dalla luce solare diretta utilizzando un cappello a tesa larga o un balsamo per le labbra con protezione solare. Inoltre, le attività e il cibo che possono causare ricadute dovrebbero essere evitati.
Le creme contenenti aciclovir possono ridurre l’intensità di un accesso e curare o asciugare la piaga più rapidamente ma non eliminare completamente il virus, poiché dalla sua apparente eliminazione è incapsulato e vive in latenza in attesa di un’altra opportunità. I corticosteroidi non sono utilizzati in herpes simplex perché possono diffondere l’infezione.
Altre piaghe e tumori della bocca
Qualsiasi piaga che dura più di due settimane deve essere valutata da un medico, specialmente se non è dolorosa. Di solito sono meno di una preoccupazione di piaghe dolorose sul labbro, o all’interno della guancia, in quanto possono essere afte o un morso accidentale.
Spesso le piaghe della bocca biancastre, a volte circondate da un’aura rossa, possono essere causate tenendo un’aspirina tra la guancia e la gomma, una risorsa che è spesso fuorviante per alleviare un mal di denti.
Il pavimento della bocca è l’area in cui il cancro si verifica più spesso, in particolare nelle persone di mezza età che bevono alcolici e fumano.
Patologie del palato
Nelle persone di età compresa tra 40 e 60 anni, i tumori del palato sono più comuni, sia cancerosi che non cancerosi. A volte, si può notare un gonfiore al palato o notare la mancata corrispondenza di una protesi dentale superiore, che appare dolore molto più tardi.
Se c’è anemia, il rivestimento della bocca impallidisce e perde il suo colore rosa, ma assume di nuovo il suo colore quando si tratta questa anemia.
Ci sono aree della bocca che possono assumere diverse colorazioni di recente, che possono indicare la malattia della ghiandola surrenale o il cancro (melanoma). Le aree bianche che appaiono ovunque nella bocca sono spesso semplici residui di cibo che sono facili da pulire, ma se l’area è cruda, dolorosa e sanguinante quando pulita, può essere un’infezione da lievito (mughetto).
Aree rosse della bocca (eritroplasia) possono verificarsi quando il rivestimento orale si assottiglia e i vasi sanguigni diventano più visibili del normale, queste aree devono essere valutate dal medico senza indugio.
Quando una persona ha una maglia sottile e trasparente di linee bianche (lichen planus) sulle guance o vicino alla lingua, può anche avere un’eruzione pruriginosa. Lichen planus provoca piaghe dolorose, ma il più delle volte non è fastidioso.
Alitosi
Alitosi o alito cattivo è noto come alito sgradevole odore. Possono essere causati da fattori locali e / o sistemici anche se nella stragrande maggioranza dei casi, la causa risiede nella propria cavità orale in relazione a placca dentale, carie, gengiviti, parodontiti e lesioni ulcerative della mucosa a causa della degradazione di prodotti batterici che danno origine a composti come metilmercaptano e idrogeno solforato. Può anche essere correlato a infezioni e infiammazioni delle tonsille.
La bocca secca può essere il risultato di una scarsa assunzione di liquidi, la respirazione attraverso la bocca, l’effetto di alcuni farmaci o malattie che colpiscono le ghiandole salivari
Il fumo e l’ingestione di alcol e altri tipi di bevande sono anche cause comuni di alitosi. Ci sono anche farmaci che producono una bocca secca importante (anticolinergici) e possono contribuire o facilitare la comparsa di infezioni orali e alitosi.
Per controllare l’alitosi la sua origine deve essere nota perché se non viene fatto, i risultati dell’applicazione di prodotti antisettici e deodoranti sono scarsi: se la causa è una patologia sistemica, l’alitosi diminuirà solo dopo il corrispondente trattamento medico; se sono coinvolti fattori locali, il paziente dovrà essere istruito in un programma di igiene orale appropriato che includa la spazzolatura regolare dei denti cariati o di altre patologie dentali sottostanti e l’uso di una preparazione anti-placca sotto forma di collutorio e gargarismi con antisettici.
Gli odori degli alimenti che contengono oli volatili, come cipolla e aglio, passano dal flusso sanguigno ai polmoni e vengono espirati. Questi odori non possono essere eliminati dall’igiene orale.
Disturbi delle ghiandole salivari
La bocca diventa secca quando il flusso di saliva è insufficiente. Poiché la saliva offre una protezione naturale contro la carie, meno saliva può portare a più cavità. La bocca secca può essere il risultato di una scarsa assunzione di liquidi, respirazione attraverso la bocca, l’effetto di alcuni farmaci o malattie che colpiscono le ghiandole salivari. Anche la bocca si asciuga un po ‘ con l’età. Il condotto di uscita di una ghiandola salivare può essere bloccato dall’accumulo di calcio, chiamato calcolo. Un tale blocco fa ristagnare la saliva, causando l’infiammazione della ghiandola. I batteri possono anche infettare il condotto. Se l’infezione peggiora appena prima di mangiare, specialmente quando si mangia un sottaceto, è sicuramente un condotto intasato, perché l’anticipazione di un gusto acido stimola il flusso di saliva e non ha sbocco. Una ferita sul labbro inferiore o un morso può colpire una ghiandola salivare, per quanto piccola, bloccandola. Di conseguenza, la ghiandola può gonfiarsi e formare un piccolo o morbido gonfiore bluastro, che tende a scomparire spontaneamente entro poche settimane.
L’infiammazione delle principali ghiandole salivari può derivare da parotite, alcune infezioni batteriche e altre malattie. Tuttavia, qualsiasi gonfiore di una ghiandola salivare richiede cure mediche. Per determinare la sua causa, il medico può ottenere un campione del tessuto nella ghiandola salivare per essere sicuro della diagnosi.
Alterazioni delle labbra
Le labbra possono subire cambiamenti di dimensioni, colore e superficie. Alcune di queste alterazioni sono innocue, ad esempio, con l’età, le labbra possono diventare più sottili. Altri cambiamenti possono indicare problemi di salute.
Le reazioni allergiche possono derivare dalla sensibilità a determinati alimenti, medicinali, cosmetici o persino irritanti particelle sospese nell’aria. Tale reazione può causare gonfiore delle labbra. Tuttavia, la causa del 50 per cento dei casi è ancora sconosciuta.
Altri processi possono causare infiammazione delle labbra, come eritema multiforme, scottature o traumi.
L’origine della desquamazione labiale può essere attribuita alla luce solare, al freddo o alla secchezza o alle reazioni allergiche a cosmetici, dentifricio, cibo o bevande. In generale, le labbra tornano alla normalità quando la causa viene soppressa. Le lentiggini e le aree con macchie brunastre irregolari (macule malinconiche) sono comuni intorno alle labbra e possono durare per diversi anni, ma non sono preoccupanti.
L’infiammazione delle labbra può causare dolore, irritazione e gonfiore agli angoli della bocca, nonché screpolature e desquamazione. Un’infezione fungina può anche verificarsi agli angoli. La cheilite può derivare da carenza di vitamina B (riboflavina) nella dieta, sebbene questa carenza sia rara nei paesi sviluppati.
Se le protesi complete non separano correttamente le mascelle, si possono formare pieghe verticali della pelle e irritazioni cutanee all’angolo della bocca. Il trattamento consiste nell’adattare o sostituire queste protesi.
Disturbi della lingua
Le ferite sono la causa più comune di disturbi della lingua. Ha molte terminazioni nervose sensibili al dolore e il tatto è molto più sensibile rispetto al resto del corpo. Spesso mordiamo la lingua accidentalmente, ma la ferita guarisce rapidamente. Sia un riempimento che un dente rotto possono causare danni considerevoli a questo delicato tessuto.
Una crescita eccessiva delle normali prominenze della lingua può dargli un aspetto peloso. Questi capelli possono cambiare colore se una persona fuma, mangia determinati alimenti o sviluppa determinati batteri sulla superficie della lingua. Può sembrare peloso dopo l’accesso febbrile e il trattamento antibiotico o quando viene usato molto spesso un collutorio per perossido.
Una manifestazione di anemia perniciosa o mancanza di vitamine può causare arrossamento della lingua. La lingua pallida e liscia può essere una conseguenza dell’anemia da carenza di ferro. La prima manifestazione della scarlattina può essere un’alterazione del normale colore della lingua che acquisisce il colore della fragola e poi del lampone. Nella cosiddetta lingua geografica, alcune aree sono bianche, mentre altre sono rosse e lisce. Le aree con cambiamenti di colore cambiano in pochi anni o durante la vita. La condizione è solitamente indolore e non richiede alcun trattamento.
Sebbene piccole sporgenze su entrambi i lati della lingua siano solitamente innocue, un rigonfiamento su un lato può essere preoccupante. Aree rosse o bianche inspiegabili, piaghe o gonfiore sulla lingua (specialmente se indolore) possono essere indicativi di lesioni cancerose e richiedono cure mediche. La maggior parte delle lesioni cancerose della bocca crescono sui lati della lingua o sul pavimento della bocca, ma raramente si sviluppano sulla parte superiore della lingua.
La glossite è un’infiammazione (arrossamento, dolore e gonfiore) della lingua. Cambiare la marca di dentifricio, collutorio o gomma può alleviare il disagio. La glossodinia è talvolta la manifestazione di un disturbo emotivo o di una malattia mentale. La somministrazione a basse dosi di farmaci ansiolitici può essere utile. Qualunque sia la causa, il disturbo spesso scompare nel tempo.
Ruolo del farmacista
I problemi orali sono estremamente frequenti, colpiscono una persona su due e in molti di essi sono un problema ricorrente. La maggior parte dei casi (oltre il 75%) sono ulcere aftose minori che sono autolimitanti. Il farmacista deve essere attento per segni e caratteristiche che indicano condizioni più gravi. Le domande da porre al farmacista sono:
Età (bambino, adulto).
Natura delle ulcere (dimensioni, aspetto, posizione, numero).
Durata.
Storia precedente.
Altri sintomi.
Farmaco usato.
Interrogare il farmacista gli permetterà di scoprire se c’è una causa alimentare (molto più frequente di qualsiasi altra) quindi il consiglio si concentrerà sulla raccomandazione della soppressione di determinati alimenti e, infine, sulla prescrizione di collutori descritti in questo lavoro.
La comparsa di un focolaio di afte nel bambino dovrebbe suggerire la sindrome bocca-mano-piede, un’infezione virale benigna che colpisce soprattutto i bambini sotto i 10 anni, spesso durante piccole epidemie e si diffonde a scuola o all’asilo. I sintomi includono la presenza di vescicole in bocca (dolorose), nelle mani e nei piedi (indolori) e una leggera febbre. Questa condizione guarisce spontaneamente, senza lasciare sequele, in circa 10 giorni.
Va ricordato che in farmacia ci sono detergenti per la lingua particolarmente utili per pulire la lingua e che completano molto utilmente l’igiene orale. Inoltre, possono migliorare la loro estetica e beneficiare dell’eradicazione dell’alitosi.
La gengivite di solito si verifica più frequentemente nella pubertà e durante la gravidanza, senza dubbio a causa di fattori ormonali, ma in pratica la causa più frequente è la mancanza di igiene orale. Non bisogna dimenticare che questo processo apparentemente banale può essere il primo segno di una vera patologia sistemica: ipovitaminosi, malattie del sangue, disturbi endocrini, viriasi o allergie. Per questo motivo, i segni clinici variano a seconda dell’eziologia.
A seconda della causa, il trattamento consiste nell’igiene orale associata ad analgesici o antinfiammatori. La valutazione medica è necessaria per escludere complicazioni, in quanto il farmacista può solo consigliare in semplice gengivite.
Qualsiasi ulcera orale che persiste per più di tre settimane richiede un rinvio immediato al medico o al dentista, poiché un’ulcera di questa durata può indicare una patologia grave come il carcinoma. La maggior parte dei tumori orali sono carcinomi a cellule squamose di cui uno su tre colpisce il labbro e uno su quattro colpisce la lingua.
La carenza di ferro, fosfati o vitamina B12 può essere un fattore che contribuisce alle ulcere aftose e può anche causare glossite e stomatite.
Occasionalmente, l’allergia alimentare è il fattore causale ed è interessante indagare se la comparsa di ulcere è associata a determinati alimenti.
Un forte dolore associato a ulcere aftose può significare che il paziente ha difficoltà a mangiare. Raramente, le ulcere possono essere associate a disturbi del sangue, tra cui anemia, numero di globuli bianchi anormalmente basso o leucemia.
Il farmacista deve stabilire l’identità di qualsiasi medicinale attualmente assunto, poiché le ulcere della bocca possono verificarsi come effetto collaterale di alcuni trattamenti farmacologici. Va ricordato che i farmaci associati alla produzione di questo problema includono acido acetilsalicilico e altri agenti antinfiammatori non steroidei, farmaci citotossici e sulfasalazina. La radioterapia può anche indurre ulcere della bocca.
È importante chiedere al paziente qualsiasi trattamento precedentemente provato, nonché il grado di sollievo ottenuto. È solo allora che il farmacista può raccomandare qualsiasi trattamento, ma se non si ottiene alcun miglioramento entro una settimana, il paziente deve essere indirizzato al suo medico di famiglia.
È molto importante il lavoro che può essere svolto dal farmacista dalla cura a tutti i livelli per sensibilizzare i pazienti su un’adeguata igiene orale nella prevenzione delle malattie infettive locali e sistemiche. Al momento attuale, in Spagna i tassi di carie dentale sono stati ridotti dalle campagne di prevenzione condotte dalla sanità centrale e regionale negli scolari dai sei ai dodici anni.
colluttori è indicata nei disturbi della mucosa orale (stomatite, aphthous), i denti e le strutture di sostegno della carie dentale, pyorrhea, parodontite e parodontitis, alveolite), delle gengive (gengivite), e la lingua (glossite), mentre le indicazioni di gargarismi sarebbe per le affezioni della gola, che è a dire, mal di gola e laringite, anche se possono essere utilizzati con successo nelle malattie in cui è impegnata la natura infiammatoria della condizione.
È importante che il farmacista ricordi che questi preparati sono per uso topico e non devono essere ingeriti volontariamente, se la deglutizione di una piccola quantità di collutorio non deve preoccupare il paziente. Il risciacquo dovrebbe durare almeno 30 secondi prima di espellere. Durante questo periodo questo fluido deve muoversi all’interno della bocca usando i muscoli delle guance. A seconda della patologia e della composizione del farmaco, si può raccomandare di aumentare il tempo di trattamento e ridurre gli intervalli del farmaco. È interessante notare che di queste applicazioni solo il 25% del prodotto viene trattenuto nella lesione.
Si deve prestare attenzione alla diluizione o meno della soluzione topica per il risciacquo, poiché esistono collutori che possono essere utilizzati direttamente per il risciacquo mentre altri devono essere diluiti a metà o più, quindi seguire le istruzioni del produttore. Questo è importante perché l’uso di un collutorio a una concentrazione inappropriata può causare reazioni indesiderate come irritazione, se contengono formaldeide o clorexidina. I collutori contenenti alcol possono essere irritanti soprattutto per i bambini e gli anziani. È importante notare che l’uso prolungato di collutori con contenuto alcolico può essere dannoso per la mucosa orale.
Se si desidera un’azione specifica in una particolare zona della bocca, si può applicare il farmaco toccando con una spatola o un tampone, è importante specificare che è essenziale per il corretto lavaggio spatola prima di reintroduzione in medicina di nuovo, mentre il tampone serve solo una volta, scartando una volta che è stato utilizzato.
La gengivite di solito si verifica più frequentemente nella pubertà e durante la gravidanza
È anche comune nell’arsenale terapeutico l’uso di compresse topiche, essendo essenziale avvertire il paziente di non ingerirle intere, poiché sono prodotti che agiscono localmente. Dovrebbero essere lasciati sciogliere lentamente nell’area da trattare senza digrignare con i denti, poiché la saliva ridistribuirà il prodotto in tutta la cavità orale. Idealmente, si dissolve lentamente per 15-30 minuti, evitando un’eccessiva deglutizione della saliva durante il trattamento.
In tutti questi casi, il paziente deve astenersi dal mangiare e bere per almeno un’ora dopo l’applicazione di uno di questi preparati. Si dovrebbe anche essere avvertito circa il rischio di reazioni avverse, ma se il prodotto è ben indicato non dovrebbero apparire, anche se si può notare un intorpidimento o sensazione di bruciore che è del tutto normale. Se la sensazione è estremamente spiacevole, è consigliabile raccomandare l’interruzione del trattamento e il rinvio al medico.
Un aspetto importante dovrebbe essere quello di avvertire il paziente che il prodotto deve essere usato per ottenere sollievo dalla loro condizione, ma non deve essere usato indefinitamente. Un periodo prudente può essere tra una settimana o due. Se non vi è alcun miglioramento o se un peggioramento del paziente deve essere consultato immediatamente con il medico, perché a volte l’uso di antisettici, antinfiammatori, analgesici o anestetici può mascherare la diagnosi di un ascesso dentale, parodontite o altre condizioni di base.
All’interno della fitoterapia ci sono diverse piante che mirano a raggiungere la guarigione delle ulcerazioni o prevenire o correggere i fattori che possono causarle. Possiamo citare piante sedative come la valeriana e immunostimolanti come l’echinacea, anche antinfiammatorie e cicatrizzanti come la liquirizia e la calendula. Le specie con oli essenziali sono anche utilizzate per la loro attività analgesica, antisettica e cicatrizzante come chiodi di garofano o zafferano e piante con tannini astringenti e mucillagini come demulcenti.
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