l’ARTICOLO ORIGINALE
Anno : 2016 | Volume : 22 | Numero : 4 | Pagina : 262-267
Unilaterale perdita dell’udito neurosensoriale: A retrospective study
Divyank Bansal, Saurabh Varshney, Manu Malhotra, Poonam Joshi, Narendra Kumar
Department of ENT and Head Neck Surgery, All India Institute of Medical Sciences, Rishikesh, Uttarakhand, India
| Date of Web Publication | 13-Oct-2016 |
Correspondence Address:
Saurabh Varshney
Department of ENT, All India Institute of Medical Sciences, Rishikesh – 249 201 Uttarakhand
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/0971-7749.192174
| Abstract |
Sfondo: Questo studio retrospettivo è stato condotto per conoscere le caratteristiche dei pazienti che soffrono di unilaterale perdita dell’udito neurosensoriale (USNHL) (tipo e grado). Obiettivi e obiettivi: (1) Conoscere l’incidenza di USNHL puro (l’altro orecchio è normale) nei pazienti che lamentano HL. (2) Per stabilire il tipo e il grado di USNHL nei pazienti. Materiali e metodi: Questo studio è stato condotto per un periodo di più di 1 anno per scoprire il modello di USNHL puro (l’altro orecchio è normale) nei pazienti che frequentano il reparto ambulatoriale dell’orecchio, del naso e della gola (OPD) con una denuncia di HL. Per questo studio sono stati analizzati i dati di audiometria a tono puro di 1800 casi tra agosto 2014 e dicembre 2015 con HL. Le caratteristiche demografiche sono state confrontate con tipi e gradi di ipoacusia neurosensoriale unilaterale. Risultato: Sono stati studiati un totale di 1800 pazienti OPD che avevano una denuncia di HL e avevano subito un audigram di tono puro (PTA) in un periodo di oltre 1 anno nel Dipartimento di otorinolaringoiatria e chirurgia della testa e del collo. Il tipo SNHL è stato il più alto con 802 casi (44,55%). Su 802 casi di SNHL, 257 (32,05%) erano USNHL – di cui solo 155 pazienti (60,31%) avevano USNHL puro con un altro orecchio normale; questo costituiva il gruppo di studio, cioè 155 pazienti (8,6%) su 1800. L’età dei pazienti variava da 9 anni a 76 anni (età media – 41,5 anni). Maschio: rapporto femminile era 1.31: 1. Entrambe le orecchie erano quasi ugualmente coinvolte. Il numero più alto di pazienti USNHL è stato osservato nella fascia di età di 31-40 anni (23,87%). La maggior parte dei casi presentati con lieve (34,2%), seguita da profonda (31,6%) USNHL. Conclusione: Il nostro studio ha concluso che il tipo SNHL è il tipo più comune (44,55%) di deficit uditivo tra i pazienti che lamentano HL. L’incidenza di USNHL puro (cioè l’altro orecchio che è normale) era 60,31% (155/257) casi di USNHL, 19,32% (155/802) casi di SNHL e 8,6% (155/1800) casi di PTA eseguiti su pazienti che lamentano HL. Il lavoro limitato è stato pubblicato sull’incidenza, le caratteristiche e le cause di USNHL puro. Ulteriori studi e ricerche sono necessari nel campo dell’USNHL per conoscere l’incidenza, l’impatto funzionale e psicologico e le opzioni di trattamento.
Parole chiave: Instradamento controlaterale dei segnali, PTA, ipoacusia neurosensoriale, Unilaterale
Come citare questo articolo:
Bansal D, Varshney S, Malhotra M, Joshi P, Kumar N. Ipoacusia neurosensoriale unilaterale: uno studio retrospettivo. Indiano J Otol 2016; 22:262-7
Come citare questo URL:
Bansal D, Varshney S, Malhotra M, Joshi P, Kumar N. Ipoacusia neurosensoriale unilaterale: uno studio retrospettivo. Indiano J Otol 2016 ;22:262-7. Disponibile dal: https://www.indianjotol.org/text.asp?2016/22/4/262/192174
| Introduzione |  |
L’udito non può essere visto, e, quindi, i suoi effetti non sono visibili agli altri, in modo da sordi soffre in silenzio. A differenza della cecità, la sordità spesso provoca ridicolo piuttosto che simpatia. Immagina di premere l’orecchio con una mano e cercare di ascoltare con l’altra. Nell’HL neurosensoriale unilaterale (USNHL), l’HL è presente solo in un orecchio. L’altro orecchio avrà una normale capacità uditiva. Può essere solo un lieve HL che non influisce sul funzionamento quotidiano, o può essere una perdita molto importante con un’intensità grave o profonda, causando un handicap uditivo. Quando un paziente può sentire da un solo orecchio e ci sono limitate possibilità di compensare l’handicap, ad esempio, cambiare la posizione di ascolto, le discussioni di gruppo e le situazioni di ascolto dinamico diventano difficili. Gli individui con profonda HL unilaterale sono spesso percepiti come socialmente imbarazzante a causa di costanti tentativi di massimizzare l’udito, portando a un linguaggio del corpo e manierismi socialmente unici. L’HL unilaterale si verifica sia nei bambini che negli adulti. Le persone con HL unilaterale hanno difficoltà a distinguere il suono e la parola dal rumore di fondo.
Incidenza di ipoacusia neurosensoriale unilaterale
HL è un disturbo estremamente comune, ma ci sono pochissimi studi sull’incidenza e le caratteristiche di USNHL.
Con circa 32 milioni di americani che hanno un certo grado di deficit uditivo, SNHL rappresenta il 90% dei casi. La stragrande maggioranza dei pazienti con SNHL ha HL bilaterale. Negli Stati Uniti, circa 60.000 nuovi casi di USNHL si verificano ogni anno (www.singlesideddeafness.com) e molto più si verificano a livello internazionale.
In India, uno studio retrospettivo è stato fatto su dati audiometrici di 252 pazienti per conoscere le caratteristiche demografiche dei pazienti affetti da HL – 163 (66,5%) aveva SNHL, di cui solo 6 casi (3,7%) avevano USNHL. In un altro studio indiano su 820 pazienti con diagnosi di SNHL puro su audiometria a tono puro, 675 (82,3%) avevano coinvolgimento bilaterale e USNHL era in 145 (17,6%) pazienti. Tra i casi unilaterali, il coinvolgimento dell’orecchio destro era nel 48,2% dei casi e il coinvolgimento dell’orecchio sinistro era nel 51,8%.
Cause di perdita dell’udito unilaterale
HL può verificarsi improvvisamente, spazzando via l’udito entro 72 h (SNHL improvviso ), e può colpire chiunque di qualsiasi età. È interessante notare che la maggior parte dei casi di HL ad esordio improvviso sono a un solo lato. USNHL, che colpisce sia i nervi che l’orecchio interno, è irreversibile.
È difficile scoprire la causa principale per il verificarsi di HL unilaterale in un caso particolare. Tuttavia, le cause generali dell’evento possono essere classificate come dettagliate di seguito.
- Trauma all’orecchio o parti dell’orecchio
- Esposizione dell’orecchio a rumore eccessivo e continuo
- HL genetico
- Infezioni e malattie di vario tipo.
Numerosi processi patologici possono portare a USNHL da grave a profondo. Questi includono congenito, SSNHL; SNHL idiopatico; neoplasie; schwannoma vestibolare (neuroma acustico); patologie demielinizzanti come sclerosi multipla, occlusione arteriosa vertebrobasilare (ictus), trauma acustico, trauma cranico, fistola perilinfatica, farmaci ototossici, labirintite e malattia di Meniere; e malattie autoimmuni (malattia di Cogan, granulomatosi di Wegener, lupus, arterite di Takayasu, sclerosi sistemica e altri disturbi reumatologici).
Cosa succede nella perdita dell’udito neurosensoriale unilaterale
La nostra fisiologia è progettata per l’udito bilaterale, le orecchie situate su entrambi i lati della testa. Questo design, con uno spazio tra le due orecchie, ha diversi vantaggi evolutivi. L’handicap sperimentato dagli adulti con SNHL bilaterale è ben noto, ma le conseguenze dell’USNHL sono spesso sottovalutate sulla base del presupposto che una persona con udito normale nell’orecchio controlaterale non è probabile che affronti un grave handicap.
Quando sentiamo un suono, i nervi dell’orecchio più vicino al suono vengono stimolati solo un po ‘ prima dell’orecchio dall’altra parte. Tuttavia, solo un microsecondo di differenza, aiuta l’orecchio a determinare da che parte proviene il suono. Questo vantaggio diventa ancora più pronunciato con la localizzazione dell’udito che ci aiuta a discriminare tra suoni provenienti da una distanza e suoni vicini. L’effetto sonoro stereo, facendoci sentire i suoni provenienti da 360°, dà quel ricco suono pieno che siamo abituati a sentire. L’udito binaurale è vitale per la localizzazione del suono, la discriminazione vocale in un contesto di rumore, la capacità di identificare i suoni comuni e la facilità di ascolto. Quando queste funzioni sensibili vengono gettate fuori dal radar, la vita normale può diventare piuttosto confusa. Ad esempio, la persona potrebbe non essere in grado di capire il discorso normale, la direzione di un suono o da quanto sta arrivando il suono. Questo può causare incidenti o ostacolare il movimento nella vita normale, mentre attraversano strade, a casa o sul posto di lavoro. Con la parola e il rumore di fondo presentati allo stesso livello, le persone con sordità unilaterale sono state trovate a sentire solo circa il 30-35% della conversazione.
| Materiali e Metodi | |
Questo è uno studio retrospettivo su tono puro audiometriche (PTA) dati di 1800 pazienti, indipendentemente dall’età e dal sesso, dall’agosto 2014 a dicembre 2015, che ha visitato il reparto ambulatoriale (OPD) di Otorinolaringoiatria e Chirurgia cervico -, con una denuncia di HL. Sulla base della PTA, i tipi di disturbi dell’udito sono stati classificati come conduttivi/neurosensoriali/misti e unilaterali/bilaterali.
Pure tone audiogram (PTA) record di 1800 pazienti che si erano lamentati di problemi di udito sono stati analizzati per conoscere l’incidenza di puro USNHL (gruppo di studio) – esclusi i casi di HL misto. Questo gruppo di USNHL è stato studiato ulteriormente per la demografia, il tipo, la lateralità e la gravità dell’HL con gli obiettivi e gli obiettivi di:
- Conoscere l’incidenza di USNHL nei pazienti che lamentano HL
- Stabilire il tipo e il grado di USNHL nei pazienti.
Criteri di inclusione
- Pazienti con USNHL (other ear being normal) in base alla PTA indipendentemente dall’età e dal sesso
- Individui senza precedenti precedenti di scarico dell’orecchio e membrana timpanica normale in otoscopia.
Criteri di esclusione
- Pazienti con HL conduttivo, HL misto e SNHL bilaterale
- USNHL con altro orecchio non normale (cioè con HL conduttivo/misto)
- Pazienti operati.
Osservazioni
Nel Reparto di Otorinolaringoiatria e Chirurgia della testa e del collo sono stati studiati un totale di 1800 pazienti OPD con disturbi di HL e sottoposti a PTA in un periodo superiore a 1 anno. Il tipo SNHL è stato il più alto con 802 casi (44,55%). 194 casi (10,77%) avevano udito normale.
Incidenza di ipoacusia neurosensoriale unilaterale pura
Su 1800 PTA totali per HL, 802 (44,55%) avevano SNHL (bilaterale – 545 ; unilaterale – 257 ) che era il tipo più comune di compromissione dell’udito tra i pazienti che lamentano HL. Su 802 casi di SNHL, 257 (32.05%) aveva USNHL – di cui solo 155 pazienti (155/257) (60,31%) avevano USNHL puro con un altro orecchio normale; questo costituiva il gruppo di studio, cioè 155 pazienti (8,6%) di 1800 PTA fatti per HL e 155/802 casi di SNHL (19,32%) e .
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Figura 1: Puro audiogramma tonale-categorizzazione di perdita dell’udito Clicca qui per visualizzare |
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Tabella 1: Confronto di genere saggia distribuzione dei vari tipi di ipoacusia Clicca qui per visualizzare |
per sesso ed Età distribuzione
su 1800 Pta valutato, 58.39% erano maschi e 41.61% erano femmine .
Nel nostro gruppo di studio di 155 casi di USNHL puro, 88 (56,77%) erano maschi e 67 (43,23%) erano femmine. L’età dei pazienti variava da 9 anni a 76 anni (età media – 41,5 anni), i pazienti massimi erano in 3a decade (23,87%), seguiti da 2a (21,29%) e 4a decade (21,29%) .
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Tabella 2: distribuzione per Età Clicca qui per visualizzare |
Lateralità
di 155 pazienti, 74 pazienti (47.7%) hanno avuto una loro orecchio destro coinvolti e 81 pazienti (il 52,3%) hanno avuto una loro orecchio sinistro coinvolti .
Esordio: Improvviso / graduale
Dodici casi (7.74%) ha avuto esordio improvviso di USNHL (SSNHL) mentre 143 (92,26%) ha avuto esordio graduale.
Gravità dell’ipoacusia neurosensoriale
La gravità dell’USNHL variava da lieve (34,2%) a profonda (31,96%) (orecchio destro – 25 pazienti avevano lieve HL e 20 pazienti avevano profonda HL; orecchio sinistro – 28 pazienti avevano lieve HL e 29 pazienti avevano profonda HL). Su 12 casi che avevano SSNHL, 8 (66.67%) presentato con profonda SNHL, 3 (25%) con grave, e 1 (8.33%) con moderata a grave SNHL .
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Tabella 3: La gravità della perdita uditiva Clicca qui per visualizzare |
| Discussione | |
l’Udito è una delle più diffuse patologie croniche dopo l’ipertensione e l’artrite. Oltre il 5% della popolazione mondiale – 360 milioni di persone – ha HL invalidante (328 milioni di adulti e 32 milioni di bambini). L’incidenza di SNHL bilaterale varia da 1,4 a 3 per mille nati vivi in vari studi in tutto il mondo. Del SNHL descritto nei bambini, 50% è pensato per essere genetico, 25% acquisito e 25% eziologia sconosciuta.
Studi limitati sull’incidenza di USNHL sono disponibili in letteratura. In uno studio retrospettivo indiano fatto su dati audiometrici di 252 pazienti per conoscere le caratteristiche demografiche dei pazienti affetti da HL – 163 (66,5%) aveva SNHL, di cui solo 6 casi (3,7%) avevano USNHL. In un altro studio indiano su 820 pazienti con diagnosi di SNHL puro su audiometria a tono puro, 675 (82,3%) avevano coinvolgimento bilaterale e USNHL era in 145 (17,6%) pazienti. Nel nostro studio, su 1800 casi, 802 (44,55%) avevano SNHL (bilaterale – 545 ; unilaterale – 257 ) che era il tipo più comune di deficit uditivo tra i pazienti che si lamentavano di HL. Su 257/802 (32,05%) casi di USNHL-solo 155 pazienti (155/257) (60,31%) avevano USNHL puro, con l’altro orecchio normale; questo costituiva il gruppo di studio, cioè 155 pazienti (8,6%) su 1800 PTA fatti per HL e 155/802 casi di SNHL (19,32%). Quindi, il nostro studio ha avuto incidenza di USNHL puro in 19.32% casi di SNHL, che è superiore ad altri studi. La nostra più alta incidenza può essere a causa della differenza tra le popolazioni totali considerate; abbiamo preso solo i pazienti che frequentano orecchio, naso e gola OPD.
Nel nostro studio su 155 casi USNHL, 88 (56,77%) erano maschi e 67 (43,23%) erano femmine, che è in accordo con la sordità dell’OMS e la scheda informativa HL n.300 (2015), in cui si afferma che i maschi erano più colpiti da SNHL e tipi misti e conduttivi di HL. L’età dei pazienti variava da 9 anni a 76 anni (età media – 41,5 anni), i pazienti massimi erano in 3a decade (23,87%), seguiti da 2a (21,29%) e 4a decade (21,29%). Il minor numero di casi è stato nei gruppi di età di 71-80 anni (0,64%), seguito da 1-10 anni (1,29%). La compromissione bilaterale di SNHL era più che unilaterale (bilaterale – 545 ; unilaterale – 257 ).
Sharma et al. tra i casi unilaterali puri segnalati coinvolgimento dell’orecchio destro nel 48,2% dei casi e coinvolgimento dell’orecchio sinistro nel 51,8% dei casi, che è in linea con il nostro studio in cui 74 pazienti (47,7%) avevano il loro coinvolgimento dell’orecchio destro e 81 pazienti (52,3%) avevano il loro coinvolgimento dell’orecchio sinistro, che è anche coerente, che nel loro studio su 324 bambini e adolescenti con USNHL presso il Boys Town Research Hospital ha scoperto che l’orecchio sinistro è stato colpito nel 52% e l’orecchio destro nel 48%.
Nel nostro studio su 155 casi, solo 12 casi (7,74%) hanno avuto insorgenza improvvisa di USNHL (SSNHL) mentre 143 (92,26%) hanno avuto insorgenza graduale. In uno studio su 820 pazienti di SNHL (2015), 42 (5%) hanno presentato HL improvviso e 778 (95%) con HL graduale, in contrasto con Hughes et al., che, secondo il loro studio, etichettato che tra tutti i casi di SNHL negli Stati Uniti, circa l ‘ 1% dei casi sono di SSNHL.
Nel nostro studio su USNHL, la maggior parte dei pazienti in tutto lo spettro di gravità dell’HL presentato all’ospedale quando il loro HL variava da lieve (34,2%) a profondo (31,96%) (orecchio destro – 25 pazienti avevano HL lieve e 20 pazienti avevano HL profondo; orecchio sinistro – 28 pazienti avevano HL lieve e 29 pazienti avevano HL profondo). Ciò indica che anche l’HL lieve è notato dalla maggior parte dei pazienti perché causa loro problemi significativi nelle loro attività quotidiane. Su 12 casi che avevano SSNHL, 8 (66.67%) presentato con profonda SNHL, 3 (25%) con grave, e 1 (8.33%) con moderata a grave SNHL.
Di solito, si ritiene che i pazienti con USNHL da grave a profondo funzionino normalmente. Ora è ben stabilito, tuttavia, che USNHL è un handicap che può influire negativamente sulla qualità della vita. Uno studio su USNHL tra pazienti indiani ha mostrato un handicap psicosociale da lieve a moderato utilizzando l’inventario degli handicap uditivi per adulti in circa un terzo dei pazienti e nessun handicap in poco più della metà dei pazienti. La localizzazione del suono e la parola nel rumore sono significativamente influenzate in questi pazienti. Tuttavia, nonostante questo, la maggior parte dei pazienti non sceglie di andare per qualsiasi tipo di dispositivo riabilitativo e presentare al medico per essere rassicurato che non c’è nulla di sinistro circa il loro problema.
USNHL è noto per causare:
- Irritabilità
- linguaggio del Corpo e i modi che appaiono socialmente imbarazzante o inusuali
- Frequenti mal di testa, stress
- isolamento Sociale
- Cronica interpersonali, difficoltà di comunicazione a causa della incapacità del cervello di isolare o larghezza formare i suoni e le voci di altre persone
- Aspetto di ansia anche in condizioni di scarsa situazioni di rumore
- Jumpiness
- Difficoltà a capire da dove provengono
- Difficoltà a prestare attenzione a ciò che dice la gente: Comportamento “evasivo” diagnosi errate come disturbo da deficit di attenzione e iperattività
- Apparente mancanza di consapevolezza dello spazio personale e degli stati d’animo di altre persone poiché il cervello è iperfocalizzato sulla decifrazione delle informazioni uditive al posto di segnali sociali non verbali
- Mancanza di profondità del suono: qualsiasi rumore di fondo (nella stanza, nell’auto) è piatto e interpretato L’effetto è simile a quello che succede quando si cerca di sentire qualcuno che parla in una folla rumorosa su un mono-TV. L’effetto è simile anche per parlare al telefono con qualcuno che si trova in un ambiente rumoroso
- Impossibilità di filtrare i rumori di fondo o selettivamente ascoltare solo la porzione importante del rumore in ambiente
- Per SNHL, la mancanza di input provenienti dal danneggiato apparato sensoriale può causare “fantasma bip” o di chiamata/acufene come il cervello e cerca di interpretare l’ora mancanti dati sensoriali. La frequenza e il volume del rumore possono aumentare in base alle proprie condizioni fisiche(stress, affaticamento, ecc.). Ciò può aggravare i problemi sociali e aumentare la difficoltà di comprensione del linguaggio
- Parlare ad alta voce o “trasmettere”: la persona interessata non può percepire il volume della sua voce rispetto ad altre persone nella stessa stanza o in compagnia vicina, con il risultato di essere caratterizzata da altri (che possono essere situati oltre il normale intervallo uditivo) come
Trattamento
L’apprendimento del sistema nervoso centrale mediante “plasticità” o maturazione biologica nel tempo non migliora le prestazioni dell’ascolto monoaurale. Nel caso in cui il rimedio chirurgico sia stato escluso da un otorinolaringoiatra, i seguenti tipi di amplificazione dei segnali sonori sono il metodo probabile del trattamento.
Instradamento controlaterale dei segnali apparecchi acustici
Gli apparecchi acustici prendono il suono dall’orecchio con un udito più povero e trasmettono all’orecchio con un udito migliore .
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Tabella 4: Tipi di apparecchi acustici controlateral routing of signals (CROS) Clicca qui per visualizzare |
Ci sono stati pochissimi studi che confrontano i sistemi CROS. Uno studio del sistema BAHA ha mostrato un beneficio a seconda dell’attenuazione transcranica del paziente. Un altro studio ha dimostrato che la localizzazione del suono non è stata migliorata, ma l’effetto dell’ombra della testa è stato ridotto.
Questo studio è uno studio retrospettivo basato su PTA manca di dettagli sui risultati otologici, storia della durata dei sintomi, caratteristiche associate (tinnito, vertigini, ecc.), condizioni mediche associate, eziologia, ecc., Quindi, uno studio prospettico è stato avviato nel dipartimento su USNHL per affrontare questi problemi.
| Conclusione | |
Il nostro studio ha concluso che SNHL tipo è il tipo più comune di problemi di udito tra i pazienti si lamentano di HL. Il lavoro limitato è stato pubblicato su incidenza, caratteristiche e cause di USNHL puro. Gli impatti funzionali e psicologici di USNHL sono sottostimati. Sono disponibili opzioni limitate per aiutare e trattare tali pazienti. L’adattabilità di uso ed i vincoli di costo dell’apparecchio acustico di CROS sono una sfida per dirigere i pazienti di USNHL. Ulteriori studi e ricerche sono necessari nel campo dell’USNHL per conoscere l’incidenza, l’impatto funzionale e psicologico e le opzioni di trattamento.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nulla.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.
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